Способ определения оптимального уровня индивидуального артериального давления

 

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии. Для повышения точности способа дополнительно определяют не менее трех показателей тканевого напряжения кислорода при компрессии, которую проводят в течение 1 мин, и через 30 и 60 с реактивной гиперемии. При положительной динамике относительных изменений тканевого напряжения кислорода судят об оптимальном уровне индивидуального артериального давления.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии.

Известен способ определения индивидуального оптимального уровня артериального давления у больных гипертонической болезнью (авт.св.N 1171712,кл. G 01 N 33/48,1983), включающий определение изоферментного состава лактатдегидрогеназы сыворотки крови при различных уровнях артериального давления. Способ осуществления следующим образом.У исследуемого больного регистрируют артериальное давление и осуществляют забор 3 мл крови и проводят электрофоретическое выявление фракций изоферментов лактатдегидрогеназы (ЛДГ) на агаровом блоке. При адекватном изменении общего уровня артериального давления через 5-7 дней лечения отмечается нормализация процента содержания изоферментных спектров ЛДГ₁, ЛДГ₂, ЛДГ₃ и коэффициента отношения ЛДГ₁/ЛДГ₂ до 0,66+0,04 (через проходные формы). При неадекватном изменении уровня артериального давления отмечается снижение ЛДГ₁ ниже нормы и повышени ЛДГ₂, затем ЛДГ₃. Если при данном уровне артериального давления у исследуемого больного выявляют нормальный тип изоферментного спектра: ЛДГ₂ больше ЛДГ₁ больше ЛДГ₃ при коэффициенте отношения ЛДГ₁/ЛДГ₂ 0,66±0,04 диагностируют отсутствие гипоксии в органах и данный уровень артериального давления (АД) считают индивидуально оптимальным. При выявлении патологического спектра ЛДГ при данном уровне АД проводится дальнейшая коррекция АД соответствующими лечебными мероприятиями с повторными исследованиями изоферментов ЛДГ в сыворотке крови через несколько дней до максимального их улучшения или нормализации, достигая оптимального уровня АД у исследуемого больного.

Недостатком известного способа, снижающим точность и информативность определения индивидуального оптимального АД, является то, что изменения гипоксического анаэробного спектра изоферментов ЛДГ определяется у 50% здоровых лиц с нормальными показателями АД и центральной гемодинамики: ударным объемом крови, сердечным индексом, общим периферическим сосудистым сопротивление.

Также существенным препятствием к использованию метода является его недостаточно высокая информативность и чувствитльность у больных с лабильной формой артериальной гипертензии при быстрой динамике показателей артериального давления в течение суток.

Значительная трудоемкость определения гипоксического изоферментного спектра ЛДГ, невозможность достаточно быстрого получения результатов лечения и исследования, высокая себестоимость существенно ограничивают применение способа в амбулаторно-поликлинических условиях.

Наиболее близким способом того же назначения к заявляемому объекту по совокупности признаков является способ оценки адекватности гипотензивной терапии по состоянию кислородного режима тканей и активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и цитохромоксидазы (ЦО) в сыворотке крови у больных гипертонической болезнью (Кардиология, 1987, Т.28, N 10, С.31-35), включающий определение кислородного режима тканей, показателей гемодинамики, изоферментного спектра лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и цитохромоксидазы (ЦО) сыворотки крови до назначения лечения и через 7-10 дней лечения, оценку показателей в динамике и при снижении стабильно повышенного уровня артериального давления не более чем на 30% исходного определяется адекватность гипотензивной терапии и определяется индивидуально оптимальный уровень артериального давления.

К недостатками известного способа следует отнести: снижение информативности и точности определения гипоксических изоферментных спектров ЛДГ и ЦО при исследовании кислородного режима тканей при проведении ингаляционной пробы с кислородом; снижение точности определения изоферментных спектров из-за отсутствия строго регламентированного времени компрессии тканей с ориентацией на 50%-ное снижение показателей тканевого напряжения.

