Способ диагностики легочной гипертензии

 

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Способ позволяет выявлять легочную гипертензию. Пациенту внутривенно капельно вводят 0,3% раствор перекиси водорода. Если во время введения раствора или сразу после него у пациента не появляется сухой кашель, диагностируют высокое давление в сосудистом русле легких.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии.

Для выбора верной лечебной тактики и определения прогноза заболеваний в клинической практике крайне важна диагностика легочной гипертензии (ЛГ). Ее причинами обычно являются пороки сердца и заболевания легких. Реже ЛГ встречается при ожирении, аномалиях позвоночника и другой патологии.

В качестве ведущих проявлений ЛГ описываются одышка, акцентуация легочного компонента 2-го тона сердца, систолический шум изгнания в легочную артерию, диастолический шум недостаточности пульмонального клапана, электрокардиографические признаки перегрузки правого желудочка и правого предсердия, рентгенологические симптомы (расширение правого желудочка, легочного ствола, усиление сосудистого рисунка в области корней легких и обеднение их периферического сосудистого русла) [1,2]. Однако отмеченные признаки неспецифичны и могут быть самостоятельными появлениями заболеваний сердца, сосудов и легких.

Известны более совершенные специальные инструментальные методы диагностики ЛГ [1,3]. Наиболее точными являются прямые инвазивные методы измерения давления в легочной артерии: катетеризация правых камер сердца и пульмонального ствола, методика плавающего катера, ангиография. Менее точны неинвазивные методики: флебография, кинетокардиография, эхокардиография.

Недостаток известных инструментальных методов заключается в том, что они сложны для применения в широкой врачебной практике и требуют сложного и дорогостоящего оборудования. Использование инвазивных методов сопровождается высоким риском осложнений.

С целью упрощения и удешевления диагностики, повышение точности и надежности клинического выявления высокого давления в сосудистом русле легких разработан способ диагностики ЛГ, основанный на кашлевой реакции пациента в ответ на внутривенное введение раствора перекиси водорода.

Прямого прототипа предлагаемого способа в литературе не найдено.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту внутривенно капельно вводят 0,3% раствор перекиси водорода в количестве 2 мл на 1 кг массы тела со скоростью 6,5-7,5 мл (98-112 капель) в минуту. При отсутствии ЛГ на фоне введения установленной дозы раствора или сразу после него у пациента появляется сухой кашель, который обычно самостоятельно проходит через 15-30 мин после завершения инфузии.

На возможность внутривенного введения подобных доз перекиси водорода указывалось ранее [4]. Однако обнаружение и оценка кашлевой реакции при этом не описаны.

Появление у лиц без ЛГ кашля может быть обусловлено рефлекторным спазмом артериол и капилляров сосудистого русла легких, возникающим в результате действия микропузырьков кислорода, образующихся в венозном русле при распаде перекиси водорода. У лиц, имеющих ЛГ, кашель не возникает вследствие извращения рефлекторной реакции сосудов легких. Отсутствие кашля в ответ на внутривенное введение раствора перекиси водорода является косвенным признаком ЛГ.

Пример 1. Больной Н., 50 лет, весом 52 кг, с одышкой при физической нагрузке, с подозрением на дефект межпредсердной перегородки с легочной гипертензией, осуществлено введение в локтевую вену 0,3% раствора перекиси водорода в количестве 105 мл (52 кг·2 мл = 104 мл, округлено до 105 мл) со скоростью 7,5 мл (112 капель) в 1 минуту. На фоне введения раствора у больной самочувствие не изменилось. Поставлен диагноз: легочная гипертензия.

Впоследствии при эхокардиографии и при нижневенозной катетеризации правых камер сердца у пациентки выявлен порок сердца - дефект межпредсердной перегородки. Давление в стволе легочной артерии составляло 42/13 мм рт.ст., что превращает нормальные показатели (норма составляет 25-30/8-11 мм рт.ст.) и является прямым доказательством легочной гипертензии.

Пример 2. Больному Л, 14 лет, весом 39 кг, с жалобами на одышку при физической нагрузке и грубым систолическим шумом по левому краю грудины, введено в кубитальную вену 0,3% раствор перекиси водорода в количестве 80 мл (39 кг·2 мл = 78 мл, округлено до 80 мл) со скоростью 6,5 мл (98 капель) в 1 минуту. За время введения раствора самочувствие пациента не изменилось, кашель не появился. Поставлен диагноз: легочная гипертензия.

Впоследствии больному проведены катетеризация правых камер сердца через нижнюю полую вену и рентгеноангиография, при которых был выявлен дефект межжелудочковой перегородки, подтверждена легочная гипертензия. Давление в легочном стволе оказалось 37/14 мм рт.ст., что превышает нормальный уровень.

