Способ определения послеоперационной кровопотери

 

Изобретение относится к области медицины и биологии и может быть использовано для определения послеоперационной кровопотери. Способ состоит в том, что определение послеоперационной кровопотери производят путем исследования периферической крови больного и других жидкостей, содержащих кровь, для этого производят сбор дренажной жидкости из операционной раны за сутки и выявляют в ней количестве эритроцитов. Одновременно определяют количество эритроцитов в периферической крови больного. После чего производят расчет послеоперационной кровопотери по формуле V_k=(V_д·Э_д)/Э_п.к, где V_k - объем послеоперационной кровопотери, мл/сутки, V_д - объем дренажной жидкости, мл/сутки, Э_д - количество эритроцитов в дренажной жидкости, Э_п.к - количество эритроцитов в периферической крови. Способ технически прост и объективен.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины и биохимии и может быть использовано для определения послеоперационной кровопотери.

Известны различные методы определения кровопотери, например, по клиническим признакам; взвешивание салфеток, смоченных кровью; взвешивание больного и другие [1].

Известен также метод, основанный на эффекте разведения оставшейся и циркулирующей в сосудах крови плазмой или полиглюкином, вводимыми в вену. О степени разведения судят по снижению гематокритного показателя после переливания, которое тем больше, чем меньше исходный объем циркулирующей крови (ОЦК). Расчет производят по формуле: где V - объем введенной плазмы или полиглюкина; Ht₁ - исходный гематокритный показатель; Ht₂ - гематокритный показатель после введения плазмы [2].

Для определения величины потери крови у данного больного необходимо полученную у него цифру ОЦК вычесть из его нормального значения ОЦК, пользуясь таблицей Мооге.

Наиболее близким к предлагаемому способу является калориметрический метод, предложенный А.Ф. Криницким с соавторами [3], при этом во время операции возле операционного стола ставят таз с измеренным, заранее известным объемом. В этот таз в ходе операции сбрасывают весь пропитанный кровью материал (шарики, салфетки, тампоны, обкладные полотенца, сгустки крови и т.п.). Однородность раствора достигается его перемешиванием. В любой момент операции из полученного таким образом раствора может быть взята проба для определения количества гемоглобина, по которому ведется расчет кровопотери. Для этого мы использовали гемометр Сали, в градуированную пробирку которого вносят 0,5 мл взятого из таза раствора крови и столько же 0,2 N раствора соляной кислоты. Определив гемоглобин в жидкости и зная гемоглобин крови, определенный у оперируемого перед операцией, полученные данные подставляем в формулу А.Ф. Криницкого: где X - искомая кровопотеря, выраженная в миллилитрах; H₁ - гемоглобин крови оперируемого, определенный перед операцией и выраженный в грамм-процентах;
H₂ - гемоглобин гемолизированной крови в жидкости из таза;
V - объем воды в тазу в миллилитрах;
25 - постоянный коэффициент для гемометра Сали.

Однако известные способы обладают существенными недостатками:
1. Известные методы более трудоемки в связи с необходимостью учета общего количества введенных трансфузионных средств, а также более длительным по времени процессом расчета, например ОЦК по гематокритному показателю. Кроме того, требуется использование специальной лабораторной аппаратуры.

2. Известные методы лишь условно позволяют определить объем послеоперационной кровопотери, так как присутствует фактор разведения исследуемого материала другими жидкостями, а также отсутствует исследование геморрагического отделяемого по дренажу. Кроме того, не учитывается изменение состояния микроциркуляторного русла в ответ на кровопотерю, когда происходит выброс крови из "депо".

Исходя из существующего уровня техники, выявленных аналогов и их недостатков была поставлена задача:
- обеспечить более объективное и простое определение послеоперационной кровопотери с учетом индивидуальных особенностей больного.

Поставленная задача решена следующим образом:
Определение послеоперационной кровопотери производят путем исследования периферической крови больного и других жидкостей, содержащих кровь.

Новым в решении задачи является то, что производят сбор дренажной жидкости из операционной раны за сутки и выявляют в ней количество эритроцитов. Одновременно определяют количество эритроцитов в периферической крови больного. После чего производят расчет послеоперационной кровопотери по формуле:

где
V_к - объем послеоперационной кровопотери, мл/сутки;
V_д - объем дренажной жидкости, мл/сутки;
Э_д - количество эритроцитов в дренажной жидкости;
Э_п.к - количество эритроцитов в периферической крови.