Недостатком способа является проведение ингаляционной пробы с чистым кислородом и искажение результатов исследования пробы в условиях реактивной гиперемии.

Существенное снижение точности и информативности способа при оценке микроциркуляторного русла из-за усредненного значения показателя скорости прироста тканевого напряжения кислорода, не учитывающего динамику дополнительных изменений тканевого напряжения кислорода.

Препятствием к получению высокой точности является отсутствие высокой корреляции результатов исследования гипоксического изоферментного спектра с показателями центральной гемодинамики и кислородного режима тканей, имеющих большую динамичность и не совпадающих с изменениями изоферментного спектра.

Также существенным недостатком является снижение воспроизводимости из-за отсутствия строго регламентированного периода времени компрессионного исследования тканей.

Существенным препятствием к широкому внедрению способа является получение ошибочных результатов исследования изоферментного спектра лактатдегидрогеназы при сопутствующем гемолизе форменных элементов крови, анемии, прогрессирующих мышечных дистрофиях, инфаркте миокарда, заболеваниях печени.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Цель достигается тем,что в способе определения оптимального уровня индивидуального артериального давления путем оценки гемодинамики и кислородного режима тканей до и после лечения, согласно изобретению,дополнительно определяют не менее трех показателей тканевого напряжения кислорода при компрессии, которую проводят в течение 1 мин и через 30 и 60с реактивной гиперемии, и при положительной динамике относительных изменений тканевого напряжения кислорода судят об оптимальном уровне индивидуального артериального давления Способ осуществляется следующим образом. Пациента укладывают на кушетку в горизонтальное положение тела. В условиях основного обмена после 10 мин пребывания в спокойном состоянии на верхнюю конечность накладывают резиновую манжету и измеряют артериальное давление по Короткову. Ниже манжеты открытым платиновым электродом внутрикожно определяют показатель тканевого напряжения кислорода. При стабилизации исходного показателя тканевого напряжения кислорода (рО₂тк.) последовательно осуществляют компрессионную ишемию тканей конечности и измеряют показатель рО₂тк. через 1 мин компрессии и через 30 и 60с декомпрессии. Одновременно методом тераполярной грудной реографии оценивают состояние гемодинамики и при положительной динамике относительных изменений тканевого напряжения кислорода (рО₂ тк.) судят об оптимальном уровне индивидуального давления.

Пример 1. Больной К., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на частые головные боли распирающего характера в затылочной области головы, ощущение повышенной утомляемости, периодически возникающие ощущения сердцебиения. Из анамнеза выяснено что больной страдает артериальной гипертензией в течение 10 лет. Обследован стационарно на предмет исключения симптоматической формы артериальной гипертензии (АГ) два года назад. Объективно состояние больного удовлетворительное, положение активное. Выявлено расширение левой границы относительной сердечной тупости до средино-ключичной линии. Верхушечный толчок приподнятый, разлитой в 5-м межреберье по средино-ключичной линии. Аускультативно отмечена приглушенность сердечных тонов с акцентом 2-го тона на аорте. Цифры артериального давления 190/110 мм рт.ст., ЧСС 80 в 1 мин, в легких аускультативная картина без особенностей, дыхание везикулярное, хрипы не определяются.

Пациента укладывают на кушетку в горизонтальное положение тела. В условиях основного обмена после 10 мин пребывания в спокойном состоянии на верхнюю конечность накладывают резиновую манжету и измеряют показатели артериального давления по Короткову. Цифры артериального давления (АД) 190/110 мм рт. ст. Ниже манжеты открытым платиновым электродом внутрикожно определяют показатель тканевого напряжения кислорода (рО₂тк.). При стабилизации показателя рО₂тк. последовательно осуществляют компрессионную ишемию тканей конечности и измеряют показатель рО₂тк. через 1 мин компрессии и через 30 и 60с декомпрессии. При этом показатель рО₂тк. составил 24 мм рт.ст.исходно в состоянии покоя, 20 мм рт.ст. через 1 мин компрессионной ишемии, 22 мм рт. ст. через 30с и 23 мм рт.ст. через 60с декомпрессии. Относительные измерения рО₂тк. составили 10 и 15% соответственно на 30 и 60с декомпрессии. Одновременно методом тетраполярной грудной реографии определены показатели гемодинамики: сердечный индекс (СИ) 2,6 л/мин, общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) 4652,12 дин с·см^-5. Определен гипокинетический тип гемодинамики.

