Способ замещения дефекта нижней челюсти

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Сущность предложения состоит в том, что сохраняют мобильность дистального межфалангового сустава 2-го луча стопы, а проксимальный межфаланговый и плюснефаланговый сустав аутотрансплантата артродезируют, дистальную фалангу 2-го пальца стопы имплантируют височную ямку, при этом сохраняют часть капсулы височно-нижнечелюстного сустава и через край ее проводят три П-образных шва, которыми фиксируют ногтевую фалангу 2-го пальца стопы в височной ямке, пересеченные крыловидные и жевательные мышцы сшивают с межкостными мышцами аутотрансплантата. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии.

Известен способ костно-пластического замещения дефектов нижней челюсти с использованием в качестве пластического материала костей стопы. Впервые способ описан Bardenheuer в 1909 г. (Bardenheuer: Quoted by Lexer in "Joint transplantation and arthroplasty"//Surg. Gynec. Obst. 40:782:1925).

Известен способ замещения дефектов нижней челюсти с использованием микрохирургической аутотрансплантации 2-го луча (фаланги и плюсневая кость) стопы (Bell M. S.G. Barron P.T.//Annals of Plastic Surgery: vol. 5 1980 p. 281).

Способ заключается в том, что для замещения дефектов центрального отдела нижней челюсти, а также части тела и ветви нижней челюсти используется свободный васкуляризированный мягкотканно-костный аутотрансплантат из 2-го луча стопы. Аутотрансплантату придают необходимую форму и фиксируют в заданном положении с помощью спиц Киршнера, проведенных через межфаланговые и плюснефаланговый сустав трансплантата. Затем помещают аутотрансплантат в дефект нижней челюсти и производят остеосинтез с применением проволочных швов.

Однако, указанный способ имеет следующие недостатки: 1. Невозможно восстановить функцию височно-нижнечелюстного сустава; 2. Невозможно восстановить функцию жевательных мышц на стороне дефекта; 3. Невозможно добиться хорошего косметического результата лечения при использовании данного аутотрансплантата с целью замещения обширных дефектов центрального отдела нижней челюсти.

Цель изобретения сокращение сроков лечения, восстановление функции нижней челюсти и достижение хорошего косметического результата замещения дефектов части тела, ветви и суставного отростка нижней челюсти.

Указанная цель достигается тем, что при замещении дефекта части тела, угла, ветви и суставного отростка нижней челюсти свободным васкуляризованным аутотрансплантатом из 2-го луча стопы сохраняется мобильность дистального межфалангового сустава 2-го пальца стопы, в то время как проксимальный межфаланговый и плюсне-фаланговый суставы аутотрансплантата артродезируются, диэпидермизированная дистальная фаланга 2-го пальца стопы имплантируется в височную ямку, где сохраняется часть капсулы височно-нижнечелюстного сустава и через ее край проводятся три П-образных шва, которые фиксируют ногтевую фалангу 2-го пальца стопы в височной ямке, пересеченные крыловидные и жевательные мышцы сшиваются с межкостными мышцами аутотрансплантата, обеспечивая сохранение функции жевательного аппарата; функцию височно-нижнечелюстного сустава выполняет дистальный межфаланговый сустав аутотрансплантата.

Операция осуществляется следующим образом: формирование аутотрансплантата из 2-го луча стопы и доступ к зоне дефекта нижней челюсти производятся по стандартным методикам.

После завершения формирования аутотрансплантата производится артродезирование во 2-ом плюсне-фаланговом и проксимальном межфаланговом суставах 2-го луча стопы с помощью спицы Киршнера, причем угол, образованный между средней и основной фалангами и плюсневой костью должен точно соответствовать величине угла нижней челюсти пациента. Дистальный межфаланговый сустав 2-го луча стопы остается интактным. При подготовке реципиентной зоны необходимо сохранять часть капсулы височно-нижнечелюстного сустава у края височной ямки. Через край капсулы проводятся три П-образных шва. После подготовки сосудов реципиентной зоны к анастомозированию, аутотрансплантат переносится в реципиентную зону. Деэпидермизированная и лишенная ногтевой пластинки ногтевая фаланга 2-го пальца стопы прошивается тремя проведенными ранее через край капсулы височно-нижнечелюстного сустава лигатурами и погружается в височную ямку. Производится остеосинтез между 2-ой плюсневой костью и оставшейся частью тела нижней челюсти "встык" с применением танталового проволочного шва. Аутотрансплантат включается в кровообращение посредством анастомозирования тыльной артерии стопы с лицевой артерией, подкожная вена стопы анастомозируется с лицевой веной с использованием микрохирургической техники. Пересеченные крыловидные и жевательные мышцы реципиента сшиваются с межкостными мышцами аутотрансплантата. Раны реципиентной и донорской зоны послойно ушиваются и дренируются.

