Способ лечения транссудативных макулопатий

 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при лечении транссудативных макулопатий различной этиологии. Сущность изобретения: осуществляют ретинопунктуру путем YAG-лазерного воздействия в нижней или височной зоне 1 - 3 импульсами, мощностью по 6 - 8 мДж до истечения транссудата в стекловидное тело.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении транссудативных макулопатий различной этиологии.

Традиционный способ лечения транссудативной макулопатии - лазер-коагуляция сетчатки в сочетании с консервативной терапией является малоэффективной.

Разработан хирургический способ лечения транссудативных макулопатий, заключающийся в проведении витрэктомии с последующей пункцией внутренней стенки суб- или интраретинальной полости и аспирацией содержимого.

Недостатками способа являются травматизм операции, операционные и послеоперационные осложнения, связанные с проведением витрэктомии и инструментальной ретинопунктурой.

Задачей изобретения является обеспечение прилегания слоев сетчатки путем лазерного воздействия.

Технический результат, получаемый при использовании данного изобретения, состоит в том, что снижается травматизм операции, а также операционные и послеоперационные осложнения.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе лечения транссудативных макулопатий путем пункции внутренней стенки суб- или интраретинальной полости с последующим ее опорожнением, пункцию осуществлять путем YAG-лазерного воздействия в нижней или височной зоне полости 1 3 импульсами в зависимости от появления транссудата, мощностью 6 8 мДж каждый, при этом опорожнение происходит самопроизвольно в стекловидное тело.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются: пункцию осуществляют путем YAG-лазерного воздействия; лазерное воздействие проводят в нижней или височной зоне суб- или интраретинальной полости; лазерное воздействие проводят 1 3 импульсами; мощность одного лазерного импульса от 6 8 мДж; опорожнение ретинальной полости происходит самопроизвольно в стекловидное тело.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Осуществляя пункцию YAG-лазерным воздействием добиваются лечения данной патологии с наименьшей травматичностью, т.к. отпадает необходимость в проведении витрэктомии с дальнейшим пунктированием стенки полости с помощью хирургического инструмента.

Лазер позволяет точно провести пунктирование, т.е. навести луч в нужную зону суб- или интраретинальной полости и произвести перфорацию внутренней стенки полости. В заявляемом изобретении это нижняя или височная зона. Так как после пунктирования опорожнение происходит самопроизвольно под действием упругих сил растянутой сетчатки и силы тяжести, действующей на транссудат, то выбор нижней зоны является оправданным и оптимальным, обеспечивающим полное опорожнение полости. Вы височной зоне пунктируют в случае, когда в нижней зоне оказывается точка фиксации сетчатки. Пунктировать в носовой зоне нежелательно в связи с возможностью повреждения папилломакулярного пучка.

Пунктирование осуществляют 1 3 YAG-лазерными импульсами в зависимости от появления транссудата. Т.е. если транссудат появился уже после первого импульса, означает, что необходимости повтора лазерного воздействия нет. В тоже время нельзя увеличивать количество импульсов более 3-х поворота за одно вмешательство ввиду того, что высок риск развития фиброза сетчатки.

Мощность одного лазерного импульса равна 6 8 мДж. Этот диапазон является оптимальным для того, чтобы обеспечить максимальный эффект пунктирования при минимальной суммарной мощности.

