Способ диагностики венозного давления

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, функциональной диагностике. Сущность: проводят эхографию, измеряют диаметр просвета нижней полой вены от ее впадения в правое предсердие до III поясничного позвонка в положении больного лежа с приподнятым плечевым поясом под углом 35-40^o на высоте глубокого вдоха; определенному значению диаметра нижней полой вены соответствует определенное значение венозного давления.

Изобретение относится к области медицины, а именно терапии, и может быть использовано для диагностики (определения) периферического венозного давления у лиц с тяжелыми формами правожелудочковой сердечной недостаточности.

За прототип принят способ измерения венозного давления (флеботонометрии) прямым (кровавым) методом при помощи аппарата Вальдмана. Последний представляет собой водный тонометр, состоящий из тонкой стеклянной трубки, соединенный с системой резиновых трубок и иглой. Система стерилизуется и заполняется стерильным физиологическим раствором. Флеботонометрия проводится в лежачем положении больного. Прибор устанавливается таким образом, чтобы нулевое деление шкалы располагалось на уровне правого предсердия. Измеряется давление в локтевой вене: ее пунктируют и иглу соединяют с резиновой трубкой аппарата. При измерении венозного давления следят, чтобы одежда не сдавливала плечи и чтобы при пункции вена длительно не пережималась жгутом, т.к. создаваемый при этом венозный застой может повлиять на результаты измерения. Соединив иглу с аппаратом, через 1-2 мин, в течение которых выравнивается давление в вене, зажим с резиновой трубки снимают и кровь начинает поступать в систему, поднимая столб физиологического раствора до уровня венозного давления (у здоровых оно колеблется в пределах 40 100 мм водного столба).

Недостатком этого метода является необходимость пунктирования локтевой вены, что нежелательно, учитывая тяжесть состояния больных с тяжелыми формами правожелудочковой сердечной недостаточности, травматичность метода и возможность возникновения осложнений (в частности, флеботромбоза и переноса тяжелых инфекций).

Известен также способ измерения венозного давления по поднятию руки до опорожнения вен и побледнения конечностей. При этом высота, на которую поднимается рука от уровня правого предсердия, выражается в миллиметрах и приблизительно соответствует величине венозного давления. Метод сугубо ориентировочный, не отражает истинного уровня венозного давления.

Положительным эффектом предложения является снижение травматизации, предупреждение осложнений при контроле за проводимой терапией лиц с тяжелыми формами правожелудочковой сердечной недостаточности.

Поставленная цель достигается путем измерения при эхографии диаметра просвета нижней полой вены от места ее впадения в правое предсердие до III поясничного позвонка в положении больного лежа с приподнятым плечевым поясом под углом 35-40^o на высоте глубокого вдоха.

Ультразвуковые исследования по предложенному способу выполняются в положении больного лежа с преподнятым плечевым поясом под углом 35-40^o. Для выявления нижней полой вены при ультразвуковом исследовании эхозонд помещают под мечевидным отростком и перпендикулярно к нему и передней брюшной стенке и находят переднюю поверхность позвоночника в виде дуги, несколько правее от которого и от сечения аорты находят поперечное сечение нижней полой вены в виде круга (реже овала или треугольника), которая может пульсировать в такт сердечным сокращениям. Не выпуская из виду поперечного сечения нижней половой вены, вращая эхозонд на 90^o, находят продольное сечение нижней полой вены. Изменения проводят на высоте максимального вздоха.

Этот метод был применен при диагностике в 118 случаях: обследовано 57 больных застойной сердечной недостаточностью, осложнившей течение ревматического порока сердца (до, в процессе и после лечения). Во всех случаях диагноз подтвержден клиническими методами; параллельно эхографии больным осуществлялась флеботонометрия аппаратом Вальдмана (см. выше). Группу сравнения составили 10 человек с другими заболеваниями в сходной возрастной группе (20 60 лет). Средний диаметр просвета нижней полой вены у здоровых составил 14,6 ± 0,85 мм; колебания венозного давления отмечены в диапазоне от 46 до 100 мм водного столба.

При проведении корелляционного анализа была выявлена сильная корелляционная связь (r>0,3) между значением диаметра нижней полой вены, измеренного при ультразвуковом исследовании вышеуказанным способом, и замерами венозного давления по Вальдману.

В таблице слева представлены значения диаметра нижней полой вены, измеренного при ультразвуковом исследовании, справа соответствующие им значения венозного давления при измерении кровавым способом Вальдмана при непосредственном введении иглы в локтевую вену.

16-17 мм 128,00 ± 6,63 мм водного столба 18-19 мм 138,00 ± 16,85 мм водного столба 20-21 мм 157,50 ± 7,26 мм водного столба 22-23 мм 171,25 ± 8,20 мм водного столба 24-25 мм 191,80 ± 13,62 мм водного столба 26-27 мм 195,80 ± 13,90 мм водного столба 28-33 мм 220,00 ± 10,10 мм водного столба 34 и более мм 220 и более мм водного столба Пример 1. Больной Х. 59 лет, и/б N 25868, состояние тяжелое. Клинический диагноз: ревматизм, активность 0-1-й степени, латентного течения. Митрально-аортальный порок сердца: стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия, рестеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральная комиссуротомия в 1961 и 1973 гг.); незначительно выраженный стеноз устья аорты. Относительная недостаточность трехстворчатого клапана. Нарушение ритма сердца: мерцательная аритмия. Недостаточность кровообращения II Б стадии.

