Способ диагностики хронического панкреатита

 

Использование: медицина, конкретно гастроэнтерология, и может быть применено в диагностике заболеваний поджелудочной железы. Способ включает определение индекса эндокринной недостаточности поджелудочной железы по отношению содержания C-пептида в сыворотке крови больного натощак к показателю ультразвуковой гистрограммы в области хвоста поджелудочной железы L_xв. При величине индекса меньше 2 диагностируют хронический панкреатит.

Изобретение относится к медицине, конкретно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для выявления внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом.

У 34 90% больных хроническим панкреатитом наблюдается снижение толерантности к глюкозе [1] Известен способ выявления внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом под названием проба Штауб-Трауготта [2] Известный способ заключается в многократном исследовании сахара крови после двукратного приема глюкозы.

Недостатком известного способа является неспецифичность определения содержания сахара в крови натощак [3] Известен более специфичный способ оценки эндокринной функции поджелудочной железы путем определения содержания в крови инсулина [4] Однако, точность известного способа недостаточна из-за малого периода полужизни инсулина, матаболизации его в печени, побочного влияния на результат антител к инсулину и экзогенно вводимого инсулина [2, стр. 76] [3, стр. 293, 294] Известен более точный способ выявления внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы путем определения содержания в крови больного C-пептида. Период полужизни его в 4 5 раз больше, чем у инсулина, C-пептид не метаболизируется в печени, на результат не влияют антитела к инсулину [7] Однако, снижение уровня C-пептида в крови может быть при сахарном диабете [5] и других заболеваниях [6] Поэтому недостатком известного способа является его неспецифичность.

Задачей заявляемого способа является повышение специфичности выявления внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите.

Это достигается тем, что в известном способе выявления внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите, включающем определение содержания C-пептида в сыворотке крови больного, определяют индекс эндокринной недостаточности по отношению содержания C-пептида в сыворотке крови больного натощак к показателю ультразвуковой гистограммы "L" в области хвоста поджелудочной железы и при величине индекса меньше 2 выявляют внутрисекреторную недостаточность поджелудочной железы. Индекс эндокринной недостаточности поджелудочной железы (И) определяют по формуле: И C/L_xb.·100, где C уровень C-пептида в крови натощак, L_xв. - показатель ультразвуковой гистограммы в области хвоста поджелудочной железы.

Содержание C-пептида (C) определяют в пробе крови, взятой из вены больного натощак, радиоиммунологическим методом [7] на приборе "Гамма-12" (СССР при использовании наборов производства фирмы CIS (Франция). В номере C 0,36 1,12 pmol/ml.

Показатель L_xв. определяют при автоматической записи гистограммы в области хвоста поджелудочной железы на приборе ультразвукового исследования марки "Aloka SSD-630" (Япония). Показатель гистограммы L определяли в области хвоста поджелудочной железы, т.к. эндокринные клетки находятся, в основном, в хвосте [8] В норме L_xв. 14.

С помощью заявляемого способа обследовано 20 больных хроническим панкреатитом и 10 доноров. Для доноров индекс эндокринной недостаточности И≥2. При наличии внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы, связанной с хроническим панкреатитом И<2. Из 20 обследованных больных выявлена внутрисекреторная недостаточность поджелудочной железы у 16. После проведенного курса лечения хронического панкреатита повышение толерантности к глюкозе достигнуто у 14 больных. Это подтверждает высокую специфичность предлагаемого способа.

Примеры выполнения способа.

Пример 1. Больной С. 38 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии, левом подреберье чаще после еды, боли усиливаются в положении лежа.

В анамнезе отмечается злоупотребление алкоголем.

При объективном исследовании отмечается болезненность при пальпации в левой половине эпигастрия.

Общий анализ крови в норме. Содержание сахара крови составляет 7,2 ммоль/л, C-пептид 0,26 pmol/ml. Заключение фиброгастродуоденоскопии - недостаточность пищеводно-желудочного перехода. Поставлен диагноз хронического панкреатита, однако лечение эффекта не дало. Проведено рентген-исследование желудка, в результате чего выявлена диафрагмальная грыжа II степени. После оперативного лечения грыжи боли прекратились. Проведено дополнительное обследование для определения индекса эндокринной недостаточности поджелудочной железы: И 2,4. Отсюда сделан вывод, что и боли и повышение уровня сахара в крови больного не связаны с хроническим панкреатитом.

Больному рекомендовано наблюдение у эндокринолога по поводу сахарного диабета.

Пример 2. Больная К. 42 лет, поступила в гастроэнтерогическое отделение с жалобами на сухость во рту, жажду. Болеет 2 года.

При объективном исследовании кожа суховата. Живот мягкий, умеренная чувствительность в эпигастрии и левом подреберье. Общий анализ крови в норме, уровень сахара в крови составляет 8,3 ммоль/л содержание C-пептида 0,2 pmol/ml.

При ультразвуковом исследовании поджелудочная железа значительно повышенной эхогенности, неоднородна. Проведено определение индекса эндокринной недостаточности поджелудочной железы: И 0,8. Поставлен диагноз латентного (безболевого) хронического панкреатита, вторичного сахарного диабета.

После лечения хронического панкреатита состояние улучшилось, сахар в крови снизился до 7,0 ммоль/л.

Пример 3. Больной С. 48 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии и левом подреберье с иррадиацией в поясницу, чаще через 20 30 минут после еды, тошноту, учащение стула. Болеет 5 6 лет.

При объективном исследовании отмечена пальпаторная болезненность в зоне поджелудочной железы.

Общие анализы крови и мочи в норме. При ультразвуковом исследовании установлено, что поджелудочная железы значительно повышенной эхогенности. Проведенное глюкозотолерантное тестирование показало, что сахар крови: натощак 6,4 ммоль/л, через 60 минут после приема 75 г глюкозы 11,3 ммоль/л, через 90 минут 11,1 ммоль/л, через 120 минут 8,2 ммоль/л.

Содержание C-пептида в крови больного составило 0,28 pmol/ml. Определен индекс эндокринной недостаточности поджелудочной железы: И 1,08.

Поставлен диагноз хронического панкреатита. Проведено лечение, включающее препараты, стимулирующие функциональную активность поджелудочной железы. После лечения состояние больного улучшилось, что показали и проведенные после лечения исследования: Содержание C-пептида 0,34 pmol/ml.

И 1,3; Глюкозотолерантный тест: содержание сахара в крови натощак 5,8 ммоль/л, через 60 минут после приема 75 г глюкозы 9,4 ммоль/л, через 90 минут 7,8 ммоль/л, через 120 минут 6,2 ммоль/л.

Формула изобретения

Способ диагностики хронического панкреатита, включающий определение в сыворотке крови уровня С-пептида, отличающийся тем, что дополнительно проводят ультразвуковую гистографию в области хвоста поджелудочной железы, определяют показатель L ультразвуковой гистограммы, затем рассчитывают отношение уровня С-пептида к показателю L и при значении этого отношения менее двух диагностируют хронический панкреатит.