Способ внутривенного общего обезболивания

 

Изобретение относится к медицине, в частности к способам внутривенного общего обезболивания. Сущность изобретения: сохранение спонтанного дыхания у больного, стабилизация показателей внешнего дыхания и гемодинамики. Способ осуществляют путем проведения премедикации, введения для основного наркоза лития оксибутирата и тиопентала натрия. Для поддержания анестезии капельно вводят 1%-ный раствор новокаина с кетамином, что позволяет избежать угнетение дыхания. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к способам внутривенного общего обезболивания.

Оптимальный способ общего обезболивания должен обеспечивать наряду с адекватной анестезией сохранение полноценного спонтанного дыхания и других функций организма, отличаться технической простотой и хорошей управляемостью, быстрой посленаркозной реабилитацией больного, безопасностью для персонала.

Известен способ внутривенного общего обезболивания, заключающийся в предварительном введении для премедикации седуксена 0,14 мг/кг и дроперидола 0,06 мг/кг, последующем введении на операционном столе дроперидола 0,05 - 0,07 мг/кг и седуксена 0,15 - 0,25 мг/кг и введении по показаниям фентанила в дозе 0,005 - 0,007 мг/кг и калипсола в дозе 0,5 - 0,7 мг/кг тела больного (см. Н. А.Осипова, Г.В.Лысенко, С.В.Свиридов и др. Актуальные аспекты общей анестезии со спонтанным дыханием больных. Анестезиология и реаниматология. 1991, N 4, с. 62 - 67).

Однако фентанил при в/в введении в дозе 100 - 300 мкг может вызвать резкое угнетение дыхания вплоть до его остановки.

Известен также внутривенный седуксен-калипсоловый наркоз в чистом виде или в сочетании с НЛА (фентанилом и дроперидолом) (см. А.А.Звягин, Н.В.Прядкин, В.С.Карташова и др. Внутривенный наркоз у больных с раневой инфекцией и ожоговой травмой. Тезисы доклада IV Всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов. Под ред. Т.М.Дарбиняна, М.: 1989, с. 172 - 173).

Однако бензодиазепины (седуксен, реланиум), введенные внутривенно, с наступлением сна вызывают расслабление поперечно-полосатой мускулатуры, что в некоторых случаях сопровождается снижением показателей внешнего дыхания. У некоторых больных реланиум вызывает развитие аллергических реакций вплоть до анафилактического шока, развитие ларингоспазма и снижение АД, особенно при повторных введениях. Известно также, что бензодиазепины, потенциируя действие аналгетиков и средств для наркоза, сами по себе не обладают анальгетическим действием.

Наиболее близким к изобретению является способ внутривенного общего обезболивания путем премедикации и последующего введения тиопентала натрия 5 - 8 мг/кг и ГОМКа 50 - 60 мг/кг массы тела для вводного наркоза и капельного введения 1%-ного раствора новокаина с фентанилом для поддержания анестезии. Для создания изотоничности раствора новокаина в него добавляют 20 мл 40%-ного раствора глюкозы. На каждые 200 мл 1%-ного раствора новокаина берут 0,2 мг фентанила (см. М.С.Акулов, Н.В.Альба, А.К.Абудеев и др. Тотальная внутривенная анестезия отечественными препаратами. В кн.: IV Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов. Одесса, 13 - 16 декабря 1988 года, М., с. 114 - 115).

Однако при данном способе обезболивания введение фентанила на фоне барбитуратов может вызвать угнетение самостоятельного дыхания у больного.

Задачей изобретения является сохранение спонтанного дыхания у больного, стабилизация показателей внешнего дыхания и гемодикамики как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Поставленная задача достигается за счет того, что по способу, включающему проведение премедикации, введение лития оксибутирата и тиопентала натрия для основного наркоза, для поддержания анестезии капельно вводят 1%-ный раствор новокаина с кетамином.

