Способ хирургического лечения частичного аномального дренажа правых легочных вен в устье верхней полой вены

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения частичного аномального дренажа правых легочных вен. Формируют трубопровод, соединяющий аномально дренирующиеся легочные вены и левое предсердие, из собственных васкуляризованных тканей верхней полой вены и правого предсердия. Способ позволяет предотвратить осложнение в виде рестриктивности анастомоза и коллектора, тромбообразования и гемодинамических нарушений. Кроме того, предотвращаются повреждения анатомических образований ушка правого предсердия и артерии синусно-предсердного узла. 4 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения частичного аномального дренажа правых легочных вен (ЧАДЛВ).

Известен способ хирургического лечения ЧАДЛВ, включающий создание коллектора, соединяющего аномально дренирующиеся легочные вены и левое предсердие, с последующей пластикой передней стенки верхней полой вены местными тканями рассеченного ушка правого предсердия [1, 2].

Недостатками прототипа являются отсутствие надежной профилактики повреждения анатомических образований ушка правого предсердия и артерии синусно-предсердного узла, угроза рестриктивности анастомозов и коллектора, вероятность тромбообразования и гемодинамических нарушений в области коллектора легочных вен и трубопроводов.

С целью устранения указанных недостатков прототипа предлагаем способ хирургического лечения ЧАДЛВ, где трубопровод формируют из собственных васкуляризованных тканей верхней полой вены и правого предсердия, для чего вначале многоскрепочным швом разделяют каналы верхней полой вены и коллектора аномально впадающих легочных вен, канал для дренирования крови из аномально дренирующихся легочных вен в левое предсердие создают путем подшивания латерального края разреза правого предсердия к краям межпредсердного дефекта, после чего герметизируют правое предсердие путем подшивания медиального края правого предсердия к подшитому латеральному лоскуту.

Способ осуществляют в следующей последовательности. Вначале операции выполняют доступ к сердцу, после чего приступают к выделению магистральных сосудов и ЧАДЛВ.

Затем на работающем сердце многоскрепочным аппаратным швом разделяют каналы верхней полой вены и коллектора аномально впадающих легочных вен (фиг. 1, А).

Далее в условиях "сухого" сердца выполняют дугообразный разрез стенки правого предсердия, начинающийся непосредственно от нижнего угла многоскрепочного шва и заканчивающийся у терминальной борозды. Траектория разреза должна соответствовать проекции нижнего края межпредсердного дефекта (фиг.1, Б). После этого создают канал для дренирования крови из аномально дренирующихся легочных вен в левое предсердие путем подшивания непрерывным обвивным швом латерального края разреза (фиг.2, А) правого предсердия к краям межпредсердного дефекта (фиг.2, Б. фиг.3), после чего герметизируют правое предсердие путем подшивания медиального края разреза (фиг.3, Б) правого предсердия к подшитому латеральному лоскуту (фиг.4).

Затем проводят восстановление адекватной сердечной деятельности, согревание больного, обеспечение хирургического гемостаза, закрытие раны грудной клетки и перевод больного в послеоперационную палату.

Примеры выполнения способа.

Больной С., 10 лет (история болезни 2038-94), была выполнена операция по поводу частичного аномального дренажа правых легочных вен в устье ВПВ. Использовали чрездвуплевральный доступ к сердцу. Были выделены магистральные сосуды и коллектор аномально дренирующихся правых верхнедолевых легочных вен, впадающий в устье ВПВ. На работающем сердце многоскрепочным аппаратным швом разделили каналы верхней полой вены и коллектор аномально впадающих легочных вен. В условиях "сухого" сердца выполнили дугообразный разрез стенки правого предсердия, начинающийся непосредственно от нижнего угла многоскрепочного шва и заканчивающийся у терминальной борозды. Траектория разреза соответствовала проекции нижнего края межпредсердного дефекта. После этого подшили непрерывным обвивным швом латеральный край разреза стенки правого предсердия к краям межпредсердного дефекта и герметизировали правое предсердие, подшив медиальный край разреза правого предсердия внахлест к подшитому латеральному лоскуту. После восстановления адекватной сердечной деятельности, согревания больной закрыта рана грудной клетки, и больная переведена в послеоперационную палату. Ближайший послеоперационный период протекал гладко, на 15-е сутки выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Больному К. , 11 лет (история болезни 2220-94), была выполнена операция по поводу частичного аномального дренажа правых легочных вен в устье ВПВ. Провели чрездвуплевральный доступ к сердцу, выделение магистральных сосудов и коллектора аномально дренирующихся правых верхнедолевых легочных вен, впадающих в устье ВПВ. На работающем сердце многоскрепочным аппаратным швом разделили каналы верхней полой вены и коллектор аномально впадающих легочных вен. В условиях "сухого" сердца выполнили дугообразный разрез стенки правого предсердия, начинающийся непосредственно от нижнего угла многоскрепочного шва и заканчивающийся у терминальной борозды. Траектория разреза соответствовала проекции нижнего края межпредсердного дефекта. После этого подшили непрерывным обшивным швом латеральный край разреза стенки правого предсердия к краям межпредсердного дефекта и герметизировали правое предсердие, подшив медиальный край разреза правого предсердия внахлест к подшитому латеральному лоскуту. После восстановления адекватной сердечной деятельности, согревания закрыта рана грудной клетки, больной переведен в послеоперационную палату. Ближайший послеоперационный период протекал гладко, на 17-е сутки выписан домой в удовлетворительном состоянии.

По данной методике оперированы 5 больных. Осложнений и летальных исходов не было.

Применение в предлагаемом способе в качестве пластического материала живых собственных васкуляризированных тканей больного обеспечивает перспективу роста как области анастомозов, так и стенок коллекторов, а также позволяет создать неристриктивный трубопровод, осуществить профилактику повреждения артерии синусно-предсердного узла и уменьшает вероятность тромбообразования в области коллектора легочных вен и устья верхней полой вены. Способ может быть рекомендован для клинического применения.

Источники информации 1. Kirklin J. , Barratt-Boyes. Cardiac Surgery. - N. - Y., 1986, - p. 430.

2. Castaneda A. et al. Cardiac Surgery of the Neonate. - New York, 1994, - p. 151-151.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения частичного аномального дренажа правых легочных вен в устье верхней полой вены, включающий создание трубопровода, соединяющего аномально дренирующиеся легочные вены в левое предсердие, отличающийся тем, что трубопровод формируют из собственных васкуляризованных тканей верхней полой вены и правого предсердия, для чего вначале на работающем сердце многоскрепочным швом разделяют каналы верхней полой вены и коллектора аномально впадающих легочных вен, затем в условиях "сухого" сердца выполняют дугообразный разрез стенки правого предсердия от нижнего угла многоскрепочного шва до терминальной борозды в проекции нижнего края межпредсердного дефекта, затем непрерывным обвивным швом подшивают латеральный край разреза стенки правого предсердия к краям межпредсердного дефекта, после чего подшивают медиальный край разреза правого предсердия внахлест к подшитому латеральному лоскуту.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4