Способ длительной антистрессорной терапии у хирургических больных

 

Использование: в медицине и в анестезиологии-реаниматологии и хирургии. Сущность изобретения: способ включает использование наркотических анальгетиков - промедола 1% - 1,0-2,0 мл, фентанила 0,005% - 1,0-2,0 мл через 20 минут; ваголитика - атропина 0,1% - 0,5-1,0 мл; антигистаминного препарата 1% - димедрола 0,5-1,5 мл, малого транквилизатора-реланиума, седуксена 0,5% - 0,5-1,5 мл, барбитурата - тиопентала натрия 1% - 300-400 мг, миорелаксантов - дитилина 2% - 5-10 мл, ардуана 2-4 мг, закисно-кислородной смеси /2:1/. Новым в способе является то, что больному дополнительно в предоперационном периоде внутримышечно вводят ганглиоблокатор - пентамин 5% - 0,5-1,0 мл, альфа-адренолитик - пирроксан 1% - 0,5-1,0 мл и бета-адреналитик - обзидан 0,1% - 0,5-1,0 мл; во время операции капельно вводили альфа-адренолитик - пирроксан 1% - 0,5-1,0, ганглиоблокатор - пентамин дробно по 5-15 мг в общей дозе 1-1,5 мг/кг; после операции в течение 5-7 дней внутримышечно пентамин 5% - 0,5-1,0 x 4 раза, пирроксан 1% - 0,5-1,0 x 3 раза, обзидан 0,1% - 0,5-1,0 мл x 3 раза.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в анестезиологии-реаниматологии и хирургии.

В настоящее время применяется несколько способов нейро-вегетативных защит на фоне анестезии: 1. Нейролептанальгезия; 2. Атаралгезия; 3. Ганглионарная блокада.

Однако эти схемы не всегда и не в полной мере предупреждают отрицательные эффекты и реакции /гиперергическая реакция нейро-эндокринной системы, аритмии, нарушения центральной и периферической гемодинамики/, возникающие в организме оперированных больных.

Цель изобретения создание более стабильной антистрессорной защиты и хирургических больных.

Поставленная цель достигается тем, что согласно известным способам проведения анестезии, включающим наркотические аналгетики промедол, фентанил; малые транквилизаторы седуксен, реланиум, ингаляционный анестетик запись азота; барбитураты тиопентал натрия, гексанал, больному вводят пентамин, пирроксан, обзидан и трентал при этом за 30 40 минут до поступления в операционную внутримышечно вводят следующую премедикацию: промедол 1% 1,0 2,0 мл; атропин 0,1% 0,5 1,0 мл; димедрол 1% 0,5 - 1,5 мл; реланиум 0,5% 0,5 1,5 мл; пентамин 5% 0,5 1,0 мл; нирроксан 1% 0,5 1,0; обзидан 0,1% 0,5 1,0 мл; после доставки больного в операционную начинают капельное введение реополиглюкина 300 500 мл + трентал 3 5 мл + пирроксан 1% 0,5 1,0 мл; индукцию в наркоз осуществляют тиопенталом натрия /гексеналом/ 1% 300 400 мг, седуксеном 0,5% 1,0 3,0 мл, фентанилом 0,005% 2,0 4,0 мл, дитилином 2% 5 1- мл и ардуаном 2 4 мг; после интубации трахеи проводили ИВЛ по полузакрытому контуру смесью N₂O: O₂ /2 1/; во время анестезии продолжают капельное введение реополиглюкина с дезагрегантом и адренолитиком, фентанил вводили по 1,0 2,0 мл через 20 мин, пентамин по 5 15 мг в общей дозе 1 1,5 мг/кг; причем после операции в течение 5 7 дней внутримышечно вводили пентамин 5% 0,5 1,0 мл · 4 раза в день; пирроксан 1% 0,5 1,0 мл · 3 раза, обзидан 0,1% 0,5 1,0 мл · 3 раза в день.

