Способ лечения аллергических дерматозов

 

Изобретение относится к медицине, в частности к дерматологии и аллергии. Цель изобретения: сокращение сроков лечения и числа рецидивов, удлинение сроков ремиссии. Способ лечения аллергодерматозов, основанный на диетической и медикаментозной терапии, заключается в том, что проводится пищевая разгрузка, предполагающая постепенное, в течение 7 - 10 дней, увеличение количества и расширение качества пищи в сочетании с парентеральным введением антигистаминных средств и холинолитиков в общепринятых дозах, и дополнительно назначаются внутрь сорбенты и ферментные препараты (панкреатин или его заменители) в дозе, компенсирующей мальдигестию.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения заболеваний с аллергическим генезом.

Известен способ лечения аллергических дерматозов на основе назначения элиминационной гипоаллергенной диеты, антимедиаторных медикаментозных средств и местно использования различных лекарственных веществ на мазевой основе (Синявская О. А. Торопова Н. П. Аллергические диатезы Вопросы материнства и детства, 1979, 7, с. 27-32; Лечебное питание при изолированных и сочетанных аллергодерматозах у детей. Методические рекомендации. Киев, 1984, с. 14; Бахна С. Л. Хейнер Д. К. Аллергия к молоку. М. Медицина, 1985; Ахмедов К. Р. Корригирующая терапия аллергических дерматозов в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (Обзор литературы), МРЖ. Дерматология и венероголия, 1986; Торопова Н. П. Экзема и нейродермит у детей. Изд. Иркутского университета, 1986; Воронцов И. М. Маталыгина О. А. Болезни, связанные с пищевой сенсибилизацией у детей. М. Медицина, 1986, с. 270; Калуга В. В. Романенко И. М. Лечение заболеваний кожи. Киев, Здоровье, 1988.

Однако способ обладает следующими недостатками: невысокой эффективностью; в связи с доказанной к настоящему времени тесной связью аллергических дерматозов с патологией органов пищеварения, при проведении лечения учитывается нарушение их функционального состояния, но не принимается во внимание интегральный показатель деятельности пораженных отделов пищеварительной системы измененный уровень полостного гидролиза и пристеночного гидролиза и всасывания; с учетом того, что патология системы пищеварения тесно связана с аллергодерматозами, не уделяется должного внимания мальдигестии как фактору, определяющему образование играющих роль аллергенов белковых "микромолекул"; не учитывается роль фактора нарушенного тканевого метаболизма в возрастании проницаемости слизистой оболочки для аллергенов; не уделяется внимания роли координированной деятельности всех отделов пищеварительной системы, реализующей I этап обмена веществ и определяющий таким образом адекватность последующих метаболических реакций; длительное применение элиминационных диет, что в ряде случаев сопровождается исключением из пищевого рациона коровьего молока, яиц, творога, затрудняет проведение рационального сбалансированного питания; зачастую лечение направлено на ликвидацию следствия и носит симптоматический характер блокируются II и III фазы аллергических реакций, тогда как не устраняются пусковые инициальные звенья.

Наиболее близким по технической сущности способом лечения аллергодерматозов является диетотерапия, на фоне которой назначают антигистаминные препараты, укрепляющие сосудистую стенку, и ферменты, наряду с наружными средствами соответственно характеру поражения кожных покровов.

Недостатками этого способа являются, исключение из питания больных причинно-значимых аллергенов нередко сопряжено с исключением эссенциально важных пищевых продуктов, что затрудняет проведение рационного питания и обеспечение в организме оптимального питательного гомеостаза; ферментные препараты применяются без учета степени недостаточности пищеварительного гидролиза; не предполагается дифференцированное применение простых и комбинированных ферментных препаратов, имеющих соответственно заместительное и заместительно-стимулирующее назначение, в зависимости от активности патологического процесса и состояния секреторной функции поврежденных органов пищеварения; не предполагается целенаправленное воздействие на холинергические механизмы аллергических реакций и нормализацию тонуса вегетативной нервной системы; с учетом рекомендаций приема ферментов не принимается во внимание целесообразность параллельного использования энтеросорбентов в целях максимальной ликвидации повреждающих воздействий мальдигестии на организм.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения и числа рецидивов, а также их предупреждение.

