Способ диагностики поражения лицевого нерва, корково- ядерного пути лицевого нерва и первой ветви тройничного нерва

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, и может быть использовано в диагностике поражения, динамического контроля эффективности лечения, экспертной оценке нетрудоспособности и прогноза заболевания. Регистрируют компоненты мигательного рефлекса, полученного при электрокожной стимуляции надбровной области и магнитной стимуляции двигательной коры головного мозгами анализируют латентность первого компонента. При увеличении латенции первого компонента мигательного рефлекса при магнитной стимуляции более 18,4 мс и электрокожной стимуляции более 15,2 мс диагностируют периферическое поражение лицевого нерва, при показателях латенции первого компонента мигательного рефлекса при электрокожной стимуляции (13,7±1,1) мс, а магнитной стимуляции более 19,9 мс диагностируют поражение корково-ядерного пути лицевого нерва, при показателях латентности первого компонента мигательного рефлекса при магнитной стимуляции (16,1±0,7) мс, а электрокожной стимуляции более 15,3 мс диагностируют поражение первой ветви тройничного нерва. Способ позволяет осуществить дифференциальную диагностику заболевания и повысить ее точность. 3 ил., 6 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано в диагностике поражения собственно лицевого нерва, корково-ядерного пути лицевого нерва и первой ветви тройничного нерва.

Известен способ оценки мигательного рефлекса в электронейромиографии с помощью электрической стимуляции (Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электромикронейромиография. -М. : Медицина, 1986. -С. 64-66., Зенков Л.Р., Ронкин М. А. Функциональная диагностика нервных болезней. -М.: Медицина, 1991. -С.579-580).

Недостатком этого способа является отсутствие избирательного подхода в оценке афферентной и эфферентной части дуги мигательного рефлекса и невозможность дифференциальной диагностики поражения лицевого нерва, корково-ядерного пути лицевого нерва и поражения первой ветви тройничного нерва.

Наиболее близким по достигаемому результату (прототип) является способ диагностики поражения тройничного нерва, включающий регистрацию и анализ соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) здоровой и пораженной стороны, когда с целью определения уровня поражения вызванные потенциалы регистрируют на стимуляцию точек выхода I, II и III ветвей тройничного нерва, анализируют компоненты диапазона 309 миллисекунд (мс) и при снижении их амплитуды более чем на 15% в ответе одной из ветвей диагностируют экстракраниальный, а в ответах всех трех ветвей - интракраниальный уровень поражения. (а.с. N 1674801).

Недостатками этого способа являются невозможность дифференциальной диагностики поражений лицевого нерва, корково-ядерного пути лицевого нерва и поражения первой ветви тройничного нерва. Кроме того, ССВП регистрируют игольчатыми электродами, то есть инвазивным способом и для анализа компонентов используют большое количество реализаций (128-256), интенсивность каждой из которых соответствует 1,5-3 порогам первоначальных ощущений на здоровой стороне лица, что приводит к удлинению времени исследования.

Результатом заявляемого изобретения является установление локализации поражения лицевого нерва, корково-ядерного пути лицевого нерва, первой ветви тройнчного нерва, возможность установления динамического контроля за результатами лечения, экспертная оценка нетрудоспособности и прогноза заболевания.

Положительный результат заявляемого изобретения достигается тем, что с целью установления локализации поражения кроме проведения электрокожной стимуляции надбровной области дополнительно производят магнитную стимуляцию моторной коры головного мозга и при увеличении латенции первого компонента мигательного рефлекса (ПМКР) при магнитной стимуляции более 18.4 мс и электрокожной стимуляции более 15.2 мс диагностируют периферическое поражение лицевого нерва на стороне увеличения латентности; при показателях латенции ПКМР при электрокожной стимуляции (13.7 ± 1.1) мс, а магнитной стимуляции более 19.9 мс диагностируют поражение корково-ядерного пути лицевого нерва; при показателях латенции ПКМР при магнитной стимуляции (16.1 ± 0.7) мс, а электрокожной стимуляции более 15.3 мс диагностируют поражение первой ветви тройничного нерва на стороне увеличения латентности.

Способ осуществляют следующим образом.

