Способ удлинения мягкого неба при рубцовом его укорочении

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Способ заключается в том, что удлинение мягкого неба производится в один этап путем формирования "опрокидывающегося" на 180^o слизисто-надкостничного небного лоскута с последующим замещением дефекта мягкотканной выстилки твердого неба и закрытием раневой поверхности лоскута свободным васкуляризированным лучевым лоскутом предплечья. Способ сокращает сроки лечения. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам удлинения мягкого неба при рубцовом его укорочении у пациентов, перенесших уранопластику.

Одним из основных способов удлинения мягкого неба является формирование "опрокидывающегося" на 180^o слизисто-надкостничного небного лоскута с последующим замещением образовавшегося дефекта мягкотканной выстилки твердого неба закрытием раневой поверхности небного лоскута стеблем Филатова (Дмитриева В. С., Ландо Р.Л. Хирургическое лечение врожденных и послеоперационных дефектов неба.- М., 1968. - 220 с.).

Недостатками этого метода являются его многоэтапность, травматичность, высокий процент осложнений и неудач.

Метод микрохирургической аутотрансплантации васкуляризированных комплексов тканей лишен этих недостатков. Для замещения внутриротовых дефектов оптимальным аутотрансплантатом является кожно-фасциальный лучевой лоскут предплечья (The radial forearm flap: a versatile method for intraoral reconstruction /D.S. Soutar, L.R. Scheker, N.S.B. Tanner, I.A. McGregor // Brit. J. Plast, Surf - 1983. - Vol. 36. - P. 1 - 8).

Целью предлагаемого способа является улучшение результатов и сокращение сроков лечения пациентов с рубцовым укорочением мягкого неба после перенесенной ранее уранопластики.

Указанная цель достигается тем, что удлинение мягкого неба производится в один этап путем формирования "опрокидывающегося" на 180^o слизисто-надкостничного небного лоскута с последующим замещением дефекта мягкотканной выстилки твердого неба закрытием раневой поверхности лоскута свободным васкуляризированным лучевым лоскутом предплечья.

Пример. Больной К., 22 года, (история болезни N 6666/2), поступил в отделение микрохирургии Воронежской Областной клинической больницы 05.08.94 г. с диагнозом "Рубцовое укорочение мягкого неба". В 1978 г. больному по поводу полной расщелены неба производилась уранопластика. В связи с наличием признаков нарушения функции небно-глоточного затвора, в июне 1994 г. произведена мезофарингоконстрикция, эффект которой был минимальным. При поступлении у больного имелись признаки выраженного дефицита функции небно-глоточного затвора: заброс жидкой пищи в носоглотку при глотании, нарушения артикуляции. При осмотре полости рта отмечено резкое укорочение, рубцовая деформация и ограничение подвижности мягкого неба, атрофия его язычка. 14.08.94 г. больной оперирован - полуовальным разрезом из мягкотканной выстилки твердого неба выкроен слизисто-надкостничный лоскут, обращенный верхним полюсом к резцам, а основанием - к глотке (фиг. 1). Лоскут мобилизован и "опрокинут" на 180^o, вследствие чего произошло удлинение мягкого неба с образованием эпителизированной поверхности, обращенной в полость глотки. Размеры дефекта мягкотканной выстилки твердого неба вместе с раневой поверхностью небного лоскута составили 6 х 4 см (фиг. 2). В нижней трети левого предплечья сформирован кожно-фасциальный лучевой лоскут овальной формы размером 6 х 4 см. Сосудистая ножка лоскута была представлена лучевой артерией и сопровождающими ее лучевыми венами. После сечения сосудистой ножки, лучевой лоскут был перенесен в полость рта, уложен в дефект слизистой неба и на раневую поверхность небного лоскута, и фиксирован по периферии отдельными узловыми швами (фиг. 3). Сосудистая ножка лоскута проведена под слизистой щеки на левую боковую поверхность нижней зоны лица, где из дополнительного разреза кожи выделены лицевые артерия и вена. Наложены микроанастомозы между лучевой и лицевой артериями, а также между лицевой веной и лучевыми венами в месте их слияния. После пуска кровотока восстановилось кровообращение в лоскуте. Рана в области реципиентных сосудов ушита послойно, донорская рана на предплечье закрыта расщепленным кожным лоскутом. Послеоперационный период протекал гладко, лучевой лоскут полностью прижился, все раны зажили первичным натяжением. При питании естественным путем отмечено исчезновение заброса жидкой пищи в носоглотку. Речь пациента стала более разборчива. Выписан из станционара 15.08.94 г.

Положительным эффектом данного способа считаем его одноэтапность, надежность, устойчивость лучевого лоскута к инфекции. Приживление лучевого лоскута не зависит от кровоснабжения тканей реципиентной зоны. Благодаря наличию жировой прослойки, вновь сформированное мягкое небо не подвержено рубцовой деформации. Взятие лучевого лоскута не вызывает значительных функциональных и эстетических нарушений со стороны донорского предплечья.

Формула изобретения

Способ удлиненного мягкого неба при рубцовом его укорочении, заключающийся в микрохирургической аутотрансплантации, отличающийся тем, что удлинение мягкого неба производится в один этап путем формирования "опрокидывающегося" на 180^o слизисто-надкостничного небного лоскута с последующим замещением дефекта мягкотканной выстилки твердого неба и закрытием раневой поверхности лоскута свободным васкуляризованным лучевым лоскутом предплечья.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3