Больному назначено лечение нифедипином в дозе 60 мг/сут. Через 2 ч после дачи разовой дозы нифедипина в количестве 20 мг определен показатель рО₂тк., равный 25 мм рт.ст. При стабилизации показателя рО₂тк. последовательно осуществляют компрессионную ишемию тканей конечности и измеряют показатель рО₂тк. через 1 мин компрессии и через 30 и 60с декомпрессии. Одновременно измеряют показатели артериального давления (АД), которые составили 130/80 мм рт. ст. , что составило 31% снижения исходного АД. Абсолютные показатели рО₂ тк. 20, 23 и 26 мм рт.ст., что соответствует 15 и 30%-ному изменению в относительных цифрах, выявлена положительная динамика относительных показателей рО₂тк., определен оптимальный уровень индивидуального артериального давления.

Пример 2. Больная Б., 58 лет, поступила в клинику с жалобами на частые головные боли в лобной и затылочной областях головы, повышенную раздражительность, утомляемость, плохой сон. В анамнезе в течение 18 лет отмечаются периодические подъемы артериального давления (АД) до 150-170/95-110 мм рт. ст.

Лечение больная получала эпизодически раунатином, клонедином, однократно лечилась стационарно в кардиологическом отделении клиники. Объективно состояние больной удовлетворительное, положение активное. Верхушечный толчок сердца определяется в 5-м межреберье по средино-ключичной линии, разлитой, приподнятый. Левая граница относительной сердечной расширена долевой средино-ключичной линии. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, акцент 2-го тона на аорте. Аускультативная картина в легких без особенностей, хрипы не определяются. Больной назначена пробная терапия клонедином в суточной дозе 0,45 мг. Исходный показатели АД 165/100 мм рт.ст., ЧСС 72 в 1 мин.

Пациентку укладывают на кушетку в горизонтальное положение тела. В условиях основного обмена после 10 мин пребывания в спокойном состоянии на верхнюю конечность накладывают манжету и измеряют показатели артериального давления по Короткову. Цифры артериального давления (АД) 165/100 мм рт.ст. Ниже манжеты открытым платиновым электродом внутрикожно определяют показатель тканевого напряжения кислорода (рО₂тк.). При стабилизации показателя рО₂тк. последовательно осуществляют компрессионную ишемию тканей конечности и измеряют показатель рО₂тк., через 1 мин компресии и через 30 и 60с декомперссии. При этом показатель рО₂тк. составил 23 мм рт.ст., через 1 мин компрессионной ишемии 20 мм рт.ст., 22 мм рт.ст. через 30 с и 23 мм рт.ст. через 60с декомпрессии. Одновременно методом тетраполярной грудной реографии определены показатели гемодинамики: СИ-2, 1 л/мин, ОПСС-5873, 54 дин с·см^-5. Определен гипокинетический тип гемодинамики.

Через 2 ч после приема 0,15 мг клонидина появилась общая слабость, вялость, усилились ощущения головной боли диффузионного характера.

Определение АД показало снижение показателей со 165/100 до 130/90 мм рт. ст. на 21,2%. Абсолютные показатели рО₂тк. при компрессионной ишемии 20 мм рт. ст. , через 30 и 60с декомпрессии 20 и 21 мм рт.ст. соответственно, что соответствует 5% изменению показателей в относительных цифрах. При анализе определена отрицательная динамика относительных показателей рО₂тк. и определен неоптимальный уровень индивидуального артериального давления.

