Способ лечения сепсиса у детей раннего возраста

 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и может быть использовано при лечении больных раннего возраста с гнойно-септическими заболеваниями. Цель изобретения снижение летальных исходов и сокращение сроков лечения. Сущность изобретения: используется свиная селезенка, у которой предварительно уменьшают объем функционирующей паренхимы в 3 - 4 раза, осуществляют забор крови у больного из расчета 5 7 мл/кг массы тела, после чего капельно производят реинфузию через ксеноселезенку. Применение данного способа позволило производить перфузию свинной селезенко у детей младшей возрастной группы с тяжелыми гнойно-септическими заболеваниями и значительно улучшить результаты лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и может быть использовано при лечении детей раннего возраста с тяжелыми гнойно-септическими заболеваниями.

Известен способ лечения септических заболеваний у взрослых путем экстракорпоральной перфузии свиной селезенки (ЭПСС). Для этого осуществляют забор селезенки у свежезабитого животного, консервируют ее в сбалансированном солевом растворе. Перед сеансом производят катетеризацию селезеночных артерии и вены, отмывают сосудистое русло физиологическим раствором от крови до чистых промывных вод. Больному вводят гепарин для подавления свертывания крови. Перфузию осуществляют по артерио-венозному или вено-венозному пути с помощью роликового насоса, используя различные аппараты для вспомогательного кровообращения со скоростью 30-50 мл/мин. Метод оказался весьма эффективным у больных с различными тяжелыми гнойно-септическими заболеваниями. Но многие авторы, наряду с положительным эффектом, отмечают существенные его недостатки; во время ЭПСС вне организма в селезенке и магистралях находится до 150-200 мл крови, отмечается перерастяжение органа, увеличение его в объеме в 2-3 раза с последующей потерей до 100 мл крови за счет секвестрации ее в ткани селезенки. В связи с высоким давлением при перфузии происходят разрывы капсулы с истечением из них крови. При перфузии с помощью роликового наноса имеет место травматизация форменных элементов. Введение больших доз гепарина вызывает падение артериального давления за счет резкого уменьшения периферического сопротивления, а в ряде случаев провоцирует кровотечение из послеоперационных ран.

Все вышеизложенное делает невозможным проведение ЭПСС у детей раннего возраста в связи с малым объемом циркулирующей крови (ОЦК) и большой чувствительностью к кровопотере.

Известен также способ лечения гнойно-септических заболеваний у детей с помощью дискретного плазмафереза, выбранный нами в качестве прототипа. По этому способу у больного осуществляют забор крови в объеме 5-10 мл/кг во флаконы или пластиковые контейнеры с гемоконсервантом. Производят разделение плазменного и глобулярного компонентов на рефрижераторной центрифуге со скоростью 1500-2000 об/мин в течение 15 мин при температуре +5^оС. После этого плазму сбрасывают, а глобулярную фракцию капельно возвращают больному. Дефицит плазмы возмещают донорской плазмой, кровезаменителями. Процедуру повторяют до тех пор, пока не удается заменить 100% объема циркулирующей плазмы. Данный способ эффективен при септических заболеваниях у детей, сопровождающихся выраженной эндогенной интоксикацией, но также имеет ряд существенных недостатков. Прежде всего с плазмой, вместе с токсичными продуктами удаляются антитела, комплемент, питательные вещества, часть лейкоцитов, что зачастую отрицательно сказывается на иммунном статусе больного. Переливание больших количеств донорской плазмы, кровезаменителей могут вызвать тяжелые пирогенные и аллергические реакции. При переливании больших количеств препаратов крови от разных доноров немаловажен риск заражения больного вирусным гепатитом, СПИДом.

Все это ограничивает применение плазмафереза у детей раннего возраста, заставляет проводить его только по жизненным показания.

Целью изобретения является снижение числа летальных исходов и сокращение сроков лечения септических заболеваний у детей раннего возраста.

Сущность способа состоит в следующем. Для перфузии используют взятую от здоровых животных селезенку массой 150-200 г, размерами до 25-30х5-7х3-4 см. Использование органа меньших размеров невозможно из-за малого размера селезеночных сосудов. Подготовку к перфузии осуществляют по общепринятой методике. Катетеры в сосуды селезенки проводят на глубину 3-4 см. Непосредственно перед сеансом тупо препарируют артерию и вену на границе наружной и средней трети или наружной и последующей четвертей длинника органа, лигируют их или накладывают кровоостанавливающие зажимы. На паренхиму селезенки перпендикулярно ее длиннику накладывают зажим типа мягкого кишечного жома, проведя одну браншу его в окно между сосудами и телом органа. Таким образом выключают из кровотока 2/3-3/4 паренхимы селезенки, при необходимости уменьшая объем заполнения ее до 10 мл. Перфузию селезенки осуществляют капельно, без помощи роликового насоса. Для этого у больного производят забор крови шприцем во флакон с гемоконсервантом "Глюгицир" в соотношении 4:1. Объем эксфузии составляет 5-7 мл/кг массы тела, что удовлетворительно переносится ребенком.