Опорожнение суб- или интраретинальной полости происходит самопроизвольно в стекловидное тело. Этот процесс осуществляется исходя из законов физики: во-первых, под действием упругих сил растянутой сетчатки, во-вторых, под действием силы тяжести, при этом надо помнить, что пациент во время данной операции находится в сидячем положении, а после операции ему рекомендуется избегать горизонтального положения в течение 5 7 дней за исключением ночного сна.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Способ осуществляют следующим образом. Перед проведением основного этапа лечения, изложенного в формуле изобретения, может быть выполнена лазеркоагуляция сетчатки барраж макулярной области аргоновым лазером с целью дополнительного укрепления сетчатки. Через 5 7 дней после пигментации коагулятов проводится YAG-лазерная ретинопунктура (пункция сетчатки). Для этого после эпибульбарной анестизии на глаз устанавливается линза типа Wide Field YAG Laser Lens <Peyman 25 mm> или Three Mirror Universal Laser Lens, при этом контактной средой является 1%-ный раствор метилцеллюлозы. Лучом наводки YAG лазера определяется точка фиксации сетчатки. Эта точка должна быть надежно застрахована от лазерного воздействия. Луч наводки YAG лазера фокусируется на сетчатке по нижнему краю субретинальной (или интраретинальной) полости. Производится 1 3 одиночных импульса. Параметры излучения: мощность 6 8 мДж; количество импульсов 1 3. Критерием успешной ретинопунктуры является истечение из субретинальной (или интраретинальной) полости в стекловидное тело транссудата в виде капли или струи. Небольшая геморрагия, которая сопровождает истечение транссудата, останавливается самопроизвольно или путем кратковременной компрессии глазного яблока (сдавливание линзой). В послеоперационном периоде в течение 7 14 дней проводится рассасывающая, противоотечная терапия. Через 2 4 недели с момента ретинопунктуры наблюдается полное рассасывание транссудативной жидкости в стекловидном теле и полное прилегание слоев сетчатки. В дальнейшем в точке пунктирования наблюдается хориоретинальный очажок, который не оказывает существенных отрицательных воздействий на зрительные функции глаза.

Показанием способа являются транссудативные заболевания центральных отделов глазного дна. Способ не показан в случае формирования субретинальной неоваскулярной мембраны.

Пример. Больной М. поступил в лазерное отделение с диагнозом: посттромботическая ретинопатия OD 2-х месячной давности (тромбоз центральной вены сетчатки) после курса консервативной терапии. Острота зрения при поступлении 0,02 н/к. При осмотре: в макулярной области наблюдается субретинальная полость с желтоватым содержанием. Ее диаметр равен 1,5 диаметра диска зрительного нерва. Паравазально ретинальные геморрагии, отек сетчатки.

Предварительно проведена аргон-лазеркоагуляция сетчатки: барраж макулярной области, паравазальная и периферическая коагуляция сетчатки. Параметры излучения: мощность 0,18 0,3 Вт; экспозиция 0,08 0,1 с, диаметр светового пятна 100 мкм. После пигментации коагулятов, через 7 дней, выполнено YAG-лазерное пунктирование сетчатки по нижнему краю субретинальной полости в режиме: мощность 7,1 мДж; количество импульсов 1. Из субретинальной полости появился транссудат в виде густой капли с последующим истечением в стекловидное тело. Появившаяся в области ретинопунктуры гаморрагия прекратилась самопроизвольно через 10 с. Со следующего дня начал курс парабульбарных инъекций дексазона 0,5 мл N7. Через 1 неделю после YAG-лазерного пунктирования сетчатки на фоне проводимой терапии субретинальная полость опорожнилась на 2/3 объема. ViS стал 0,02 sph + 2,0 0,08. Назначен тауфон в каплях курсом на 1 месяц. Через 3 недели с момента пунктуры наблюдалось полное прилегание сетчатки, в точке ретинопунктуры сформировался хориоретинальный очажок. ViS стал 0,1 н/к.

В ЕЦ МНТК "Микрохирургия глаза" заявляемым способом прооперировано 18 пациентов. Во всех случаях через 2 3 недели после пункции наблюдался положительный анатомический эффект прилегание сетчатки. У всех пациентов зарегистрирована положительная динамика центральных скотом, у 10 улучшилась острота зрения. Спустя 3 месяца после операции зрительные функции стабильны, рецидивов транссудативных процессов не обнаружено.

Формула изобретения

Способ лечения транссудативных макулопатий путем ретинопунктуры, отличающийся тем, что ее осуществляют путем YAG-лазерного воздействия в нижней или височной зоне 1 3 импульсами мощностью по 6 8 мДж до истечения транссудата в стекловидное тело.