Сопоставительный анализ предлагаемого решения с прототипами показывает, что заявленный способ отличается тем, что больному вводят пентамин, пирроксан, обзидан и трентал.

Использование в составе длительной антистрессорной терапии пентамина, пирроксана и обзидана позволяет достаточно полно предупредить или купировать чрезмерную стрессорную реакцию в ближайшем дооперационном периоде, во время анестезии и в послеоперационном периоде, стабилизируют показатели центральной и периодической гемодинамики. Сочетанное применение адреногенглиолитиков с тренталом позволяет предупредить нарушения микроциркуляции и гемостаза, которые возникают вследствие операционной травмы.

Способ осуществляется следующим образом: за 30-40 минут до поступления в операционную больному внутримышечно вводят следующую премедикацию: промедол 1% 1,0 2,0 мл; атропин 0,1% 0,5 1,0 мл; димедрол 1% 0,5 1,5 мл; реланиум 0,5% 0,5 1,5 мл; петамин 5% 0,5 1,0 мл; пирроксан 1% 0,5 - 1,0; обзидан 061% 0,5 1,0 мл, после доставки больного в операционную начинают капельное введение реополиглюкина 300 500 мл + трентал 3 5 мл + пирроксан 1% 0,5 1,0 мл; индукцию в наркоз осуществляют тиопенталом натрия /гексеналом/ 1% 300 400 мг, седуксеном 0,5% 1,0 3,0 мл, фентанилом 0,005% 2,0 0,4 мл, дитилином 2% 5 10 мл и ардуаном 2 4 мг; после интубации трахеи проводили ИВЛ по полузакрытому контуру смесью N₂O O₂ /2 1/; во во время анестезии продолжают капельное введение реополиглюкина с дезагрегантом и адренолитиком, фентанил вводили по 1,0 2,0 мл через 20 мин, пентамин 5 15 мг в общей дозе 1 1,5 мг/кг; причем после операции в течение 5 7 дней внутримышечно вводили пентамин 5% 0,5 1,0 мл · 4 раза в день, пирроксан 1% 0,5 1,0 мл · 3 раза, обзидан 0,1% 0,5 1,0 мл · 3 раза в день. /Т.М. Дарбинян. Техника и клиника общей анестезии.Справочник по анестезиологии и реаниматологии. М. Медицина, 1982, с. 141 143; А. А. Бунятян, с соавт. Атаралгезия. Будапешт, 1983, 171 с. В.А. Гологорский с соавт. О проблеме адекватности общей анестезии.Анестезиол. и реаниматол. 1988, N.2, с.3 6/.