Поясняем существенность отличительных признаков способа.

Проведение исследования с использованием анализа жидкости, выделенной по дренажу из операционной раны за сутки, позволяет учесть истинный объем отделяемого из операционной раны и объективно оценить количество крови, теряемой больным после операции.

Одновременное определение количества эритроцитов, содержащихся в периферической крови больного, а также в дренажной жидкости, необходимо для того, чтобы выявить разницу между количеством эритроцитов в крови и дренажной жидкости с наибольшей достоверностью. В случае, когда количество эритроцитов в дренажном отделяемом больше или равно количеству эритроцитов в периферической крови, весь объем полученной дренажной жидкости можно принять за кровопотерю. В случае, когда эритроцитов в дренажной жидкости меньше, чем в периферической крови, расчет кровопотери по дренажу необходимо производить по вышеуказанной формуле.

Выявление послеоперационной кровопотери с использованием дренажной жидкости по расчетной формуле

где
V_к - объем послеоперационной кровопотери, мл/сутки;
V_д - объем дренажной жидкости, мл/сутки;
Э_д - количество эритроцитов в дренажной жидкости;
Э_п.к - количество эритроцитов в периферической крови,
обеспечивает возможность объективно и просто, подставив в формулу конкретные цифровые значения, определить послеоперационную кровопотерю. Объем послеоперационной кровопотери индивидуален у каждого больного и восполняется определенным количеством крови или эритроцитарной массы в соответствии с объемом кровопотери, что оправдано экономически (экономия донорской крови).

Проведенные патентные исследования по подклассам G 01 N 33/48, A 61 M 1/00, 27/00 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень исследования биологических жидкостей, в частности для определения послеоперационной кровопотери путем анализа дренажного отделяемого из операционной раны, не выявили технологий идентичных предложенной. Таким образом, предлагаемый способ определения послеоперационной кровопотери является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных признаков предлагаемого способа обеспечивает достижение нового технологического и диагностического результата в решении поставленной задачи, а именно объективно и просто определить послеоперационную кровопотерю по дренажному отделяемому из операционной раны, а также обеспечить экономию донорской крови. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.

Предлагаемый способ определения послеоперационной кровопотери является промышленно применимым в области практического здравоохранения, так как может быть воспроизведен неоднократно, не требует сложной аппаратуры и дорогостоящих реактивов и помогает произвести объективное определение кровопотери.

Способ осуществляют следующим образом.

На следующий день после операции в мерной емкости измеряют объем дренажной жидкости, выделенной за сутки у больного, определяют в ней содержание эритроцитов. Одновременно берут периферическую кровь из пальца для подсчета в ней количества эритроцитов.

Подсчет количества эритроцитов проводят унифицированным методом в счетной камере, например Горяева, при этом в две пробирки помещают по 4 мл 3% хлорида натрия. В 1-ую пробирку вносят 0,02 мл капиллярной крови, во 2-ую - 0,02 мл тщательно перемешанного содержимого дренажной жидкости. Перемешивают содержимое пробирок и заполняют счетные камеры Горяева. Счет производят в 5 больших квадратах, разделенных на 16 малых, т.е. в 80 малых квадратах. Для расчета количества эритроцитов в 1 литре использована следующая формула:

где
X - количество эритроцитов в 1 мл крови или исследуемой дренажной жидкости;
a - количество эритроцитов в 80 малых квадратах камеры Горяева;
200 - разведение крови или дренажной жидкости в 200 раз;
80 - количество малых квадратов в камере Горяева;
4000 - множитель, приводящий к объему 1 мкл, поскольку объем малого квадрата 1/4000 мкл;
10⁶ - количество мкл в 1 литре.

После преобразования формула имеет следующий вид: X = a · 10¹⁰ л или по Международной Системе СИ X = a/100 · 10¹² л. После измерения объема дренажной жидкости и подсчета количества эритроцитов в дренажном отделяемом и периферической крови, вычисляют кровопотерю в послеоперационном периоде по формуле

где
V_к - объем послеоперационной кровопотери, мл/сутки;
V_д - объем дренажной жидкости, мл/сутки;
Э_д - количество эритроцитов в дренажной жидкости;
Э_п.к - количество эритроцитов в периферической крови.

После определения объема кровопотери у больных производят ее восполнение. При необходимости исследование проводят чаще, чем 1 раз в сутки и в динамике.