Пример 3. Больная Т., 8 лет, вес - 26 кг, с жалобами на одышку и цианоз при физической нагрузке. При объективном осмотре выявлен грубый систолический шум по левому краю грудины с максимумом в 3-м межреберье. Больной внутривенно было введено 50 мл 0,3% раствора перекиси водорода со скоростью 6,5 мл (98 капель) в 1 минуту. За время введения раствора самочувствие больной не изменилось, кашель не зарегистрирован. Выставлен диагноз: легочная гипертензия. Затем больной была произведена эхокардиография и нижневенозная катетеризация правых камер сердца. Обнаружена тетрада фалло и легочная гипертензия. Давление в легочной артерии оказалось 58/15 мм рт.ст., что значительно превышает нормальные цифры.

Пример 4. Больному Т., 16 лет, весом 69 кг, с подозрением на септальный дефект в легочную гипертензию внутривенно капельно введен 0,3% раствор перекиси водорода в количестве 140 мл (69 кг · 2 мл = 138 мл, округлено до 140 мл) со скоростью 7,5 мл (112 капель) в 1 минуту. В конце введения у больного появился сухой кашель, который прекратился самостоятельно через 15 мин после окончания инфузии раствора. Наличие легочной гипертензии было отвергнуто.

Впоследствии при нижневенозной катетеризации правых камер сердца его порок не подтвердился, давление в легочном стволе не превышало норму, составлял 12/7 мм рт.ст.

Пример 5. Больной К. , 13 лет, весом 46 кг, с подозрением на легочную гипертензию, внутривенно капельно введен 0,3% раствор перекиси водорода в количестве 90 мл (46 кг · 2 мл = 92 мл, округлено до 90 мл) со скоростью 7,5 мл (112 капель) в 1 минуту. В конце введения у больной появился сухой кашель, который купировался самостоятельно через 20 минут после окончания введения раствора. Таким образом, данных за легочную гипертензию не получено.

Впоследствии при нижневенозной катетеризации правых камер сердца давление в легочном стволе оказалось нормальным (20/11 мм рт.ст.), что подтвердило отсутствие легочной гипертензии.

Клиническое испытание способа выполнено при обследовании 83 пациентов. В качестве эталонного теста использовали зондирование (нижневенозную катетеризацию) полостей сердца. Из числа обследованных лиц 49 пациентов с ЛГ составили первую группу, 34 пациента без ЛГ - вторую группу. У больных первой группы причиной ЛГ являлись врожденные и приобретенные пороки сердца: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, пороки группы Фалло, митральный стеноз, митральная недостаточность и др.

В первую группу вошли 26 мужчин (средний возраст 18,3±7,8 года) и 23 женщины (средний возраст 19,7±8,4 года). Давление в легочной артерии у лиц первой группы находилось в пределах 41-47/11-13 мм рт.ст.

Вторую группу образовали 16 мужчин (средний возраст 17,6±8,2 года) и 18 женщин (средний возраст 17,7±7,6 года) с давлением в легочном стволе в пределах 16-18/9-11 мм рт. ст.

В ответ на введение 0,3% раствора перекиси водорода в количестве 2 мл на 1 кг массы тела пациента со скоростью 6,5-7,5 мл (78-112 капель) в 1 минуту, кашель отсутствовал у 44 пациентов первой группы. У 5 пациентов зарегистрирован умеренно выраженный сухой кашель.

Подобный кашель отмечался у 31 пациента второй группы. Кашель купировался самостоятельно через 15-30 минут после окончания введения раствора. У 3 пациентов второй группы кашель не зарегистрирован.

Таким образом, чувствительность предлагаемого способа составляет - 89,8%, специфичность - 91,1%, предсказательная ценность положительного теста - 93,6% и предсказательная ценность отрицательного теста - 86,1%. Следовательно, диагностическая точность способа достигает 90,4%.

При использовании предлагаемого способа отсутствовали тяжелые осложнения и опасные для жизни побочные эффекты. Возникающий кашель являлся временным феноменом, обычно самостоятельно купирующимся через 15-20 мин после окончания исследования.

Способ не требует применения сложного оборудования. Может использоваться как в госпитальных, так и в амбулаторных условиях. Преимуществом данного способа также является малая его инвазивность по сравнению с зондированием полостей сердца и рентгеновентрикулографией.

Предлагаемый способ может быть рекомендован для применения в широкой врачебной практике.

Источники информации.

1. Фридман. У.Ф. Врожденные пороки сердца // Внутренние болезни: Книга 5/ Под ред. Т.Р. Харрисона. - М., 1995. - С. 187-189.

2. Сердечно-сосудистая хирургия /Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. - М., 1989. - С. 70-74.

3. Справочник по пульмонологии/ Под ред. Н.В. Путова, Г.Б.Федосеева, А. Г. Хомченко. - Л., 1988. - С. 62.

4. Герасименко Н.И., Приймак А.А., Сегеди С.А., Мусаров А.Л. Эндогенная оксигенация перекисью водорода // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1978. - N 7 - С. 127-132.1

Формула изобретения

Способ диагностики легочной гипертензии, отличающийся тем, что выполняют внутривенное капельное введение пациенту 0,3%-ного раствора перекиси водорода в количестве 2 мл на 1 кг массы тела со скоростью 6,5 7,5 мм/мин, если во время введения раствора или сразу после него у пациента отсутствует сухой кашель, то диагностируют легочную гипертензию.