Способ пластики пахового канала

 

Способ относится к области медицины, а именно к оперативному лечению паховых грыж. Цель - снижение частоты послеоперационных рецидивов. Для этого после рассечения апоневроза наружной косой мышцы семенной канатик смещают в сторону, а выделенную портняжную мышцу укладывают к задней стенке пахового канала с охватом швами семенного канатика, при этом портняжная мышца подшивается нижним краем к связке, верхним краем - к мышцам верхней стенки пахового канала, а пересеченным концом - к влагалищу прямой мышцы живота, затем укладывают семенной канатик на портняжную мышцу и над семенным канатиком сшивают листки рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота. Способ позволяет надежно укрепить заднюю стенку пахового канала и снизить частоту рецидивов паховых грыж.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативному лечению паховых грыж.

Известен способ де Гарея (1896), усовершенствованный Гюэ и Блонден (1930), при котором для пластики пахового канала используют портняжную мышцу бедра. При этом выделенную портняжную мышцу прикладывают поверх паховой области после грыжесечения и зашивания пахового канала. (Н.И.Кукуджанов. Паховые грыжи. Т. 1969. С. 194-195).

Недостаток способа состоит в том, что не учитывается общепризнанный современный взгляд на ведущую роль в патогенезе паховых грыж анатомической слабости задней стенки пахового канала, нарушения клапанной функции глубокого пахового кольца и вытекающей необходимости укрепления задней стенки пахового канала полноценной мышцей с восстановлением глубокого пахового кольца для профилактики рецидива. (И.Л.Иоффе. Оперативное лечение паховых грыж. М. 1968. С. 172, В.Д.Федоров, С.Д.Андреев, А.А.Адамян. Принципы хирургического лечения паховых грыж. Хирургия. 1991. N 1. С. 59-64.

Известен способ пластики со вскрытием пахового канала Бассини, при котором проводится укрепление задней стенки пахового канала после грыжесечения подшивания краев внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке позади семенного канатика (А.П.Крымов. Учение о грыжах. 1929. С. 329-330).

Многочисленные современные модификации этого способа свидетельствуют о недостатках этого способа особенно больших и рецидивных грыжах, когда возникает необходимость подшивать внутреннюю косую и поперечную мышцы к паховой связке с большим натяжением.

Целью настоящего изобретения является укрепление задней стенки пахового канала при больших и рецидивных паховых грыжах функционально полноценной мышцей и восстановления нарушенной клапанной функции глубокого пахового кольца.

Поставленная цель достигается тем, что выполняется косой разрез в паховой области на один сантиметр выше паховой связки, рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота вскрывается паховый канал. Производится удаление грыжевого мешка. Нарушенная поперечная фасция восстанавливается подшиванием непрерывным швом к подвздошно-лонному тяжу.

После этого производится разрез на бедре в проекции портняжной мышцы. Вскрывается влагалище портняжной мышцы, мышца выделяется из ее фасциального влагалища. На протяжении 30 см. пересекается в дистальном отделе и перемещается в паховый канал. В паховом канале портняжная мышца укладывается на заднюю стенку пахового канала позади семенного канатика. Верхний край мышцы сшивается с нижними краями внутренней косой и поперечной мышц, нижний край сшивается с паховой связкой, пересеченный дистальный коней мышцы сшивается с влагалищем прямой мышцы живота. В области глубокого пахового кольца внутреннюю семенную фасцию дополнительными швами сшивают с портняжной мышцей, восстанавливают глубокое паховое кольцо. Листки апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают отдельными узловыми швами над семенным канатиком с восстановлением наружного пахового кольца до физиологической нормы. Швы на кожу.

Формула изобретения

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПАХОВОГО КАНАЛА, включающий рассечение апоневроза, выделение портняжной мышцы из ее фасциального футляра на бедре, пересечение, последующее перемещение и подшивание ее отрезка к стенке пахового канала, отличающийся тем, что отрезок выделенной мышцы перемещают внутрь пахового канала за семенной канатик и края этой мышцы последовательно сшивают вверху с нижними краями внутренней косой и поперечной мышц, внизу с паховой связкой, а пересеченный конец мышцы сшивают в области внутреннего пахового кольца с влагалищем прямой мышцы живота, после чего над семенным канатиком восстанавливают рассеченный апоневроз, при этом накладывают дополнительные швы между семенной фасцией и перемещенной мышцей.