Исследование мигательного рефлекса проводят в два этапа: первоначально получают мигательный рефлекс электрической стимуляцией в надбровной области, после чего проводят магнитную стимуляцию двигательной коре. Регистрирующие электроды для каждой стороны установлены в одних и тех же точках для обоих видов стимуляции. На фиг. 1 дана общая схема исследования мигательного рефлекса с использованием комплекса аппаратуры, включающего магнитный стимулятор (1), например MAGSTIM - 200 фирмы Magstim (Англия), электромиограф (ЭМГ) (2), например SAPPHIRE PREMIERE фирмы Medelec (Англия). Кроме того, на схеме обозначены: магнитная катушка (3), выход накожного биополярного электрода электромиографа (4), поверхностный электрод заземления (5), устанавливаемый на кожу пациента в области запястья, отходящие электроды (6), разность потенциалов которых подается на вход усилителя ЭМГ.

Магнитный стимулятор 1 используется в комплексе с ЭМГ 2. Для этого необходимо синхронизировать ЭМГ 2 и магнитный стимулятор 1 таким образом, чтобы импульс от магнитного стимулятора 1 был совмещен во времени с началом развертки ЭМГ 2. Синхронизация осуществляется путем подключения триггерного выхода (находится на задней панели магнитного стимулятора 1) к триггерному входу ЭМГ 2. Магнитный стимулятор 1 генерирует пусковые сигналы положительной или отрицательной полярности, длительностью 50 мс или 50 мкс.

Во время исследования больной должен находится в спокойном бодрствующем состоянии. Для получения компонентов мигательного рефлекса (фиг. 2) с помощью электрического раздражения применяют биполярный накожный электрод 7, представляющий из себя два фетровых фитиля диаметром 5-8 мм, вмонтированные в металлические обоймы, заключенные в пластмассовую обойму на расстоянии 15 мм, смоченные изотоническим раствором хлорида натрия. Электрокожные раздражения наносят в надбровной области (1 ветвь тройничного нерва) симметрично с двух сторон лица. Подают прямоугольные импульсы тока, следующие в правильном ритме с частотой следования 2-3 имп/с, длительностью 0.1 мс, сила тока - 15 - 25 мА при чувствительности 100 мкВ. Эпоха для ранних компонентов получаемого ответа при электрокожной и магнитной стимуляции составляет 10-50 мс.

Регистрирующие чашечковые электроды 8, заполненные электродным гелем, располагают на круговой мышце глаза, референтный 9 - на коже лица в проекции скуловой кости симметрично с двух сторон лица.

В ответ на электролитическое раздражение возникают два рефлекторных ответа. Первый из них имеет постоянный латентный период (см. табл. 1).

Затем больному наносят магнитные раздражения в области моторной коры при помощи индукционной катушки, например высокомощной катушки 90 мм, имеющей следующие характеристики магнитного поля: на поверхности катушки 2.0 Тесла (Т)_max., на удалении 1 м от катушки 0.2 мТ_max. Импульсные характеристики: время нарастания 100 мкс, длительность - 1 мс.

Уровень мощности выходного сигнала визуализируется на дисплее магнитного стимулятора в процентах (%) от максимально возможной. После включения прибора в сеть дисплей показывает 30% от выходной мощности. Регулятор магнитного стимулятора используется для изменения выходной мощности, составляющей 30% от максимальной до получения ответа. Для получения мигательного рефлекса достаточно магнитного импульса 40 - 60% от максимальной выходной мощности.

На фиг. 3 дана схема исследования мигательного рефлекса раздражением моторной коры головного мозга. Эфферентная часть мигательного рефлекса, полученного при электрической стимуляции, является общей и для мигательного рефлекса, полученного магнитной стимуляцией (отрезок ВС). Афферентная часть мигательного рефлекса при электрической стимуляции (первая ветвь тройничного нерва) (отрезок СВ) и корково-ядерный путь лицевого нерва при магнитной стимуляции (отрезка AB) являются различными при двух видах стимуляции.

В ответ на раздражение моторной коры возникают также, как и при электрокожной стимуляции, два рефлекторных ответа. Первый из них имеет постоянный латентный период табл. 2.

При поражении лицевого нерва регистрировали увеличение латенции ПКМР, полученного электрической и магнитной стимуляцией до (16.1 ± 0.9) мс (15.2 - 1.0 мс) и (18.8 ± 0.4) мс (18.4 - 19.2 мс) соответственно. Поэтому при увеличении латентности ПКМР при электрической стимуляции более 15.2 и магнитной стимуляции более 18.4 мс диагностируют поражение лицевого нерва на стороне увеличения латентности табл. 3.

При поражении корково-ядерного пути лицевого нерва регистрировали увеличение латенции ПКМР только при магнитной стимуляции до (31.2 ± 11.3) мс (19.9 - 42.5 мс). Поэтому при показателях латенции ПКМР, вызванного магнитной стимуляцией более 19.9 м с на фоне удовлетворительных показателей латенции ПКМР, вызванного электрической стимуляцией (13.7 ± 1.1 мс), диагностируют поражение корково-ядерного пути лицевого нерва табл. 3.