Клинический пример: Больная А. 18 лет. Дз. О. холецестит. Операция: холецистэктомия. Состояние до операции: АД 90/60 мм рт. ст. пульс 72 уд. в мин. САД 70 мм рт. ст. УИ 43,4 мл/м², Си 3,12 л/мин/м², ПСС - 1168 дин.с.см. ^-5, МРЛЖ 7,68 кГм/мин, ПМО₂ 6480, ОПК 75,8 мл/кг, ГО 35,3 мл/кг, ОЦП 40,5 мл/кг. Концетрация кортизола 558,5 нмоль/л, инсулина 144,9 пмоль/л, с-пептида 2,61 пмоль/л, сахара 5,45 ммоль/л, Тз 1,90 ммоль/л, Т₄ 123,0 нмоль/л, и ТСГ 0,42 мкмоль/л. За 40 минут до операции больной в палате внутримышечно проведена премедикация: промедол 1% 1,0 мл, атропин 0,1% 0,5 мл, димедрол 1% 0,5, реланиум 0,5% 0,5 мл, пентамин 5% 0,5 мл, пирроксан 1% 0,5 мл, обзидан 0,1% 0,5 мл. После доставки больной в операционную АД 110/70 мм рт. ст. пульс 72 уд.в мин. САД 83,3 мм рт.ст. ПМО₂ 7387,2, МРЛЖ 8,76 кГм/мин, ОЦК 81,1 млюкг, ГО 40,5 мл/кг, ОЦП 40,5 мл/кг. Концентрация кортизола 356,8 нмоль/л, инсулина 128,4 пмоль/л, с-пептида 1672, сахара 4,64 ммоль/л, концентрация гормонов щитовидной железы практически не изменялась. По ходу анестезии больной капельно вводили реополиглюкин 300 мл + трентал 3 мл + пирроксан 1% 0,5 мл; индукцию в наркоз осуществляли тиопенталом натрия 1% - 300 мг, седуксеном 0,5% 160 мл, фентанилом 0,005% 260 мл, дитилином 2% 5 мл и ардуаном 2 мг, после интубации трахеи проводили ИВЛ по полузакрытому контуру смесью N₂O: O₂ /2 1/, во время общего обезболивания суммарная доза фентанила составила 3 мл, пентамин вводили дробно по 5 мг через 15 минут /общая доза 15 мг/. На этапах операции гемодинамика изменялась следующим образом АДс 105 115 мм рт.ст. АДд 63 75 мм рт.ст. САД 78,3 88,3 мм рт.ст. ПСС 1175 1512 дин. с.см.^-5; МРЛЖ 8,76 9657 кГм/мин; ПМО₂ 7927 9440, остальные показатели достоверно не изменялись. Концентрация кортизола 373,7 418,6 нмоль/л, инсулина 139,1 146,7 нмоль/л, с-пептида 1,78 2,01 пмоль/л, сахара 5,58 6,05 ммоль/л, Т₄ 117,9 нмоль/л и ТСГ 0,4 мкмоль/л. После операции в течение 5 дней больной внутримышечно вводили пентамин 5% 0,5 мл · 4 раза в день, пирроксан 1% 0,5 мл · 3 раза и обзидан 0,1% 0,5 мл · 3 раза. Данная терапия обеспечила стабильные показатели центральной, периферической гемодинамики, волемии и показатели эндокринной системы. Больная на 7 сутки выписана домой.

Клинический пример N2 Больной Б. 35 лет. Дз: Язвенная болезнь желудка. Операция: Резекция 2/3 желудка. Состояние до операции: АД 120/70 мм рт.ст. пульс 84 уд. в мин, САД 86,7 мм рт. ст. УИ 47,3 мл/м², СИ 4,04 л/мин/м², ПСС 1153 дин. с. см^-5, МРЛЖ 8,78 кГм/мин, ПМО₂ 10080. Концентрация кортизола 596,3 нмоль/л, инсулина 160,7 пмоль/л, с-пептида 2,82 пмоль/л, сахара 6,11 ммоль/л. Показатели волемии ОПК 7769 мл/кг; ГО 36,9 мл/кг; ОЦП 41,0 мл/кг. За 30 минут до операции больному в палате внутримышечно проведена внутримышечно: промедол 1% 1,5 мл, атропин 0,1% 0,75 мл, димедрол 1% 1,0 мл, реланиум 0,5% 1,0, пентамин 5% 1,0 мл, пирроксан 1% 1,0 мл, обзидан 0,1% 1,0 мл. После доставки больного в операционную: пульс 89,5 уд. в мин. УИ 55,5 мл/м², СИ 4,97 л/мин/м², ПСС 896 дин.с.см^-5, ОЦК 84,1 мл/кг, ГО 42,1 мл/кг, ОЦП 42 мл/кг, остальные показатели гемодинамики практически не изменились. Концентрация кортизола - 388,9 нмоль/л, инсулина 138,3 пмоль/л, с-пептида 1,82 пмоль/л6 сахара 5,12 ммоль/л. Тз 1,95 нмоль, Т₄ 119,2 нмоль/л и ТСГ 0,37 мкмоль/л. После поступления больного в операционную начинали капельное введение реополиглюкина 400 мл + трентал 4 мл + пирроксан 1% 1,0 мл, индукция в наркоз осуществляли тиопенталом натрия 1% 350 мг, седуксеном 0,5% 3,0 мл, фентанилом 0,005% 3,0 мл, дититлином 2% 7,5 мл и ардуаном 4 мг, после интубации трахеи проводили ИВЛ по полузакрытому контуру смесью N₂OO₂ /2 1/ во время анестезии общая доза фенталина составила 10 мл, петамин вводили дробно по 10 мг через 10 минут /общая доза 70 мг/. На этапах операции гемодинамика изменялась следующим образом: АДс 110 130 мм рт.ст. АДд 70 80 мм рт. ст. САД 83,3 96,7 мм рт.ст. ПСс 859 869 дин.с.см. Остальные показатели центральной гемодинамики и волемии практически не отличались от исходных. Концентрация кортизола была 339,5 450,1 нмоль/л, инсулина 147,3 158,2 пмоль/л, с-пептида 1,96 2,12 пмоль/л, сахара 5,58 6,68 ммоль/л, Тз 1,76 1,89 нмоль/л, Т₄ 114,3 120,8 нмоль/л, ТСГ 0,38 0,41 мкмоль/л. В послеоперационном периоде наравне со стандартной терапией больной получал пентамин 5% 1,0·4 раза внутримышечно, пирроксан 1% 1,0 ·3 раза и обзидан 0,1% 1,0·3 раза. Данная терапия обеспечила стабильные показатели центральной, периферической гемодинамики, волемии и эндокринной системы. Швы сняты на 7 сутки, больной выписан на 14 сутки.