Способ внутривенного общего обезболивания осуществляют следующим образом. Больному в палате внутримышечно за 40 мин до операции проводят премедикацию введением 0,1%-ного раствора атропина сульфата 1 мл (или 0,1%-ного раствора метацина 1 мл), 1%-ного раствора димедрола 1 мл, стадола 2 мг. На операционном столе вводят лития оксибутират 50 - 60 мг/кг массы тела и тиопентал натрия 4 - 5 мг/кг. С наступлением сна для усиления анальгезии вводят капельно кетамин в 1%-ном растворе новокаина, в который добавляют 40%-ный раствор глюкозы для создания изотоничности из расчета на 200 мл новокаина, 200 мг кетона и 20 мл 40%-ной глюкозы. При таком сочетании препаратов и указанных доз наступает адекватное обезболивание без угнетения спонтанного дыхания больного. При этом остаются стабильными показатели внешнего дыхания и гемодинамики. В послеоперационном периоде пробуждение наступает через 15 - 20 мин после прекращения капельного введения новокаина с кетамином. Данный вид наркоза не угнетает функцию внешнего дыхания и поддерживает гемодинамические показатели на стабильном уровне, что отражено в табл. 1 и 2.

Пример 1. Больной Васильев Е.В., 31 год, масса 80 кг, история болезни N 162494, взят на операцию по поводу открытого перелома костей правой голени в средней трети со смешением отломков для остеосинтеза аппаратом Илизарова. Премедикация: метацин 0,1% - 0,5 мл, димедрол 1%-ный - 2 мл, стадол 2 мг. На операционном столе в/в введено лития оксибутирата 3,2 г, тиопентала натрия 300 мг, начата капельная инфузия 1%-ного раствора новокаина 200 мл с кетамином 200 мг. В течение операции дробно по 100 мг вводился тиопентал натрия. Через 74 мин дополнительно введено 1,6 г лития оксибутирата. Продолжительность операции 1 ч 57 мин. Проснулся через 10 мин после отключения новокаина с кетамином. Расход препаратов составил: лития оксибутирата 4,8 г, тиопентала натрия 900 мг, новокаина 4,5 г сухого вещества, кетамина 350 мг. До операции: АД 136/83, чсс 118, чд 24, МОД 7,3 л, SaO₂ 98%, CO₂ выд 4,9%, V 1 с 97%; в середине операции: АД 125/86, чсс 68, чд 23, МОД 3,7 л, SaO₂ 96%, CO₂ выд 5,2%, V 1 с 92%, в конце операции: АД 123/84, чсс 59, чд 24, МОД 5 л, SaO₂ 97%, CO₂ выд 4,7%, V 1 с 100%.

Пример 2. Больной Кожухов С.А., 29 лет, масса 60 кг, история болезни N 162378, взят на операцию по поводу несросшегося перелома правой бедренной кости остеосинтеза стержнем для проведения реостеосинтеза стержнем большого диаметра. Премедикация: метацин 0,1% - 1,0 мл, димедрол 1%-ный 2 мл, стадол 2 мг. На операционном столе в/в введено лития оксибутирата 3,2 г, тиопентала натрия 300 мг, поддержание анестезии проводилось капельной инфузией 1%-ного раствора новокаина 200 мл с кетамином 200 мг. Длительность операции 50 мин. Пробуждение через 20 мин после прекращения инфузии новокаина с кетамином, расход которых составил новокаина 2 г сухого вещества и кетамина 200 мл. До операции: АД 153/100, чсс 137, чд 23, МОД 6,4 л, SaO₂ 97%, CO₂ выд 5,3%, V 1 с 98%; в середине операции: АД 161/115, чсс 96, чд 22, МОД 7,7 л, SaO₂ 97%, CO₂ выд 5,7%, V 1 с 99%; в конце операции: АД 145/103, чсс 88, чд 25, МОД 8,5 л, SaO₂ 97%, CO₂ выд 4,2%, V 1 c 100%.

Способ внутривенного общего обезболивания на основе отечественных препаратов без наркотических анальгетиков доступен и может применяться в областях хирургии, не требующих тотальной мышечной релаксации и искусственной вентиляции легких, позволяет проводить адекватное обезболивание с сохраненным самостоятельным дыханием больного, расширяет арсенал средств для наркоза и их сочетаний.

Формула изобретения

Способ внутривенного общего обезболивания, включающий проведение премедикации, введение лития оксибутирата и тиопентала натрия для основного наркоза, отличающийся тем, что для поддержания анестезии капельно вводят 1%-ный раствор новокаина с кетамином.

РИСУНКИ

Рисунок 1