При поражении первой ветви тройничного нерва регистрируют увеличение латенции ПКМР, полученного электрокожной стимуляцией до (19.3 ± 4.0) мс (15.3 - 23.3 мс) на фоне удовлетворительных значений латенции ПКМР, полученного при магнитной стимуляции - (16.1 ± 0.7) мс (15.4 - 16.8 мс). Поэтому при показаниях латенции ПКМР при электрокожной стимуляции более 145.3 мс на фоне удовлетворительной латенции ПКМР при магнитной стимуляции диагностирую поражение нервной ветви тройничного нерва на стороне увеличения латентности табл.3.

Клинические примеры (см. после текста описания).

Пример 1. Больной С. 38 лет. История болезни N 23. Направлен с диагнозом: поражение правого лицевого нерва.

Наносили электрокожные раздражения в симметричных участках лица в надбровной области, затем проводили магнитную стимуляцию моторной коры по описанной методике.

Анализ латенции полученных ответов показал, что при электрической и магнитной стимуляции увеличена латентность ПКМР справа соответственно на 19.6% (16.5 мс) и 18.1% (18.9 мс). В этом случае диагностируемом поражение правого лицевого нерва (см. табл. 4).

Пример 2. Больная Н. 41 года. История болезни N 245. Направлена с диагнозом: рассеянный склероз для уточнения вовлечения в патологический процесс лицевого нерва.

Наносили электрокожные раздражения в симметричных участках лица (надбровная область), затем проводили магнитную стимуляцию моторной коры по описанной методике.

Анализ полученных компонентов мигательного рефлекса показал, что при магнитной стимуляции увеличена латенция ПКМР справа на 98.8% (31.8 мс), слева - на 9.8% (18.0 мс). В этом случае диагностируем поражение корково-ядерного пути правого лицевого нерва преимущественно для правого лицевого нерва (см. табл.5).

Пример 3. Больная Н. 45 лет. История болезни N 244. Направлена с диагнозом: невропатия тройничного и лицевого нерва слева.

Наносили электрокожные раздражения в симметричных участках лица в надбровной области и магнитную стимуляцию моторной коры по описанной методике.

Анализ полученных компонентов мигательного рефлекса показал, что при электрической стимуляции увеличена латенция ПКМР слева на 59.6% (21.7 мс). При этом латенция ПКМР электрической стимуляции справа и латенция ПКМР магнитной стимуляции удовлетворительные. В этом случае диагностируем поражение первой ветви тройничного нерва слева (см. табл.6).

Впервые заявляемым способом возможно разграничить поражение лицевого нерва, корково-ядероного пути лицевого нерва и первой ветви тройничного нерва, что обеспечивает правильной и точное установление диагноза и позволяет подобрать дифференциальное лечение для больных данной патологией.

Впервые показано, что мигательный рефлекс можно вызвать не только электрической стимуляцией надбровной области, но и магнитной стимуляцией двигательной коры головного мозга.

Заявляемый способ может быть использован в неврологических стационарах, отделениях реабилитации и долечивания, специализированных отделениях (например, нейрофизиологические лаборатории) для исследования больных с центральными, периферическими поражениями лицевого нерва, поражениями первой ветви тройничного нерва, демиелинизирующими заболеваниями нервной системы.

Способ прост в применении и обеспечивает экономию времени нейрофизиологического исследования.

Формула изобретения

Способ диагностики поражения лицевого нерва, корково-ядерного пути лицевого нерва и первой ветви тройничного нерва, включающий исследование мигательного рефлекса путем электрокожной стимуляции, отличающийся тем, что дополнительно регистрируют мигательный рефлекс при магнитной стимуляции моторной коры головного мозга и при увеличении латенции первого компонента мигательного рефлекса при магнитной стимуляции более 18,4 мс и электрокожной стимуляции более 15,2 мс диагностируют периферическое поражение лицевого нерва; при показателях латенции первого компонента мигательного рефлекса при электрокожной стимуляции (13,7 ± 1,1) мс, а магнитной стимуляции более 19,9 мс диагностируют поражение корково-ядерного пути лицевого нерва; при показателях латентности первого компонента мигательного рефлекса при магнитной стимуляции (16,1 ± 0,7) мс, а электрокожной стимуляции более 15,3 мс диагностируют поражение первой ветви тройничного нерва.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10