Клинический пример N 3. Больная В. 60 лет. Дз.О. холецистит, холецисто-панкреатит, ИВС, стенокардия, гипертоническая болезнь. Операция: Холецистэктомия. Состояние до операции: АД 170/110 мм рт.ст. пульс 105 уд. в мин, САД 130 мм рт.ст. УИ 39,6 мл/м², СИ 4,18 л/мин/м², ПСС 1595 дин.с.см^-5, МРЛЖ 9,33 кГм/мин, ПМО₂ 17850, ОЦК 71,7 мл/кг, ГО 34,5 мл/кг, ОЦП 37,2 мл/кг. Концентрация кортизола 634,1 нмоль/л, инсулина 176,5 пмоль/л, с-пептида 3,Оз пмоль/л, сахара 6,77 ммоль/л, Тз 2,12 нмоль/л, Т₄ 133,6 нмоль/л, ТСГ 0,46 мкмоль/л. За 40 минут до операции больной внутримышечно проведена премедикация: промедол 1% 2,0 мл, атропин 0,1% 1,0 мл, димедрол 1% 1,5 мл, реланиум 0,5% 1,5 мл, пентамин 5% 1,0 мл, пирроксан 1% 1,0 мл, обзидан 0,1% 1,0 мл. После доставки больной в операционную: пульс 85 уд. в мин. АД 150/90 мм рт. ст. САД 110 мм рт.ст. УИ 45,5 мл/м², СИ 3,87 л/мин/м², ПСС 1276 дин.с.см^-5, МРЛЖ 7,65 кГм/мин, ПМО₂ 12750, ОЦК 78,2 мл/кг, ГО 41,2 мл/кг, ОЦП 37,0 мл/кг. Концентрация кортизола соответствовала 421 нмоль/л, инсулина 138,3, пмоль/л, с-пептида 1,92 пмоль/л, сахара 5,6 ммоль/л, Тз 2,07 нмоль/л, Т₄ - 123 нмоль/л, ТСГ 0,38 мкмоль/л. После поступления больного в операционную начинали капельное введение реополиглюкина 500 мл + трентал 5 мл + пирроксан 1% 1,0 мл, индукция в наркоз осуществляли тиопенталом натрия 1% 400 мг, седуксеном 0,5% 3,0, фентанилом 0,005% 4,0 мл, дитилином 2% 10 мл, ардуаном 4 мг, после интубации трахеи проводили ИВЛ по полузакрытому контуру смесью N₂O:O₂ /2 1/, во время анестезии общая доза фентанила составила 6 мг, пентамин вводили дробно по 10 мг через 10 минут / общая доза 30 мг/. На этапах операции гемодинамика следующим образом изменялась АД 130 150/80 100 мм рт. ст. САД 96,7 116,7 мм рт.ст. ПСС 1276 - 1196,3 дин.с.см^-5, ПМО₂ 9750 13500, пульс 75 90 уд. в мин, МРЛЖ 7,65 3,7 кГм/мин, остальные показатели центральной гемодинамики и волемии не менялись. Концентрация кортизола 425,3 481,6 нмоль/л, инсулина 155,5 169,7 пмоль/л, с-пептида 2,14 2,23 пмоль/л, сахара 5695 7,31 ммоль/л, Тз 1,8 1,97 нмоль/л, Т₄ 117,8 123,8 нмоль/л, ТСГ 0,39 0,42 мкмоль/л. В послеоперационном периоде наравне со стандартной терапией больной получал пентамин 5% 1,0 · 4 раза внутримышечно, пирроксан 1% - 1,0· 3 раза и обзидан 0,1% 1,0· 3 раза. Данная терапия обеспечила стабильные показатели центральной, периферической гемодинамики, волемии и эндокринной системы. Швы сняты на 8 сутки, больная выписана на 10 сутки.