Флакон с кровью соединяют с катетером, поставленным в селезеночную артерию, при помощи одноразовой системы для переливания крови. Таким же образом соединяют катетеризированную селезеночную вену с подключичной веной больного. Флакон устанавливают на высоте 60-70 см от уровня селезенки, последнюю на высоте 30 см от уровня тела пациента. Кровь, капельно проходя через селезенку, возвращается больному.

Об адекватности притока крови судят по одинаковой частоте капель в воздушных ловушках одноразовых систем, при необходимости регулируют ее с помощью зажимов. После опорожнения флаконов повторно производят забор крови в прежнем объеме в новый флакон с консервантом. В конце сеанса кровь вытесняют из селезенки и магистралей физиологическим раствором. Общий объем перфузии 50-100% ОЦК больного в зависимости от выраженности септического процесса. Производительность перфузии по данной методике составляет до 1 л в час.

Необходимо отметить, что при рентгенографии селезенки с выключенной частью паренхимы, после заполнения ее кровью, смешанной с рентгенконтрастными препаратом, видно, что кровь равномерно распределяется по ткани органа, не проникая за зажимы на сосудах и паренхиме.

Экстракорпоральную детоксикацию путем перфузии свиной селезенки проводят на фоне тщательной санации хирургическим путем гнойных очагов, рациональной антибиотикотерапии, инфузионной заместительной терапии, включая по показаниям переливание препаратов крови, общеукрепляющего лечения.

П р и м е р 1. История болезни N 3121. Больной М. 7 мес. масса тела 7200 г. поступил в отделение реанимации Областной детской больницы г. Донецка 04.05.91 г. с диагнозом: сепсис, септикопиемия, двухсторонний гнойный отит, гнойный менингит, судорожный синдром. При поступлении оперирован двухсторонний парацентез, антротомия справа. Проводилась антибактериальная, инфузионная терапия, дважды переливалась эритроцитарная масса, общеукрепляющее лечение. Состояние оставалось очень тяжелым, ребенок без сознания, лихорадит до 39,4^оС, периодически клонико-тонические судороги. 06.05.91 г. сеанс ЭПСС. При этом, путем лигирования на протяжении сосудов селезенки и наложения на нее зажимов, масса функционирующей паренхимы уменьшена приблизительно в 3 раза. Шестикратно производился забор крови по 50 мл (т.е. 7 мл/кг) с последующей реинфузией ее через селезенку. Объем перфузии 300 мл (около 50% ОЦК), длительность сеанса 30 мин. В течение следующих после сеанса суток состояние улучшилось лихорадит периодически до 38^оС, судорожный синдром возникал периодически. 08.05.91 г повторный сеанс перфузии в прежнем объеме. С 09.05.91 г отмечено улучшение состояния исчезла лихорадка, гнойное отделяемое, прекратились судороги. 10.05.91 г ребенок пришел в сознание, при исследовании ликвора последний санирован. 14.05.91 г ребенок для дальнейшего лечения переведен в неврологическое отделение, а 29.05 выписан домой под наблюдение педиатра, невропатолога. Осмотрен через месяц состояние удовлетворительное, жалоб нет. Получает восстановительную терапию.

П р и м е р 2. История болезни N 1129. Ребенок К. 1,5 мес, масса тела 3400 г поступил в отделение реанимации 27.02.91 г с диагнозом: сепсис, септикопиемия, гнойный омфалит, остеомиелит правой бедренной и левой плечевой костей, межмышечные флегмоны. При поступлении произведено вскрытие гнойников, проводилась антибактериальная, заместительная терапия. Состояние ребенка ухудшилось лихорадит до 40^оС, отказывался от еды. 27.02.91 г явления токсического гепатита, желтуха. 01.03.91 г проведен сеанс ЭПСС, при этом объем селезенки уменьшен приблизительно в 4 раза, забор крови по 15 мл (5 мл/кг), с последующей реинфузией капельно через селезенку; общий объем перфузии 220 мл (около 75% ОЦК) длительность сеанса 35 мин. На протяжении следующих суток состояние оставалось тяжелым, а со 02.03.91 г отмечено улучшение снизилась температура, уменьшились проявления желтухи. С 03.03.91 г ребенок не лихорадит, печень уменьшилась в размерах. 05.03.91 г исчезла желтуха, прекратилось выделение гноя из ран. 09.03 ребенок переведен в хирургическое отделение, а 26.03.91 г в удовлетворительном состоянии выписан домой. Осмотрен через 3 месяца здоров. Жалоб нет. Развивается удовлетворительно.

Преимуществами данного способа лечения сепсиса у детей раннего возраста являются: возможность сочетания метода экстракорпоральной детоксикации с хирургическим лечением и антибактериальной терапией, безопасность метода для больного, высокий клинический эффект, отсутствие сложной аппаратуры, процедура проводится без применения больших доз гепарина.

Все это дает возможность рекомендовать данный способ для лечения детей раннего возраста с тяжелой гнойной патологией.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, включающий экстракорпоральную детоксикацию организма, хирургическую санацию гнойных очагов и медикаментозное лечение, отличающийся тем, что, с целью снижения летальных исходов заболевания и сохранения сроков лечения, используют свиную селезенку, у которой предварительно уменьшают объем функционирующей паренхимы в 3 4 раза, осуществляют забор крови у больного из расчета 5 7 мл/кг массы тела, после чего капельно производят реинфузию крови через ксеноселезенку.