При эхографии, проведенной в положении больного лежа с приподнятым плечевым поясом под углом 35-40 ^o, произведено измерение диаметра просвета нижней полой вены в области от ее впадения в правое предсердие до III поясничного позвонка (измерения проводились на высоте глубокого вдоха). Величина диаметра нижней полой вены составила 19 мм, что по предложенному способу соответствует уровню венозного давления 138 ± 16,85 мм водного столба.

Больному проведено измерение венозного давления кровавым способом при помощи аппарата Вальдмана. Уровень венозного давления составил 140 мм водного столба.

Таким образом, значения венозного давления, полученные при измерении кровавым способом и при неинвазивном ультразвуковом исследовании, совпали.

Пример 2. Больная Ф. 48 лет, и/б N 25070, состояние тяжелое. Клинический диагноз: ревматизм, неактивная фаза. Митрально-аортальный порок сердца: стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия, операция митральная комиссуротомия в 1978 г. рестеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия, операция протезирования атрио-вентрикулярного клапана и аннулопластики трехстворчатого клапана в 1988 г. стеноз устья аорты, недостаточность клапанов аорты. Нарушение ритма сердца: мерцательная аритмия. Недостаточность кровообращения II Б стадии.

При эхографии произведено измерении диаметра нижней полой вены в области от ее впадения в правое предсердие до III поясничного позвонка (измерения проводились на высоте глубокого вдоха в положении больной лежа с приподнятым плечевым поясом под углом 35-40^o). Величина диаметра нижней полой вены составила 28 мм, что по предложенному способу соответствует уровню венозного давления 220 ± 10,1 мм водного столба.

Больной произведено измерение венозного давления кровавым способом при помощи аппарата Вальдмана. Уровень венозного давления 230 мм водного столба.

Таким образом, значения венозного давления, полученные при ультразвуковом исследовании без травматизации больного и при измерении кровавым способом с введением иглы в локтевую вену, совпали по своим значениям.

Пример 3. Больная Б. 67 лет, и/б N 24242, состояние тяжелое. Клинический диагноз: ревматизм, нактивная фаза. Митрально-аортальный порок сердца: стеноз атрио-вентрикулярного отверстия, операция митральная комиссуротомия в 1970 г. рестеноз левого атрио-вентикулярного отверстия, недостаточность митрального клапана; стеноз устья аорты. Относительная недостаточность трехстворчатого клапана. Нарушение ритма сердца: мерцательная аритмия. Недостаточность кровообращения II Б стадия. Желчнокаменная болезнь: холецистэкомия в 1968 г.

При эхографии больной произведено измерение диаметра нижней полой вены в области от ее впадения в правое предсердие до III поясничного позвонка (в положении больной лежа с приподнятым плечевым поясом под углом 35-40^o на высоте глубокого вдоха). Диаметр нижней полой вены составил 23 мм, что по предложенному способу соответствует уровню венозного давления 171,25 ± 8,2 мм водного столба.

При измерении венозного давления кровавым способом при помощи аппарата Вальдмана уровень венозного давления у больной равнялся 175 мм водного столба.

Больной проводилась терапия сердечными гликозидами, пролонгированными нитратами, антагонистами кальция, антагонистами альдостерона, мочегонными препаратами. На фоне проводимой терапии в динамике отмечено улучшение: уменьшилась отдышка, не столь выражена пульсация вен шеи, тахисистолическая форма мерцательной аритмии переведена в нормосистолическую, исчезли отеки голеней, несколько сократилась в размерах печень. При измерении венозного давления кровавым способом при помощи аппарата Вальдмана отмечено снижение венозного давления до 160 мм водного столба.

При измерении диаметра нижней полой вены указанном выше способом величина диаметра равнялась 21 мм, что по предложенному способу соответствует уровню венозного давления 157,5 ± 7,26 мм водного столба.

Таким образом, результаты измерения венозного давления при помощи ультразвукового метода и при применении кровавого способа измерения, совпали по своему значению. Результаты и тех и других измерений позволили отразить динамику патологического процесса и степень недостаточности кровообращения по большому кругу, что соответствовало положительной динамике клинических данных.

Таким образом, предложенный способ измерения венозного давления при помощи эхографии обладает высокой информативностью, наряду с этим неинвазивен, нетравматичен для больного, не имеет противопоказаний, может применяться более часто, что делает возможным контролировать состояние больного, проводить индивидуальный подбор лекарственных препаратов в процессе лечения в зависимости от степени недостаточности кровообращения.

Наряду с вышеизложенным предложенный метод расширяет область применения ультразвукового метода исследования.

Формула изобретения

Способ диагностики венозного давления путем исследования физических параметров, отличающийся тем, что проводят эхографию, измеряя диаметр просвета нижней полой вены от ее впадения в правое предсердие до поясничного позвонка в положении больного лежа с приподнятым плечевым поясом под углом 35 40^o на высоте глубокого входа, и значение P периферического венозного давления определяют в соответствии с диаметром D нижней полой вены:
P, мм D, мм вод.ст.

16 17 128,00 ± 6,63
18 19 138,00 ± 16,85
20 21 157,50 ± 7,26
22 23 171,25 ± 3,20
24 25 191,80 ± 13,62
26 27 195,80 ± 13,90
28 33 220,00 ± 10,10
34 и более 220 и более