Способ прогнозирования течения костной кисты у детей при различных видах лечения

 

Способ может быть использован в области медицины, а именно в ортопедии, и может применяться для оценки эффективности лечения костной кисты. Во время лечения костной кисты проводят электронно-микроскопическое исследование ее тканей, взятых или при пункционном лечении во время трепанбиопсий в динамике наблюдения (1 -3 раза), или при исследовании операционного материала, взятого во время хирургического вмешательства. Просматривают подготовленный материал на электронном микроскопе ПЭМ-100 и при наличии в исследуемом материале остеокластов неактивной формы, новообразованных капилляров на участках открытого кровотока, преостеобластов и остеобластов прогнозируют благоприятное течение костной кисты и продолжают курс лечения, а при наличии активных форм остеокластов с выраженной возле них костной резорбцией и признаков открытого кровотока прогнозируют прогрессирующее течение процессов в костной кисте, что позволяет корректировать тактику проводимого лечения. Способ обеспечивает эффективность проводимого лечения в ранние сроки. 5 ил.

Способ прогнозирования течения костной кисты у детей при различных видах лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для оценки эффективности лечения костной кисты.

Известен способ прогностической оценки направленности течения процессов в костной кисте при лечении по клинико-рентгенологическим данным (Буркова Л. М. Теория и практика консервативного лечения кист костей у детей // Мат. VI съезда травматологии-ортопедии СНГ - Ярославль, 1993. - с.252).

Однако рентгенологические исследования длительны во времени. Для динамической оценки направленности процесса в костной кисте их проводят через 3, 6, 12 месяцев с начала лечения, что обусловлено определением рентгенологических признаков репарации костной кисты на уровне патологического очага перестройки костной ткани.

Известны морфологические исследования костных кист (Михайлова Л.Н., Морфологическая характеристика аневризмальных костных кист: Тез. докл. Всерос. научно-практич. конф. ортоп. и травмотологов, Рязань, 14-15 сентября 1995 г., с. 66-68). Но в них не выявлена связь особенностей морфологического строения, цитодифференцировки с активностью кисты.

Поставленная задача - определение эффективности лечения костной кисты у детей в ранние сроки лечения решается следующим образом.

Материал тканей стенки костной кисты исследуют электронно-микроскопически 1-3 раза во время лечения и при наличии в исследуемом материале остеокластов неактивной формы, новообразованных капилляров на участках открытого кровотока, преостеобластов и остеобластов прогнозируют благоприятное течение костной кисты, а при наличии активных форм остеокластов с выраженной возле них костной резорбцией и признаков открытого кровотока прогнозируют прогрессирующее течение процесса в костной кисте.

Использование электронно-микроскопических исследований позволяет проследить особенности пролиферации и дифференцировки элементов в тканях кисты, а также процессы резорбции и репарации костной ткани, что обеспечивает получение информации, адекватно отражающей состояние процесса, происходящего в костной кисте. Материалы стенки кисты получают при пункционном методе лечения во время трепанбиопсий или при хирургическом вмешательстве. В динамике наблюдений исследования проводят 1-3 раза на этапах лечения в течение трех-четырех месяцев. Интервал исследований определяют индивидуально для каждого пациента. Выявленные ультраструктурные признаки, при наличии которых в исследуемом материале прогнозируют течение костной кисты при ее лечении, обоснованы исследованиями авторов (исследовано 11 детей и подростков). Результаты прогноза электронно-микроскопического исследования подтверждены клинико-рентгенологическими биохимическими и гистологическими исследованиями.

В случае положительной динамики при электронно-микроскопическом исследовании биопсийного материала в стенке кисты отмечается преобладание неактивных форм остеокластов. Остеокласты лишены бахромчатой мембраны и цитоплазматических отростков, отсутствуют признаки резорбции костного вещества. Отмечается новообразование капилляров, пролиферация малодифференцированных клеток и появление преостеобластов и остеобластов, что свидетельствует о репаративном процессе (фиг. 1 - негативный остеокласт).

В случае отрицательной динамики в стенке кисты отмечаются обширные полости, заполненные эритроцитами, наблюдается большое количество остеокластов с множественными цитоплазматическими отростками, большим количество рибосом, лизосом (Лз) и митохондрий (Мх). В соответствии с ультраструктурными признаками эти остеокласты относятся к остеокластам первого типа, активным остеокластам. На участках, где остеокласты прилежат к костному веществу, в области цитоплазматических отростков выражена резорбция костной ткани (фиг. 2 - активный остеокласт).

Признаками функциональной активности остеокластов, согласно исследований авторов, являются следующие ультраструктурные изменения - в остеокластах, находящихся в контакте с минерализованной костью, имеются многочисленные цитоплазматические отростки, возле которых наблюдается резорбция костного вещества, большое количество рибосом, лизосом, митохондрий с большим количеством крист, канальцы эндоплазматической сети расширены (фиг. 3 - активный остеокласт).

