Способ оценки состояния очага острого одонтогенного воспаления
Способ может быть использован в области медицины, в частности в стоматологии, и применяется для оценки состояния острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний. Meтoдoм электронного парамагнитного резонанса исследовали ротовую жидкость, при этом оценивали антиоксидантную активность организма - по коэффициенту соотношений интенсивностей сигналов церулоплазмин/трансферрин (Цп/Тр) в ротовой жидкости, соответствующему его информативности до момента достижения диагностического порога 17,25. При значении коэффициента церулоплазмин/трансферрин менее 17,25 прогнозируют острый одонтогенный периостит, а при значении большем 17,35 - острый одонтогенный остеомиелит и острый одонтогенный остеомиелит с флегмоной. Способ обеспечивает повышение чувствительности метода, ускорение его исполнения и неинвазивен. 3 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии.
Цель изобретения - разработка нового метода оценки состояния очага воспаления при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях (ООВЗ). Одним из существенных проявлений ООВЗ являются: 1) нарушение барьерной функции тканей, окружающих зуб; 2) изменение окислительно-восстановительных процессов в организме. В первом случае - это опасно с точки зрения распространения гнойного процесса за пределы очага ООВЗ. Во втором случае, имеет место истощение системы антиоксидантной защиты организма человека: усиливается перекисное окисление липидов (ПОЛ) [3], уменьшается содержание - токоферола (витамина E) [4]. Известен лабораторный тест, который был использован для оценки состояния очага ООВЗ [4]. Прототип указывает на то, что течение трех форм ООВЗ челюстно-лицевой области (ЧЛО), а именно: абсцессов, флегмон и хронического остеомиелита, сопровождается развитием синдрома липидной гипероксидакции, выражающейся в увеличении гидроперексией липидов (ГПЛ) в плазме и эритроцитах крови на фоне низкого уровня - токоферола. Такая высокая активность ПОЛ, по мнению авторов, отражает существенные структурные и функциональные изменения клеточных мембран. Для оценки состояния очага ООВЗ нами был избран метод электронного парамагнитного резонанса (ЭПР). Применение этого метода для анализа слюны и крови позволяет решить сразу две проблемы: 1) оценить степень изменения барьерной функции тканей, окружающих очаг ООВЗ; 2) оценить состояние антиоксидантной системы организма человека. Церулоплазмин (Цп) и трансферрин (Тр) являются металлопротеидами и представляют неферментативную антиоксидантную систему (АОС) организма. Цп выполняет многообразные функции, в частности, он является основным сывороточным антиоксидантом и, циркулируя в крови, перехватывает избыточные свободные радикалы (СР), и ингибирует ПОЛ. Тр - главный компонент - глобулиновой фракции, участвуют в регуляции содержания свободного железа в плазме, связывая во внеклеточной среде Fe3+, Тр препятствует протеканию свободно-радикальных реакций, которые могут привести к образованию токсических продуктов ПОЛ. Чем выше соотношение линий Цп и Тр в спектре ЭПР, тем выше антиоксидантная активность крови. Состояние антиоксидантной системы Цп/Тр рассматривается как ценный диагностический критерий при различных патологических состояниях, сопровождающихся разрушением клеток [1]. В литературе нами было найдено использование определения соотношения Цп/Тр как диагностического теста при ООВЗ, поэтому мы может утверждать, что наша заявка обладает приоритетом. Детальное сопоставление предлагаемого способа и способа-прототипа позволило выявить нами ряд преимуществ нашего способа, а именно: 1. Он неинвазивент, так как требуется взятие крови. Это является важным в условиях опасности заражения СПИДом, гепатитом A, B, C и другими вирусными заболеваниями. 2. Чувствительность метода составляет 1011 спинов/см3, в то время, как чувствительность метода, предлагаемого прототипом, - 1 мкмоль/л. 3. Время получения биологического образца - ротовой жидкости - 5 минут. 4. Время начала измерения параметра - Цп/Тр (слюна) до получения результата - несколько минут. 5. Определение коэффициента Цп/Тр дает объективное представление об антиоксидантном потенциале организма с большой точностью. В то время как способом, предлагаемым прототипом, невозможно оценить оставшийся антиоксидантный потенциал организма, так как он позволяет определить только степень истощения антиоксидантной системы организма. 