Сущность предлагаемого способа поясняется примерами.

Пример 1. Больной С., 42 лет, поступил в клинику института ортопедии-травматологии с диагнозом: Ложный сустав шейки правого бедра, асептический некроз головки правой бедренной кости, наличие металлоконструкций. Больному произведена операция эндопротезирование правого тазобедренного сустава конструкцией Споторно-Мюллера, в ране была установлена дренажная трубка, соединенная с емкостью для сбора отделяемой жидкости. За первые сутки по дренажу выделилось 700 мл геморрагической жидкости. Количество эритроцитов в дренажном отделяемом составило 1,04 · 10¹², а в периферической крови - 3,12 · 10¹². Кровопотеря по дренажу была определена по предложенной формуле

Т. о. , из 700 мл отделяемого по дренажу 233 мл составляет кровь. Исходя из полученных данных, больному была восполнена кровопотеря в размере 233 мл крови.

На 2-е сутки после операции по дренажу выделилось 40 мл геморрагической жидкости. Количество эритроцитов в дренажном отделяемом составило 1,12, а в периферической крови - 3,0. Вновь рассчитали кровопотерю по дренажу по формуле

Т. о., на 2-е сутки у больного по дренажу выделилось 14 мл крови, что не требовало компенсации кровопотери.

Пример 2. Больной Г., 47 лет, поступил в клинику института ортопедии-травматологии с диагнозом: Параартикулярные оссификаты в области правого тазобедренного сустава. Состояние после перепротезирования правого тазобедренного сустава.

Больному произведена операция иссечение параартикулярных оссификатов в области правого тазобедренного сустава, в ране была установлена дренажная трубка, соединенная с емкостью для сбора отделяемой жидкости.

За первые сутки по дренажу выделилось 350 мл геморрагической жидкости. Количество эритроцитов в дренажном отделяемом составило 2,18, а в периферической крови - 2,93. Кровопотеря по дренажу была определена по предложенной формуле

Т. о. , из 350 мл отделяемого по дренажу 260 мл составляет кровь. Исходя из полученных данных, больному была восполнена кровопотеря в размере 260 мл крови.

На 2-е сутки после операции по дренажу выделилось 210 мл геморрагической жидкости. Количество эритроцитов в дренажном отделяемом составило 2,18, а в периферической крови - 3,0. Вновь рассчитали кровопотерю по дренажу по формуле

Т. о., на вторые сутки после операции количество крови в дренажном отделяемом составляет 157 мл, и больному вновь потребовалось возмещение кровопотери в размере 157 мл крови.

На 3-и сутки после операции по дренажу выделилось 110 мл геморрагической жидкости. Количество эритроцитов в дренажном отделяемом составило 2,43, а в периферической крови - 3,0. Вновь рассчитали кровопотерю по дренажу по формуле

Т. о. , на 3-и сутки после операции количество крови в дренажном отделяемом составляет 89 мл, и больному уже не проводили гемотрансфузий.

Таким образом, предлагаемый "Способ определения послеоперационной кровопотери" по сравнению с известными методами позволяет более просто, объективно и с учетом индивидуальных особенностей системы гемостаза больного адекватно восполнить кровопотерю, сэкономив при этом донорскую кровь.

Источники информации, принятые во внимание
1. Климанский В.А., Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. - М.: Медицина, 1984, с. 66,
2. Пожарский Б.Ф. Политравмы опорно-двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации. - М.: Медицина, 1989, с. 42 - 45.

3. Сагайдак И.И. К вопросу об определении кровопотери при хирургических вмешательствах. Военно-медицинский журнал. - 1960, N3, с. 62 и 63.

Формула изобретения

Способ определения послеоперационной кровопотери путем исследования периферической крови больного и других биологических жидкостей, содержащих кровь, отличающийся тем, что производят сбор дренажной жидкости из операционной раны за сутки и выявляют в ней количество эритроцитов, одновременно определяют количество эритроцитов в периферической крови больного, затем проводят расчет послеоперационной кровопотери в дренажной жидкости по формуле

где V_к - объем послеоперационной крови в дренажной емкости жидкости, мл/сутки;
V_д - объем дренажной жидкости, мл/сутки;
Э_д - количество эритроцитов в дренажной жидкости;
Э_п.к - количество эритроцитов в периферической крови.