П р и м е р. Больная П. 33 лет, поступила в отделение микрохирургии Воронежской областной клинической больницы, 1991 г с диагнозом: амелобластома нижней челюсти слева. 7.01.91 г. больная оперирована. Название операции резекция части тела, угла, ветви и суставного отростка нижней челюсти с экзартикуляцией слева, пересадка свободного, васкуляризированного аутотрансплантата 2-го луча стопы.

Операция начала одновременно двумя бригадами хиpуpгов. Бригадой челюстно-лицевых хирургой осуществлен доступ к нижней челюсти, выделение реципиентных сосудов лицевой артерии и вены, резекция тела, угла, ветви и суставного отростка нижней челюсти с экзартикуляцией слева. Жевательные и крыловидные мышцы взяты на "держалки". Через оставшуюся часть капсулы височно-нижнечелюстного сустава проведены три лигатуры. Оставшаяся часть тела нижней челюсти подготовлена к остеосинтезу. Гемостаз.

Бригадой микрохирургов произведено формирование мягкотканно-костного аутотрансплантата из 2-го луча стопы. Произведен разрез кожи в области тыла левой стопы в проекции тыльной артерии стопы. Выделены подкожные вены, тыльная и 1-я плюсневая артерия топы. 2-я плюсневая кость пересечена на расстоянии 8 см проксимальнее плюсне-фалангового сустава, пересечены сухожилия сгибателей и разгибателей 2-го пальца стопы, 2-й луч стопы мобилизован, деэпидермизирован, удалена ногтевая пластинка, межкостные мышцы сохранены. Длина сосудистой ножки составила 10 см.

Произведен артродез с помощью спицы Киршнера в плюсне-фаланговом и проксимальном межфаланговом суставах 2-го луча стопы. Аутотрансплантат перенесен в реципиентную зону. Проведенными ранее лигатурами прошиты мягкие ткани ногтевой фаланги. Ногтевая фаланга 2-го пальца стопы имплантирована в височную ямку. Произведен остеосинтез между 2-ой плюсневой костью и оставшейся частью тела нижней челюсти. С использованием микрохирургической техники наложены анастомозы конец в конец между тыльной артерией стопы и лицевой артерией (диаметр сосудов 2,8 мм), между медиальной подкожной веной стопы и лицевой веной (диаметр 3 мм). Аутотрансплантат включен в кровообращение. Жевательные и крыловидные мышцы реципиентной зоны сшиты с межкостными мышцами аутотрансплантата. Раны челюстно-лицевой области и стопы послойно ушиты и дренированы. Иммобилизация стопы лонгетой. Межчелюстная фиксация по Тигерштедту. Продолжительность операции составила 4 ч, время ишемии аутотрансплантата 45 мин.

Последоперационный период протекал без осложнений. Раны реципиентной и донорской зоны зажили первичным натяжением. Первые признаки срастания аутотрансплантата с телом нижней челюсти отмечены при рентгенологическом контроле через 10 сут после операции. Через три недели консолидация полная. После снятия шин и реабилитационной терапии достигнуто полное открывание рта больная выписана домой. Осложнений со стороны стопы не отмечено.

Использование свободного васкуляризированного мягкотканно-костного аутотрансплантата из 2-го луча стопы для замещения дефектов тела, угла, ветви и суставного отростка нижней челюсти позволяет в сравнительно короткие сроки добиться хороших результатов лечения, а именно, получить восстановление формы нижней челюсти и контуров нижней зоны лица, сохранить функцию височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Достигается отличный косметический эффект и ускоряется трудовая и социальная реабилитация больных.

Формула изобретения

СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ путем аутотрансплантации свободного васкуляризированного мягкотканно-костного комплекса тканей 2-го луча стопы, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, сохраняют мобильность дистального межфалангового сустава 2-го луча стопы, а проксимальный межфаланговый и плюснефаланговый сустав аутотрансплантата артродезируют, дистальную фалангу 2-го пальца стопы имплантируют височную ямку, при этом сохраняют часть капсулы височно-нижнечелюстного сустава и через край ее проводят три П-образных шва, которыми фиксируют ногтевую фалангу 2-го пальца стопы в височной ямке, пересеченные крыловидные и жевательные мышцы сшивают с межкостными мышцами аутотрансплантата.