Способ хирургической коррекции высокой миопии в сочетании с астигматизмом

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для коррекции рефракции. Формируют клапанный лоскут из поверхностных слоев роговицы. Полностью иссекают второй оптический диск. В стромальном ложе производят тангенциальный надрез в сильном меридиане. Укладывают клапанный лоскут на роговичное ложе. Способ позволяет устранить два рефракционных дефекта. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургической коррекции высокой миопии в сочетании с астигматизмом.

Ближайшим аналогом предложенного способа является способ лечения близорукости в сочетании с астигматизмом (SU N 9400526, 10.01.96 г.), включающий проведение надреза в стромальном ложе.

Однако при использовании известного способа не всегда достигается стойкий рефракционный эффект и предсказуемость операции.

Задачей изобретения является создание способа хирургической коррекции высокой миопии в сочетании с астигматизмом, с целью получения высокого, стойкого рефракционного эффекта; повысить безопасность и предсказуемость операции.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургической коррекции высокой миопии в сочетании с астигматизмом проводят надрезы в стромальном ложе.

Способ хирургической коррекции высокой миопии в сочетании с астигматизмом, согласно изобретению, обладает следующими преимуществами: возможность одномоментной коррекции высокой миопии и астигматизма за счет нанесения дополнительных надрезов на стромальном ложе, сохранение анатомо-физиологических соотношений роговицы, т.к. надрезы наносятся на строме, не затрагивая Боуменову мембрану, стойкий рефракционный эффект, безопасность операции для пациента.

На фиг. 1 - вид глаза во время операции (на сформированном стромальном ложе нанесен тангенциальный надрез). На фиг. 2 - вид глаза после операции ("клапан" закрыт). 1 - роговица пациента, 2 - откинутой роговичный клапан (первый срез), 3 - второй, оптический срез, 4 - сформированное стромальное ложе, 5 - тангенциальный надрез на стромальном ложе.

Способ осуществляется следующим образом: операция выполняется под местной анестезией с помощью микрокератома системы АЛК фирмы Chiron Vision. Маркером размечают центральную оптическую зону роговицы (1). Устанавливают универсальное фиксационное вакуумное кольцо и с помощью аппланационной линзы выбирают нужный диаметр среза (параметры первого среза постоянны: диаметр - 7,2 мм, толщина - 150 микрон). Головку микрокератома устанавливают в пазы вакуумного кольца и производят срез роговицы. Движение микрокератома осуществляется за счет системы микрошестеренок на боковой стороне его головки. Необходимая глубина среза достигается путем установки соответствующей съемной платки в головку микрокератома. Благодаря имеющейся системе "автостопа" производится не полная кератэктомия, а формируется клапан "на ножке".

Затем хирург меняет платку головки микрокератома и высоту плеча вакуумного кольца (в соответствии с расчетом), отворачивает роговичный клапан (2) в носовую сторону и выполняет второй, оптический срез (3) аналогично первому. Степень коррекции сферического компонента миопии зависит от толщины и диаметра второго среза (диаметр от 4,0 до 4,5 мм, толщина от 60 до 250 микрон). Далее на сформированном стромальном ложе (4), вне зоны оптического среза, кератотомическим ножом наносят тангенциальный надрез (5) в сильном меридиане (глубину насечки рассчитывают в зависимости от толщины роговицы пациента при условии остаточной толщины не менее 50 микрон). Роговичное ложе тщательно промывают, подсушивают, затем роговичный клапан укладывают на прежнее место согласно его первоначальной ориентации, повторяя форму роговичного ложа (фиг. 2). Операция заканчивается без наложения роговичного шва.

Пример. Больной Н., 28 лет. Диагноз: OU - высокая миопия, амблиопия; O - сложный миопический астигматизм. Данные лооперационных обследований: Острота зрения OD - 0,01 sph - 14,0 D cyl - 3,5 ax 0^o - 0,4 Острота зрения OS - 0,01 sph - 16,0 D cyl - 0,5 ax 5^o - 0,3 Кератометрия: OD: 42,37 - 0^o; 46,80 - 93^o OS: 42,25 - 11^o; 43,73 - 101^o Пахиметрия в центре: OD - 530 мк, OS - 525 мк Длина глаза: OD - 28,18 мм; OS - 28,93 ммм РОЗ: OD - 0,5 OS - 0,3 Ход операции: OD - произвели частичное иссечение поверхностного роговичного лиска микрокератомом с формированием клапанного лоскута (диаметр 7,2 мм, толщина 150 микрон), полное иссечение второго оптического диска (диаметр 4,2 мм, толщина 140 микрон), на сформированном стромальном ложе выполнили кератотомическим ножом тангенциальный надрез длиной 4 мм в сильном меридиане (90 градусов) на глубину 350 микрон.

На O выполнена АЛК по стандартной технологии.

Данные обследования на 5 день после операции: Острота зрения: OD - 0,2 sph - 2,0 D cyl - 0,5 ax 15^o - 0,4 Острота зрения: OS - 0,2 cyl - 0,5 ax 6^o - 0,3
Кератотомия: OD: 31,58 - 13; 32,00 - 103^o
OS: 30,05 - 7; 30,78 - 97^o
При биомикроскопии: OU - спокойны, роговица прозрачная, блестящая, поверхностный лоскут адаптирован, отека нет, глублежащие среды прозрачны.

Всего по предложенной методике было прооперирован 22 пациента, 17 глаз.

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции высокой миопии в сочетании с астигматизмом, включающий проведение надреза в стромальном ложе, отличающийся тем, что предварительно частично иссекают поверхностный роговичный диск с образованием клапанного лоскута, иссекают полностью второй оптический диск, производят тангенциальный надрез в сильном меридиане, после чего укладывают клапанный лоскут на роговичное ложе согласно его первоначальной ориентации.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2