Пример 3. Больной И., 70 лет, при поступлении в клинику предъявлял жалобы на постоянного характера головную боль в лобно-темной области,а также частые, по несколько раз в неделю ощущения тяжести в области сердца продолжительностью 1-3 ч, самопроизвольно купирующиеся. В анамнезе в течение 30 лет больной страдает повышенными цифрами артериального давления. Многократно лечился стационарно. Последнее стационарное лечение 6 месяцев назад, выписан с улучшением состояния. Постоянные цифры артериального давления 175-185/90-95 мм рт. ст. При объективном исследовании состояние удовлетворительное. Левая граница относительной сердечной тупости расширена влево на 1 см кнаружи от средино-ключичной линии. Верхушечный толчок смещен влево вниз по 5-му межреберью на 1 см кнаружи от средино-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. На верхушке сердца выслушивается негрубый систолический шум и акцент 2-го тона на аорте. В легких перкуторно звук с коробочным оттенком, по всем легочным полям в небольшом количестве определяется единичные рассеянные сухие хрипы. При пальпации печень на уровне нижнего края реберной дуги.

Пациента укладывают на кушетку в горизонтальное положение тела. В условиях основного обмена после 10 мин пребывания в спокойном состоянии на верхнюю конечность накладывают манжету и измеряют показатели АД, которые равны 180/95 мм рт. ст. Ниже манжеты открытым платиновым электродом внутрикожно определяют показатель тканевого напряжения кислорода (рО₂ тк.), равный 22 мм рт. ст. При стабилизации показателя рО₂тк. последовательно осуществляют компрессионную ишемию тканей конечности и измеряют показатели рО₂тк. через 1 мин компрессии, через 30 и 60с декомпрессии. При этом выявлены следующие показатели: 20, 21, 22 мм рт.ст. соответственно. Одновременно методом тетраполярной грудной реографии определены показатели гемодинамики: СИ 1,89 л/мин, ОПСС-6382,43 дин с·см^-5. Определен гипокинетический тип гемодинамики.

Больному назначено лечение гидралазина апрессином в дозе 60 мг/сут. Через 2 ч после приема 20 мг гидралазина апрессина АД снизилось на 23,5% и составило 130/80 мм рт.ст. Динамика показателя рО₂тк. через 1 мин компрессии и через 30 и 60с декомпрессии была следующей: 20,18 и 19 мм рт.ст. соответственно. Больной отметил появление легкого головокружения при ходьбе, ощущение общей слабости усилилось, появилось ощущение тяжести в области сердца. Изменение показателей рО₂тк. в относительных значениях составило минус 10 и минус 5%. при анализе определена отрицательная динамика относительных показателей рО₂тк. и определен неоптимальный уровень индивидуального артериального давления.

Изобретение решает задачу правильности определения оптимального уровня индивидуального артериального давления у больных гипертонической болезнью.

Получаемый при этом технический результат заключается в повышении точности путем дополнительной регистрации не менее трех показателей тканевого напряжения кислорода при компрессии, которую проводят в течении 1 мин, и через 30 и 60с реактивной гиперемии и при положительной динамике относительных измерений тканевого напряжения кислорода судят об оптимальности уровня индивидуального артериального давления,что существенно повышает чувствительность, точность и разрешающую способность способа, позволяет расширить показания к применению способа у пациентов с нарушениями регионарного и периферического кровообращения, улучшает прогноз и сокращает сроки по подбору и проведению лечения.

Повышение воспроизводимости и точности способа за счет регламентирования времени компрессии тканей, отсутствие дополнительных материальных затрат, невысокая себестоимость, простота технической реализации, возможность применения как в стационарных,так и в амбулаторно-поликлинических условиях существенно повышает результативность и рентабельность способа.

Формула изобретения

Способ определения оптимального уровня индивидуального артериального давления, включающий оценку гемодинамики кислородного режима тканей до и после лечения, отличающийся тем, что дополнительно определяют не менее трех показателей тканевого напряжения кислорода при компрессии, которую проводят в течение 1 мин, и через 30 и 60 с реактивной гиперемии и при положительной динамике относительных изменений тканевого напряжения кислорода судят об оптимальном уровне индивидуального артериального давления.