В процессе лечения, например, при введении в полость кисты аминокапроновой кислоты (АКК) активные остеокласты подвергаются патоморфозу, переходя в неактивную форму, в некоторых клетках отмечены дистрофические изменения в виде вакуолизации митохондрий и эндоплазматической сети, маргинации хроматина в ядрах, в отдельных клетках кристаллы нарушают целостность цитолеммы, что приводит к некрозу клеток (фиг. 4 - неактивный остеокласт с кристаллами АКК).

Признаками неактивной формы остеокластов являются остеокласты, не содержащие большого количества рибосом и митохондрий, кроме того, они лишены бахромчатой мембраны и цитоплазматических отростков, и возле них отсутствуют признаки резорбции при соприкосновении с костным веществом.

Гистологические исследования костной кисты подтверждают результаты электронномикроскопического исследования и показывают, что в случае прогрессирующего процесса ее стенка имеет различных размеров полости, заполненные эритроцитами. Стенка кисты состоит из соединительной ткани, содержащей большое количество гигантских клеток. На участках, где остеокласты прилежат к костным балочкам, отмечается остеокластическая резорбция. При положительной динамике гистологическими признаками в костной кисте является соединительная ткань в ее стенке с небольшим количеством сосудов и гигантские клетки, возле которых не наблюдается резорбции костной ткани.

Гистологические признаки активности процесса находятся в соответствии с клинико-рентгенологическими данными исследования.

Таким образом, электронно-микроскопическое исследование тканей стенки костной кисты в динамике наблюдений позволяет сделать прогноз течения костной кисты при ее лечении.

Способ осуществляют следующим образом.

Электронно-микроскопическое исследование проводят при пункционном лечении во время трепанбиопсий в динамике наблюдения (1-3 раза) или при исследовании операционного материала, взятого во время хирургического вмешательства. Материал для электронно-микроскопического исследования фиксируют в 2,5% растворе глютаральдегида на 0,1 м фосфатном буфере (рН - 7,2 - 7,4) с последующей фиксацией в 1% растворе осьмия. После соответствующей проводки и заливки в аралдит среды готовят на ультратоме УМТП-5, контрастируют уранилацетатом и свинцом по Рейнольдсу и просматривают на электронном микроскопе ПЭМ-100.

При наличии в исследуемом материале остеокластов неактивной формы, новообразованных капилляров на участках открытого кровотока, преостеобластов и остеобластов прогнозируют благоприятное течение костной кисты, а при наличии активных форм остеокластов с выраженной возле них костной резорбцией и признаков открытого кровотока прогнозируют прогрессирующее течение процессов в костной кисте.

Пример 1. Больной А. (и.б. 87288) 6 лет, наблюдался с диагнозом: Аневризмальная костная киста проксимального метадиафиза левой бедренной кости. Жалобы в течение 3-х месяцев на хромоту. Клинически: значительно увеличена область большого вертела слева (длина окружности S > d на 1 см), длины нижних конечностей одинаковые. При ходьбе резко хромает, симптом Тренделенбурга сомнителен. На рентгенограмме тазобедренного сустава в 2-х проекциях определяется очаг патологической перестройки с четкими контурами в межвертельной области и в/з диафиза кистовидной формы с интончением кортикального слоя и вздутием кости (фиг. 5 а,б - до лечения).

Произведена трепанбиопсия верхней трети бедренной кости и проведено два курса пункции с интервалов в 1,5 месяца. Каждый курс включал четыре пункции с интервалом в неделю. Электронно-микроскопическое исследование биопсийного материала, проведенное на первом курсе лечения, а также на втором - позволило прогнозировать благоприятное течение костной кисты. Это подтвердилось гистологическими исследованиями, а также при контрольном осмотре через 10-15 месяцев. Жалобы отсутствовали и отмечалась положительная рентгенологическая динамика: в виде признаков репарации костной ткани на уровне патологического очага перестройки (фиг. 5 в - после лечения).

Пример 2. Больной К. (и.б. 83485), 5 лет, наблюдался с диагнозом аневризмальная костная киста подвертельной области правого бедра. В возрасте 3-х лет получил патологический перелом правого бедра, лечился скелетным вытяжением и гипсовой повязкой. Через год после травмы получил один курс пункционного лечения, состоящий из четырех пункций. Электронно-микроскопическое исследование показало прогрессирующее течение процесса, что подтвердилось гистологическими исследованиями и при рентгенологической динамике в течение последующего года - наблюдалось увеличение патологической перестройки костной ткани. Произведена операция - частичная резекция подвертельной области правого бедра с замещением дефекта аллотрансплантатами.

Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования течения костной кисты у детей при лечении позволяет в ранние сроки лечения (3-4 месяца) определить эффективность проводимого лечения и при неблагоприятном течении процесса изменить тактику лечения.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения костной кисты у детей при различных видах лечения путем исследования тканей костной кисты, отличающийся тем, что проводят электронно-микроскопическое исследование 1 - 3 раза на этапах лечения и при наличии в исследуемом материале остеокластов неактивной формы, новообразованных капилляров на участках открытого кровотока, преостеобластов и остеобластов прогнозируют благоприятное течение костной кисты, а при наличии активных форм остекластов с выраженной возле них костной резорбцией и признаков открытого кровотока прогнозируют прогрессирующее течение процесса в костной кисте.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5