Способ правосторонней пневмонэктомии с обширной циркулярной резекцией трахеи и ее бифуркации

 

Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии. Цель - повышение надежности трахеобронхиального анастомоза. Производят полное отделение задней стенки перикарда и нижней полой вены от пищевода, рассечение контрлатеральной легочной связки и медиастинальной плевры кпереди от левого блуждающего нерва, формирование туннеля из левой плевральной полости в средостение выше дуги аорты, проведение в этом туннеле отсеченного от трахеи левого главного бронха и анастомозирование его с трахеей над дугой аорты. Способ позволяет сократить частоту послеоперационных осложнений. 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии.

Известен и чаще всего применяется способ пневмонэктомии справа с циркулярной резекцией бифуркации трахеи, при котором из боковой торакотомии справа перевязывается и пересекается дуга непарной вены, сосуды правого легкого, выделяется трахея, область ее бифуркации, главные бронхи и иссекают отрезок трахеи и левого главного бронха не более 4 см или 2 колец левого главного бронха и 5 трахеи, после чего накладывают трахеобронхиальный анастомоз под дугой аорты. При более обширной резекции возникает перегиб натянутого левого главного бронха под дугой аорты, препятствующий адекватной вентиляции легкого, т.е. резекция большего объема таким способом невозможна.

В основу изобретения положено решение, устраняющее указанный недостаток.

Это достигается тем, что при способе правосторонней пневмонэктомии с обширной (более 5 см) циркулярной резекцией трахеи и ее бифуркации производят из боковой правосторонней торакотомии полное отделение задней стенки перикарда и нижней полой вены от пищевода, рассечение и лигирование контрлатеральной легочной связки и медиастинальной плевры с бронхиальными сосудами кпереди от левого блуждающего нерва, далее формируют туннель из левой плевральной полости в переднее средостение по передней стенке дуги аорты до уровня выше дуги аорты между левыми подключичной и общей сонной артериями, главный бронх левого легкого отсекают от трахеи и подводят к культе трахеи через туннель, накладывают трахеобронхиальный анастомоз над дугой аорты между левой подключичной и общей сонной артериями и раздельно ушивают плевральные мешки в области средостения.

Предложенный способ отличается от известного тем, что производят дополнительную мобилизацию левого легкого рассечением нижней легочной связки, контрлатеральной медиастинальной плевры с ветвями блуждающего нерва и бронхиальными сосудами вокруг корня левого легкого; созданием туннеля из левой плевральной полости в средостение выше дуги аорты и проведением в нем мобилизованного левого главного бронха трахеобронхиальный анастомоз накладывают над дугой аорты.

Предложенный способ поясняется фиг.1-7.

Способ осуществляют следующим образом. Под интубационным наркозом производят боковую торакотомию справа в 4 межреберье. Проводят широкую медиастинотомию с иссечением дуги непарной вены (линия медиастинотомии показана пунктиром на фиг.1). Выделяют грудной отдел трахеи, ее бифуркацию и главные бронхи на всем протяжении. Трахею и главные бронхи берут на держалки. Отделяют и отводят от пищевода заднюю стенку перикарда и нижнюю полую вену (см. фиг. 2). Рассекают с порционным лигированием контрлатеральную легочную связку и медиастинальную плевру с бронхиальными сосудами кпереди от левого блуждающего нерва между ним и корнем левого легкого (линия рассечения показана пунктиром на фиг.2). Циркулярно пересекают трахею выше поражения и левый главный бронх ниже корины. Культю левого главного бронха берут на прошивные держалки (см. фиг.3), выделяют, перевязывают и пересекают сосуды правого легкого (на фиг.3 легочная артерия уже пересечена, нижняя легочная вена выделена диссектором). Удаляют правое легкое с резерцированной трахеей. Формируют туннель из левой плевральной полости в переднее средостение по передней стенке дуги аорты до уровня выше дуги аорты между левыми подключичной и общей сонной артериями (на фиг.4 через туннель проведен диссектор).

При высокочастотной вентиляции левого легкого через катетер, введенный в культю бронха, проводят концы швов держалок в образованном туннеле из левой плевральной полости в правую выше дуги аорты (см. фиг.4) и путем их потягивания в этом туннеле проводят центральный конец левого главного бронха (см. фиг. 5). На момент проведения бронха в туннеле из его просвета извлекают катетер и вентиляция приостанавливается. После проведения бронха в туннеле вентиляция восстанавливается, так как катетер высокочастотной вентиляции проводят в культю бронха через трахею, просвет трахеи адаптируют просвету левого главного бронха одним из известных способов и накладывают трахеобронхиальный анастомоз выше дуги аорты отдельными узловыми швами (см. фиг.6). Плевральные полости дренируют.

Таким образом, наложенный над дугой аорты анастомоз (см. фиг.7,в) в сравнении с традиционной методикой операции (см. фиг.7,б) позволяет расположить дыхательную трубку по кратчайшему пути от гортани к левому легкому и избежать излишнего натяжения и перегиба под дугой аорты. Причем графически это можно представить в виде треугольника (см. фиг.7,а), где пунктиром с точками обозначен естественный путь дыхательной трубки к левому легкому по оси трахеи и левого главного бронха, который воссоздает традиционная методика операции, он образует две стороны треугольника, а пунктирной линией без точек обозначена третья сторона треугольника, по которой создается дыхательная трубка при выполнении предлагаемого способа.

Предлагаемый способ отработан в эксперименте на 15 трупах. Технических затруднений в выполнении операций нами не встречено.

Область применения способа: хирургическое лечение доброкачественных и злокачественных опухолей правого легкого с обширным переходом на трахею, рубцовых стенозов трахеи и правого главного бронха с необратимыми изменениями правого легкого.

Способ может быть применен в высокоспециализированном торакальном отделении.

Формула изобретения

СПОСОБ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПНЕВМОНЭКТОМИИ С ОБШИРНОЙ ЦИРКУЛЯРНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ ТРАХЕИ И ЕЕ БИФУРКАЦИИ, включающий удаление легкого с отрезком трахеи из правостороннего бокового доступа, наложение трахеобронхиального анастолюза, отличающийся тем, что дополнительно мобилизуют левое легкое, для чего рассекают нижнюю легочную связку, контратеральную медиастинальную плеву с ветвями блуждающего нерва и бронхиальными сосудами вокруг корня левого легкого, далее формируют туннель по передней стенке дуги аорты из левой плевральной полости в переднее средостение до уровня выше дуги аорты между левыми подключичной и общей сонной артериями, главный бронх левого легкого подводят к культе трахеи через туннель и трахеобронхиальный анастолюз накладывают выше дуги аорты.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7