Цель достигается тем, что назначается диетолечение, только вместо элиминационной диеты с исключением причинно-значимых аллергенов проводится пищевая разгрузка, предполагающая постепенное (в течение 7-10 дней) увеличение количества и расширение качества пищи на фоне введения холинолитиков, антигистаминных и электрофореза 2%-ного раствора новокаина на область солнечного сплетения. Дополнительно назначают внутрь на ночь 2-3 таблетки карболена и ферментные препараты, в частности панкреатин в дозе, компенсирующей экзокринную панкреатическую недостаточность и обусловленную последней недостаточностью пищеварительного гидролиза.

П р и м е р 1. Больной Сергей Г. 7 лет, находился в стационаре ДКБ N 9 с 13.03.90 г. по 02.04.90 г. (карта стационарного больного N 609). Поступил с жалобами на интенсивный зуд, изменения на коже с инфильтрацией и лихенификацией, периодические боли в животе. Данные анамнеза: с месячного возраста атопический диатез, в 3-месячном возрасте диагностирована истинная экзема. Неоднократно лечился. В возрасте 4 лет установлен дерматологом диагноз: нейродермит. С 1988 г наблюдается гастроэнтерологом по поводу холепатии, панкреатопатии, хронического гастродуоденита.

При объективном исследовании состояние средней тяжести, интоксицирован, отмечен интенсивный зуд, кожа сухая местами инфильтрована, ярко-розового цвета, с уpтикарными и папулезными элементами с обилием экскориаций. Патологический процесс охватывает локтевые сгибы, внутреннюю поверхность предплечий, тыл кистей и запястья, лицо, подколенные области, туловище. Язык обложен бело-серым налетом у корня. При пальпации передней бpюшной стенки мышечный дефанс преимущественно справа, при глубокой пальпации безболезненность в эпигастральной области, правом подреберье, точке Мейо-Робсона, спазмированы отрезки кишечника. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Кера, Ортнера, Егорова, Кача, Мейо-Робсона положительны. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы без отклонений от нормы.

Результаты параклинического исследования.

Анализ крови при поступлении. Нb 143 г/л; L 7,0x10⁹/л; СОЭ 7 мм/ч; Э7 П1 С43 Л44 М5; при выписке Нb 125 г/л; L 5,0x10⁹/л; СОЭ 6 мм/ч; Э2 С50 Л40 М5. Биохимическое исследование крови: АЛТ 0,31 ммоль/л, тимоловая проба 1,7 ед СИ; сахар 4,48 ммоль/л; общий билирубин 6,8 ммоль/л; об. белок 62 г/л; амилаза крови 25 гл/ч; холестерин 4,48 ммоль/л; Са 2,2 ммоль/л; Са⁺⁺ 0,98 ммоль/л; Р⁺⁺ 1,9 ммоль/л.

Фракционное исследование билиарной секреции данные на дискинезию желчевыводящих путей. Фракционное исследование желудочной секреции ВАО 4,8 ммоль/ч; SAО 7,9 ммоль/ч; МАО 14-16 ммоль/ч. Прозериновый уротест: 1-2 III-31 г/ч. Проба на гипераминоацидурию (+++) положительна. Копрограмма: нейтральный жир в большом количестве. Эндоскопически поверхностный гастродуоденит.

Клинический диагноз: диффузный нейродермит. Полигиповитаминоз. Дискинезия желчевыводящих путей. Панкреатопатия, хроническая дисхилия. Хронический гастродуоденит с повышенной кислотообразующей функцией желудка.

