Устройство для лечения дефектов дистального отдела пястных костей

 

Использование: в медицине для восстановительной хирургии кисти. Сущность: устройство для лечения дефектов дистального отдела пястных костей содержит разъемную головку в виде дисков со стержнями, соединенных осью ножки с резьбовыми каналами и резьбовой поверхностью и армированную металлическим стержнем с буртами упругоэластичную прокладку. Проксимальная ножка снабжена хвостовиком. На поверхности хвостовика выполнена упорная резьба. Диаметр резьбы хвостовика больше диаметра резьбы проксимальной ножки. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, конкретно к восстановительной хирургии кисти, и используется при замещении дефектов дистального отдела пястных костей, включая элементы пястно-фалангового сустава.

Для фиксации костного трансплантата, замещающего дефекты дистального отдела пястных костей, обычно используют различные фиксаторы или трансоссально проведенные спицы. Все она, в том числе и прототип устройства, приводят к длительному сроку лечения за счет того, что вначале приходится выжидать время приживления трансплантата, а лишь затем производить второй этап операции.

Прототипом изобретения является объект устройство из изобретения "Способ эндопротезирования пястно-фалангового и проксимального межфалангового суставов кисти и устройство для его осуществления" [1] Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, заключающегося в существенном сокращении сроков лечения. Достигается это за счет того, что проксимальная ножка устройства снабжена хвостовиком, на поверхности которого выполнена упорная резьба, при этом диаметр резьбы хвостовика больше диаметра резьбы проксимальной ножки. Наличие упорной резьбы на хвостовике, имеющей больший диаметр, чем резьба ножки, является признаком, обеспечивающим прочную фиксацию проксимальной ножки устройства в проксимальном (интактном) отделе пястной кости и дающим возможность создания эффективной компрессии между костным трансплантатом, размещенных на ножке, и пястной костью. Таким образом, второй (окончательный) этап эндопротезирования осуществляется при продолжающейся перестройке трансплантата еще до полного его приживления. Производя второй этап операции через 6 8 недель после первого, т.е. тотчас по завершении формирования соединительнотканой капсулы вокруг эластичной прокладки. Благодаря этому общий срок лечения сокращается в 2-3 раза.

Устройство представлено на фиг. 1, 2, 3. На фиг. 1 показано устройство в разобранном виде (изометрия), на фиг. 2 расположение деталей устройства и костного трансплантата после первого этапа операции, на фиг. 3 то же, после второго этапа операции.

Устройство состоит из проксимальной ножки 1, представляющей собой резьбовой стержень с хвостовиком 2 большего диаметра, несущего упорную резьбу. Ножка 1 имеет резьбовой канал 3, продольную канавку 4 на поверхности и шлиц 5 под отвертку на торце у отверстия канала 3. Прокладка 6, изготовленная из упруго-эластичного материала, например из силиконовой резины, имеет овальную форму. Прокладка 6 армирована стержнем 7, расположенным вдоль большого диаметра овала. У мест выхода концов стержня 7 из толщи прокладки наружу на нем размещены бурты 8. Кнаружи от буртов 8 выступают длинный проксимальный резьбовой конец 9 стержня 7 и короткий дистальный конец 10 стержня 7. Стержень 11 с резьбой несет на одном конце пару параллельно расположенных дисков 12, 13 с соосными отверстиями 14, 15. Диски 12, 13 расположены друг от друга на расстоянии, позволяющем размещать между ними диск 16, содержащий упор 17 отверстие 18. Диск 16 размещен на резьбовом стержне 19. Дистальная резьбовая ножка 20 имеет на поверхности продольную канавку 21 и резьбовой хвостовик 22 меньшего диаметра. Ножка 20, кроме того, имеет резьбовой канал и шлиц (не показаны), аналогичные каналу 3 и шлицу 5 ножки 1. Посредством оси 23 диск 16 шарнирно крепится в пространстве между дисками 12, 13 при этом упор 17 предотвращает переразгибание устройства более 180^o. На рисунках показаны также костный трансплантат 24 (заштрихован), пястная кость 25 и основная фаланга 26.