Сравнение результатов лечения опытной /с применением предлагаемого способа/ и контрольной /по известному способу/ показывает, что применение адренолитиков и ганглиоблокаторов у хирургических больных не вызывает гипотонии, дает возможность предупредить или купировать неблагоприятные изменения периферической и центральной гемодинамики, улучшение микроциркуляции позволяет устранить депонирование крови и выход ее в активный кровоток, использование данных препаратов значительно уменьшает гиперергическую стрессорную реакцию. В результате выше указанных изменений количество осложнений у больных в послеоперационном периоде сократитлось на 30% пребывание больных в хирургическом стационаре на 2 койко-дня. Предварительный годовой эффект от внедрения способа лечения по хирургическому отделению 130 тыс. рублей.

Формула изобретения

Способ длительной антистрессорной терапии у хирургических больных, заключающийся в использовании наркотических анальгетиков промедола 1%-ного 1,0 2,0 мл, фентанила 0,005%-ного 2,0 4,0 мл, ваголитика атропина 0,1%-ного 0,5 1,0 мл, антигистаминного препарата димедрола 0,5 1,5 мл, малого транквилизатора седуксена или реланиума 0,5%-ного 0,5 3,0 мл, барбитуратов тиопентала натрия или гексенала 1% -ного 300 400 мг, миорелаксантов дитилина 2%-ного 5-10 мл, ардуана 2-4 мг, закисно-кислородной смеси (2 1), отличающийся тем, что дополнительно вводят в премедикацию: ганглиоблокатор пентамин 5%-ный 0,5 1,0 мл, альфа-адренолитик пирроксан 1%-ный 0,5 1,0 мл, бета-адренолитик обзидан 0,1%-ный 0,5 1,3 мл, во время анестезии: реополиглюкин 300 500 мл ^oC трентал 3 5 мл ^oC пирроксан 1%-ный 0,5 1,0 мл, пентамин по 5 15 мг через 5 15 мин в общей дозе 1 1,5 мг/кг, причем после операции в течение 5 7 дней внутримышечно вводят пентамин 5%-ный О,5 1,0 мл x 4 раза в день, пирроксан 1%-ный 0,5 1,0 мл х 3 раза, обзидан 0,1%-ный 0,5 1,0 мл x 3 раза в день.