Лечение включало пищевую разгрузку в течение 7 дней. Первые 2 дня: голодание, питье щелочных минеральных вод, концентрированного рисового отвара, несладкий чай, сухари, галеты. 3-й день: протертая каша на воде, слизистый суп (без масла), чай, сухари, галеты, рисовый отвар. 4-й день: протертая каша на 1/2 молоке, слизистый суп, чай, сухари, галеты. 5-й день: протертая каша на цельном молоке, слизистый суп, паровой белковый омлет, несвежий белый хлеб, молочный кисель, добавляется сливочное масло (в готовую пищу). 6-й день: к ранее применяемым блюдам добавляется овощной протертый суп, овощное пюре. С 7-го дня вводятся мясо в виде паровых фрикаделек, котлет, отварная рыба и больной переводится на стол 5П, протертый вариант. С 12-го дня были введены фpуктовые и овощные соки в виде творожно-овощных паст, в последующем свежие овощи, фрукты, соки дробными порциями после приема пищи. С первого дня пищевой разгрузки назначены парентерально Sol. Atropini sulfatis 0,1% 0,25 в/м 2 раза в день, Sol. Platyphillini hydrotartratis 0,2% 0,35 в/м 1 раз в день, Sol. Dimedroli 1% 1,0 в/м на ночь и активизированный уголь по 1,0 перед сном. В первые дни пищевой разгрузки в связи с интоксикацией проведены 2 внутривенные капельные инфузии: 10%-ный раствор глюкозы, физиологический раствор, витамин С, карбоксилаза, папангин; затем назначен электрофорез 2%-ного раствора новокаина на солнечное сплетение N 10. С введением в пищевой рацион каши на 1/2 молоке подключается пакнкреатин во время каждого приема пищи по 0,15 г, доза которого увеличивается соответственно расширению качественного состава и количества пищи, достигая 5,0 г в сутки при переходе на диету 5П. Медикаментозная компенсация мальдигестии контролируется исследованиями кала на нейтральный жир и мочи на гипераминоацидурию. Адекватность дозы соответствовала отрицательному результату исследования мочи на гипераминоацидурию.

В результате проведенного лечения с 5-го дня прекратился зуд, к 8-му дню очистились кожные покровы, прекратились боли в животе. Кожа приобрела эластичность к началу III недели лечения. Наступила стойкая клинико-лабораторная ремиссия. В результате проведенной терапии в динамике наблюдения через 6 мес рецидив заболевания не наступил, несмотря на характерную ранее для данного ребенка сезонность заболевания.

П р и м е р 2. Больной Александр Б. 5 лет, находился на лечении в ДКБ N 9 с 05.02.90 г по 28.02.90 г. (история болезни N 309). Поступил с жалобами на зуд, высыпания на коже. В анамнезе периодически отмечаемые диспепсические расстройства, с II полугодия жизни кожные проявления аллергического диатеза, в возрасте одного года диагностирована экзема, с 3 лет на учете у гастроэнтеролога по поводу дисбактериоза кишечника.

Общее состояние средней тяжести. Интоксицирован, несколько обезвожен. Кожа сухая, на волосистой части головы, ушных раковинах и особенно позади них, лице, груди экзематозная реакция кожи, характеризующаяся сыпью полиморфного характера, за ушами мокнущие участки, серозные корочки; на теле следы расчесов. Слизистая ротовой полости, задней стенки глотки розовая. Язык обложен белым налетом. Шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Тоны сердца несколько приглушены. В легких дыхание жестковатое, катаральные явления не прослушиваются. При глубокой пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области больше слева, в панкреато-дуоденальной зоне, точке Мейо-Робсона, положительные симптомы Кача, Мейо-Робсона, Пастернацкого слева.

