Способ хирургической коррекции остаточной миопии слабой и средней степени после фоторефрактивной кератэктомии

 

Изобретение относится к офтальмологии. Способ включает проведение ступенчатых кератотомических надрезов, при этом первоначально производят надрезы на периферической части роговицы, затем каждый из них продлевают в зону абляции. Соотношение глубины Н просечения периферической части надреза к глубине h просечения в зоне абляции находится в интервале от 2,1 до 1,4. Далее рассекают сформированную ступеньку, образуя плавную границу перехода между зонами. Способ позволяет повысить зрительные функции без коррекции. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургической коррекции остаточной миопии слабой и средней степени после фоторефрактивной кератэктомии.

Известен способ коррекции остаточной миопии после фоторефрактивной кератэктомии, включающий проведение повторной эксимерлазерной кератэктомии в зоне абляции (Semyonov A.D.; Kornitovsky I.M.; Doga A.V.; Sarkizova M.B.Efficacy of excimer retreatment photorefractive keratectomy for high myiopia. 11-th Congress of the European Society of Ophthalmology. Abstracts Hungary, Budapest; 1997: 317).

Однако при использовании данного способа для коррекции остаточной миопии слабой и средней степени воздействием эксимерного лазера в ряде случаев возможно помутнение центральной оптической зоны роговицы. Также при данном способе коррекции отмечается длительный период зрительной реабилитации пациентов.

Технической задачей изобретения является создание способа хирургической коррекции остаточной миопии слабой и средней степени после фоторефрактивной кератэктомии с целью повышения зрительных функций без коррекции.

Технический результат, согласно изобретению, достигается тем, что в способе хирургической коррекции остаточной миопии слабой и средней степени после фоторефрактивной кератэктомии проводят ступенчатые кератотомические надрезы, при этом первоначально производят надрезы на периферической части роговицы, затем каждый из них продлевают в зону абляции, а соотношение глубины H просечения периферической части надреза к глубине h просечения в зоне абляции находится в интервале от 2,1 до 1,4, далее рассекают сформированную ступеньку, образуя плавную границу перехода между зонами.

Достоинством данного способа является то, что кератотомические надрезы, выполняемые в качестве повторного вмешательства для коррекции остаточной миопии слабой и средней степени, не затрагивают центральную оптическую зону роговицы, сохраняя ее прозрачной. Это обстоятельство является весьма важным для обеспечения четкого зрения. Представляется целесообразным при остаточной миопии малых степеней не воздействовать на центральную оптическую зону роговицы эксимерным лазером, а применять кератотомию. Дополнительный рефракционный эффект достигается кератотомическими надрезами на периферической части роговицы вне ее центра. Передняя радиальная кератотомия при миопии слабой и средней степени особенно проста в выполнении и хорошо прогнозируется. А сроки полноценной зрительной реабилитации пациентов намного короче, чем при фоторефрактивной кератэктомии.

Способ осуществляется следующим образом.

В стерильных условиях после местной анестезии 1% раствором дикаина больному накладывают блефаростат. Пациент фиксирует взор на источнике света операционного микроскопа. Производится разметка роговицы специальными отметчиками - маркерами с нанесенной на рабочие поверхности бриллиантовой зеленью. При этом отмечаются центральная оптическая зона и будущие разрезы. Количество, длина и глубина надрезов рассчитываются заранее с помощью специальной компьютерной программы. Далее микрометрическим дозированным ножом с алмазным лезвием наносят кератотомические насечки на роговицу в соответствии с разметкой. Вначале производят надрезы на периферической части роговицы. Затем уменьшают величину выстояния алмазного лезвия в соответствии с имеющимся большим перепадом толщины роговицы между ее периферической и центральной частью вследствие предыдущего эксимерлазерного воздействия. Надрезы продлевают в зону абляции. Далее внутри каждого из них рассекают сформированную ступеньку для образования плавной границы перехода между зонами. После рассечения ступенек роговица окончательно изменяет свою кривизну. Надрезы промывают физиологическим раствором. Выполняют инъекцию антибиотика под конъюнктиву, снимают блефаростат, накладывают асептическую повязку.

Способ иллюстрируется чертежом, на котором изображен срез роговицы глаза 1, зона абляции 2, периферическая часть роговицы 3, ступенька 4, глубина просечения периферической части кератотомического надреза H, глубина просечения в зоне абляции h.

Пример N 1. Больной С., 24 года. Диагноз остаточная миопия средней степени после фоторефрактивной кератэктомии обоих глаз.

Острота зрения правого глаза = 0,08 sph - 4,0 D = 1,0 Острота зрения левого глаза = 0,08 sph - 4,0 D = 1,0 Выполнена передняя радиальная кератотомия с помощью ступенчатых надрезов. При этом глубина просечения периферической части надрезов на обоих глазах составила 800 мкм, а центральной части в зоне абляции - 380 мкм. Соотношение глубин составило 2,1.

Острота зрения обоих глаз через 7 дней и в последующие сроки наблюдения до 2 лет, равнялась 0,7 sph - 0,5 D = 1,0 Пример N 2. Больная К., 30 лет. Диагноз: остаточная миопия слабой степени после фоторефрактивной кератэктомии правого глаза.

Острота зрения правого глаза = 0,2 sph - 2,5 D = 1,0 Произведена передняя радиальная кератотомия с помощью ступенчатых надрезов. При этом глубина пресечения периферической части надрезов составила 700 мкм, центральной части в зоне абляции - 415 мкм. Соотношение глубин составило 1,7 Острота зрения через 5 дней и в последующие сроки наблюдения до 2 лет равнялась 1,0 без коррекции.

Пример N 3. Больной М., 36 лет. Диагноз: остаточная миопия слабой степени после фоторефрактивной кератэктомии левого глаза.

Острота зрения левого глаза = 0,1 sph - 1,75 D = 1,0 Произведена передняя радиальная кератотомия с помощью ступенчатых надрезов. При этом глубина пресечения периферической части надрезов составила 590 мкм, центральной части в зоне абляции - 420 мкм. Соотношение глубин составило 1,4.

При осмотре через 5 дней острота зрения левого глаза 1,0.

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции остаточной миопии слабой и средней степени после фоторефрактивной кератэктомии, включающий хирургическое воздействие на зону абляции роговицы, отличающийся тем, что проводят ступенчатые кератотомические надрезы, при этом первоначально производят надрезы на периферической части роговицы, затем каждый из них продлевают в зону абляции, а соотношение глубины H просечения периферической части надреза к глубине h просечения в зоне абляции находятся в интервале от 2,1 до 1,4, далее рассекают сформированную ступеньку, образуя плавную границу перехода между зонами.

РИСУНКИ

Рисунок 1