Способ хирургического лечения аниридии

 

Изобретение относится к офтальмологии. Способ включает проведение несквозных разрезов роговицы на половину ее толщины, расслаивание по этой толщине по кольцу до центральной оптической зоны, затем в роговичный карман имплантируют разомкнутую интракорнеальную диафрагму. Способ позволяет снизить травматичность хирургического вмешательства. 5 ил.

Изобретение относится к аниридии, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения врожденной и травматической анеридии.

Известен способ интракорнеальной коррекции аниридии /Федоров С.Н., Зуев В. К., Вагров С.Н., Осипов А.В., Исаенко М.В. Хирургическая коррекция аниридии и дефектов радужной оболочки глаза // Офтальмохирургия. - 1990. - N 2. - с. 20-22/, включающая проведение несквозного разреза роговицы длиной 5-6 мм на половину ее толщины, расслаивание роговицы по всей площади, включая центральную оптическую зону, имплантацию в образованный карман между слоями роговицы интракорнеальной диафрагмы из окрашенного инертными гидрогелевого материала, представляющей собой кольцо диаметром, равным диаметру роговицы пациента с оптическим отверстием в центре. Операция заканчивается наложением непрерывного шва на роговичный разрез.

Недостатком метода является излишняя травматизация центральной оптической зоны роговицы при ее расслаивании, что ведет к усиленному развитию в ней фибропластических изменений, разрастанию соединительной ткани, замещению роговичных структур соединительнотканными волокнами и нарушению питания роговичной ткани. В результате в большом проценте случаев возникают грубые дистрофические изменения в роговице, ее центральные помутнения, а также значительно снижается возможная острота зрения в послеоперационном периоде.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения аниридии для снижения травматичности оперативного вмешательства, уменьшения количества возможных послеоперационных осложнений, повышения остроты зрения после операции и улучшения косметического эффекта.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является уменьшение травматичности оперативного вмешательства, снижение количества возможных послеоперационых осложнений, повышение остроты зрения после операции вследствие сохранения целостности центральной оптической зоны роговицы и уменьшения нейротрофических изменений в роговичной ткани.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения аниридии, включающем проведение несквозного разреза роговицы половину ее толщины, расслаивание роговицы по этой же толщине, имплантацию в сформированный роговичный карман кольцевидной интракорнеальной диафрагмы производят два несквозных роговичных разреза на 10 и 14 часах длиной не более 2,5-3 мм, а расслаивание выполняют концентрично лимбу по кольцу до центральной оптической зоны роговицы диаметром, равным диаметру зрачка в здоровом глазу, вначале через правый разрез, затем через левый разрез и между разрезами, после чего имплантируют разомкнутую интракорнеальную диафрагму в роговичный карман.

Интракоренальную диафрагму изготовляют, например, из биоинертных синтетических нитей /по АС 1474907/; из пористого тетрафтороэтилена /Lаmberts D. W. , Grandon S.C. A new alloplastiс material for oftalmic surgery // Oftolmic surgery 1978. - N 9. - p. 35-42/; из гидрогеля на основе непрозрачного поли-2-гидроксиэтилметакрилата /U.S. Pat. N 5.300, 116/.

Способ позволяет значительно уменьшить процент возникновения грубых дистрофических изменений в роговице, исключить ее центральное помутнение, снизить травматичность оперативного вмешательства, максимально повысить остроту зрения после операции и улучшить косметический эффект.

Оптимальная длина производимых роговичных разрезов 2,5 - 3 мм. Увеличение параметров длины разреза ведет к излишней травматизации роговицы, тогда как их уменьшение делает операцию технически невыполнимой.

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1-5 соответственно изображены этапы операции. На роговице 1 производят разметку центральной оптической зоны 2, отступив 1 мм от лимба 3 к роговице, выполняют два несквозных роговичных разреза 4, расслаивают роговицу 1 до центральной оптической зоны 2, формируют роговичный карман 5 и имплантируют разомкнутую кольцевидную интракорнеальную диафрагму 6 в роговичный карман 5. Накладывают два узловых шва 7 на разрезы роговицы 4.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят эпибульбарную анестезию 1%-ным раствором дикаина, ретробульбарную анестезию 2%-ным раствором новокаина и акинезию. Выполняют разметку центральной оптически зоны 2 роговицы 1 диаметром 3,5 мм. Дозированным алмазным ножом, отступив 1 мм от лимба 3 к роговице, производят два несквозных разреза роговицы 4 на половину ее толщины размером 2,5 - 3 мм на 10 и 14 часах. Изогнутым влево тонким расслаивателем через правый разрез 4 формируют правую часть роговичного кармана 5 на глубину половины толщины роговицы до размеченной центральной оптической зоны 2. Аналогично через левый роговичный разрез 4 изогнутым вправо расслаивателем формируют левую часть роговичного кармана 5. Заканчивают формирование роговичного кармана 5 расслаиванием расстояния между разрезами 4. При помощи шпателя имплантируют разомкнутую интракорнеальную диафрагму 6 в сформированный роговичный карман 5. Накладывают два узловых шва 7 на разрезы роговицы 4. Под конъюнктиву вводят растворы дексазона и антибиотика.

Показанием к использованию метода является врожденная и травматическая аниридия.

Пример 1. Больной П., 25 лет, диагноз: врожденная аниридия правого глаза. Острота зрения правого глаза /ОД/ = 0,1 н/к; острота зрения левого глаза /ОС/ = 0,2 н/к. Электроретинография: ОИ - умеренное снижение функции сетчатки.

На правом глазу выполнена операция по вышеуказанной методике. Произведены два несквозных роговичных разреза, сформирован роговичный карман и имплантирован интракорнеальная диафрагма.

Острота зрения через 3 месяца после операции 0,3.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения /1 год/ глаз спокоен, роговица в центральной оптической зоне прозрачна, по периферии окрашена в естественный цвет радужки. Зрительные функции стабильны.

Приме 2. Больной Ю., 34 лет, диагноз: травматическая аниридия правого глаза.

Острота зрения правого глаза /ОД/ = 0,4 н/к. Острота зрения левого глаза /ОС/ = 1,0. Электроретинография: ОИ - умеренно снижение функций сетчатки.

На правом глазу произведена операция по вышеуказанной методике. Острота зрения через 3 месяца после операции 0,6. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдений /1 год/ глаз спокоен, роговица в центральной оптической зоне прозрачна, по периферии окрашена в естественный цвет радужки. Зрительные функции стабильны.

Предложенным способом произведено 11 хирургически вмешательств у больных с аниридией. Прооперировано 6 глаз с врожденной аниридией и 5 глаз с травматической аниридией с достижением стойких положительных результатов после операции.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения аниридии, включающий проведение несквозного разреза роговицы на половину ее толщины, расслаивание роговицы по этой же толщине, имплантацию в сформированный роговичный карман кольцевидной интракорнеальной диафрагмы, отличающийся тем, что производят два несквозных роговичных разреза на 10 и 14 часах длиной не более 2,5 - 3,0 мм, а расслаивание выполняют концентрично лимбу по кольцу до центральной оптической зоны роговицы диаметром, равным диаметру зрачка в здоровом глазу, вначале через правый разрез, затем через левый разрез и между разрезами, после чего имплантируют разомкнутую интракорнеальную диафрагму в роговичный карман.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5