Результаты параклинического исследования. В периферической крови эозинофилия с выраженным лимфацитозом. Общий билирубин 4,8 ммоль/л, об. белок 69 г/л, тимоловая проба 1,3 ед. СИ, холестерин, 4,46 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л, АЛТ 0,33 ммоль/л, мочевина 4,4 ммоль/л, амилаза 20 гл/ч. Са 1,8 ммоль/л, Са⁺⁺ 0,7 ммоль/л, Р⁺⁺ 1,5 ммоль/л. Прозериновый уротест 1-2 11-30 III 56 гл/ч, амилаза мочи 30 гл/ч, исследование мочи на гипераминоацидурию (+++) положительная. Фракционное исследование желудочной секреции: ВАО 7,6 ммоль/ч; SAO 10,7 ммоль/ч; МАО 20-23 ммоль/ч. ЭКГ: Ритм синусовый. Диффузные обменные изменения миокарда. Нормальное положение электрической оси сердца. Эндоскопия: поверхностный гастродуоденит. Дуодено-гастральный рефлюкс.

Бактериологическое исследование кала N 1005-1014; общее количество кишечной палочки 50 млн. (N 300-400 млн.). Кишечная палочка со слабовыраженными ферментными свойствами до 2% (N до 10%); бифидобактерии отсутствуют. Копрограмма: нейтральный жир (+++) в большом количестве.

Клинический диагноз: экзема. Хронический гастродуоденит с повышенной кислотной продукцией желудка, дуодено-гастральный рефлюкс. Экзокринная панкреатическая недостаточность. Синдром мальдигестии. Дисбактериоз кишечника. Кардиопатия токсико-дисметаболической природы.

Проводимая терапия: диета (см. пример 1), Sol. Dimedroli 1% 0,75 в/м в 21-00, Sol. Atropini sulfatis 0,1% 0,15 парентерально в 8-00 и 20-00, Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% 0,25 в/м в 12-00 и 16-00; электрофорез 2% -ного раствора новокаина на область солнечного сплетения; активированный уголь 0,75 перед сном. В связи с признаками дегидратации проведена внутренняя капельная инфузионная терапия N 3. С расширением пищевого рациона назначен панкреатин к каждому приему пищи в возpастающих дозах от 0,75 г в сутки до 4,0 г при переходе на полноценное питание. Доза панкреатина определяется с учетом необходимости медикаментозной компенсации недостаточности пищеварительного гидролиза, при этом адекватность дозы контролируется исследованиями кала на нейтральный жир и мочи на гипераминоацидурию.

Под влиянием проведенного лечения общее состояние ребенка нормализовалось. Исчез зуд. К 12 дню очистились кожные покровы. Наступила стойкая клинико-лабораторная ремиссия в динамике наблюдения через 8 мес. после выписки из стационара, несмотря на введение в пищевой рацион продуктов, ранее вызывавших обострение патологического процесса и выраженную манифестацию экзематозной реакции, кожа чистая, эластичная, тургоp тканей удовлетворительный.

Предлагаемый способ позволяет эффективно и в короткие сроки, без рецидивов проводить лечение аллергодерматозов. Это стало доступным благодаря медикаментозной компенсации экзокринной панкреатической недостаточности путем назначения панкреатина в дозе, устраняющей мальдигестию, и в сочетании с приемом энтеросорбентов (повреждающее влияние последней на организм вследствие ограничения и предотвращения образования обладающих аллергенным действием белковых "макромолекул"). Лечебному эффекту способствует создание нормального питательного гомеостаза, что обеспечивает адекватное течение последующих этапов тканевого метаболизма, а следовательно, нормализует нарушенную проницаемость тканевых барьеров, в частности кишечной стенки, и проводимая энтеросорбция токсических веществ, образующихся в полости желудочно-кишечного тракта. Эта направленность терапии вместе с воздействием на холинергические механизмы аллергических реакций (применение холинолитиков) обеспечивают хорошие ближайшие и отдаленные результаты лечения благодаря купированию одного из важных звеньев аллергодерматозов алиментарной гиперчувствительности немедленно-замедленного типа.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ, включаюший элиминационную диетотерапию и введение лекарственных средств, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, рецидивов и удлинения ремиссии заболевания, проводят пищевую разгрузку в течение 7 10 дней в сочетании с парентеральным введением холинолитиков и дополнительно вводят внутрь сорбенты и панкреатит или его заменители в дозе, компенсирующей мальдигестию.