Устройство применяют следующим образом.

При первом этапе операции обнажают область дефекта пястной кости 25 и пястно-фалангового сустава. Иссекают рубцово измененные ткани, резецируют концы костных фрагментов, создавая поперечные опилы. Вскрывают костно-мозговые каналы костных фрагментов и посредством разверток соответствующих диаметров обрабатывают их. В канал пястной кости 25 ввинчивают ножку 1 до полного погружения в него хвостовика 2, ориентируя канавку 4 к тылу кисти. Ножка 1 остается непогруженной в канал пястной кости 25. В канал основной фаланги 26 ввинчивают ножку 20 таким образом, чтобы ее торец был заподлицо с плоскостью опила фаланги 26. Канавку 21 также ориентируют к тылу кисти. Однонаправленное расположение канавок 4,21 обеспечивает после монтажа эндопротеза движение в нормальной плоскости и в заданных пределах (90 180^o). Далее подготавливают свободный или на сосудистой ножке кортикально-губчатый костный трансплантат 24, забирая его, например, из крыла подвздошной кости. Трансплантат 24 обрабатывают до необходимых габаритов и формы, после чего в нем просверливают продольный канал для свободной посадки на ножку 1, выступающую их пястной кости 25. Трансплантат 24 должен быть на 1 2 мм длиннее уровня ножки 1, чтобы после ввинчивания резьбового конца 9 стержня 7 в канал 3 ножки 1, бурт 8 оказывал бы давление на трансплантат 24, создавая компрессию между ним и пястной костью 25. Далее, оттягивая вдоль оси дистальный конец пальца, короткий дистальный конец 10 стержня 7 совмещают с каналом ножки 20 и погружают в него, где он удерживается за счет ретракции мягких тканей. После наложения швов и асептической повязки на волярную поверхность кисти и пальца укладывают гипсовую лонгету для предотвращения отклонения пальца с ножкой 20 на коротком конце 10 стержня 7 от нормальной оси. Таким образом, после первого этапа операции создается компрессия между трансплантатом 24 и пястной костью 25, а также дистракция (за счет предварительного оттягивания пальца) между пястной костью 25 с трансплантатом 24 и фалангой 26. Диастаз между этими анатомическими образованиями остается заполненным прокладкой 6, вокруг которой в течение 6 8 недель формируется капсула сустава.

Второй этап операции производят при сформировавшейся капсуле. При втором этапе извлекают дистальный конец 10 стержня 7 из канала ножки 20, вывинчивают резьбовой конец 9 стержня 7 из канала 3 ножки 1 и удаляют прокладку 6. В канал ножки 20 ввинчивают стержень 19 с диском 16, а в канал 3 ножки 1 ввинчивают стержень 11 с дисками 12, 13. давлением на трансплантат 24 основанием дисков 12, 13 сохраняется компрессия между трансплантатом 24 и пястной костью 25. Диски 12, 13, 16 совмещают и соединяют осью 23. Ткани послойной ушивают. По заживлении операционной раны осуществляют реабилитационную терапию.

В случае значительного дефекта костной ткани с выраженной ретракцией мягких тканей, предварительно, перед первым этапом операции накладывают дистракционный аппарат для воссоздания нормальной анатомической длины сегмента. При темпе дистракции 1 2 мм в сутки эта процедура занимает максимум 2 3 недели.

Формула изобретения

Устройство для лечения дефектов дистального отдела пястных костей, содержащее разъемную головку в виде дисков со стержнями, соединенных осью, ножки с резьбовыми каналами и резьбовой поверхностью, армированную металлическим стержнем с буртами упругоэластичную прокладку, отличающееся тем, что проксимальная ножка снабжена хвостовиком, на поверхности которого выполнена упорная резьба, при этом диаметр резьбы хвостовика больше диаметра резьбы проксимальной ножки.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3