6. Предлагаемый способ позволяет дифференциально оценивать состояние организма с точки зрения его антиоксидантной активности в целом, а также состояние барьерных тканей вокруг очага ООВЗ. 7. Удельный вклад в антиоксидантную активность ионов Cu2+ и Fe3+, определяемых с помощью предлагаемого способа, существенно больше: 1) концентрация в ротовой жидкости [2] Cu = 1168 нг/мл; Fe - 60737 нг/мл. 2) концентрация в плазме крови Cu - 0,0170,02 мкмоль/л; Fe - 15,90,3 мкмоль/л. В то время, как концентрация витамина E в плазме крови, определяемая способом, предложенным в прототипе, 35,2 0,87 пмоль/л [4]. 8. Достоверные различия обнаружены при остром одонтогенном остеомиелите и одонтогенной флегмоне. Следовательно, возможна дифференцировка периостита от остеомиелита, одонтогенной флегмоны. Методика исследования 1. ЭПР - исследование ротовой жидкости. Пациент предварительно полоскает рот кипяченой водой в количестве 200 мл в течение 5 мин. Ротовую жидкость набирают в сухую пробирку в количестве 3,0 мл. 1 мл ротовой жидкости тщательно перемешивают с 0,1 мл глицерина с помощью стеклянной палочки в стеклянной посуде объемом 1,0 мл, полученную смесь с помощью сухой стеклянной пипетки вводят в кварцевый капилляр, который помещают в жидкий азот. Регистрируют спектр ЭПР. Применяется низкотемпературная техника ЭПР (регистрация при 20-40oK) с помощью спектрометра ER-200 SPC фирмы "Bruker" (Германия). Церулоплазмин (Cu2+) и трансферрин (Fe3+) идентифицируются по сигналам ЭПР с g 2,05 и g 4,3 соответственно. Антиоксидантную активность организма оценивают по соотношению интенсивностей сигналов церулоплазмин/трансферрин в ротовой жидкости. Были обследованы 4 группы пациентов: 1. С острым одонтогенным периоститом - 3 человека. 2. С острым одонтогенным остеомиелитом - 3 человека. 3. С одонтогенным флегмонами - 7 человек. 4. Контрольная группа - 6 человек. Были получены результаты, представленные в таблице в конце описания. Рассмотрим конкретные примеры из каждой группы. 1. Больная Ефимова Л.Л., 57 лет, была госпитализирована в отделение челюстно-лицевой хирургии БСМП 20.05.97 г. через 8 дней от начала заболевания с диагнозом - острый гнойный периостит нижней челюсти слева. Анамнез заболевания: 12.05.97 г. заболел зуб, на следующий день появилась припухлость в области нижней челюсти слева 18.05.97 г. больная обратилась в стоматологическую поликлинику, где был удален проведена периостотомия. Улучшения не последовало. Больная была направлена в челюстно-лицевое отделение БСМП, где была госпитализирована. Общее состояние при поступлении удовлетворительное, температура тела в пределах нормы. Больной был проведен курс антибактериальной, противовоспалительной терапии, физиолечение: УВЧ N 6. Динамика изменений состава крови была следующей: 20.05.97 г. - эритроциты - 4,2 1012, гемоглобин 140,6 г/л, лейкоциты - 5,4 109, палочкоядерные нейтрофильные лейкоциты - 8%, сегментоядерные - 62%, моноциты - 5%, лимфоциты - 25% СОЭ - 20 мм/час. 27.05.97 г. - эритроциты - 3,8 1012, гемоглобин - 125,8 г/л, цветной показатель - 0,99, лейкоциты - 3,5 109, палочкоядерные нейтрофильные лейкоциты - 8%, сегментоядерные - 62%, моноциты - 5%, лимфоциты - 25%, СОЭ - 20 мм/час. В общем анализе мочи от 21.05.97 г. и 27.05.97 г. патологических изменений не определяется. Соотношение с Цп/Тр было следующим: в 1 сутки при поступлении в ротовой жидкости Цп/Тр = 45,5/3,2 = 14,21 (фиг. 1). Больная выписана в удовлетворительном состоянии с выздоровлением. Всего проведено койко-дней - 10. 2. Больной Давлетшин Г.А., 47 лет, был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии БСМП 14.05.97 г. через 3 дня от начала заболевания, с диагнозом: острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти слева. Общее состояние при поступлении удовлетворительное, температура тела 37,5oC. До госпитализации в стоматологической поликлинике 13.05.97 г. и 14.05.97 г. были удалены зубы, проведена периостотомия. 14.05.97 г при госпитализации в условиях потенцированной инфильтрационной анастезии 1% раствором новокаина - 5,0 проведено расширение имеющейся раны, гноя получено не было, рана дренирована. Был проведен курс антибактериальной терапии (гентамицин 0,08 3 раза в день в течение 7 дней), десенсибилизирующей (димедрол 1% - 2,0 и анальгин 50% - 2,0 в течении 2-х дней на ночь), физиолечение: УВЧ N 6. Температура нормализовалась 16.05.97 г. Динамика изменений состава крови была следующей:14.05.97 г. - эритроциты 4,5 1012, гемоглобин - 136,5 г/л, лейкоциты 9,2 109, палочкоядерные нейтрофильные лейкоциты - 2%, сегментоядерные - 69%, эозинофильные - 1%, моноциты - 1%, лимфоциты - 27%, СОЭ - 15 мм/час. 27.05.97 г. - эритроциты - 3,91 1012, гемоглобин - 130,1 г/л, цветной показатель - 0,99, лейкоциты - 3,8 109 , палочкоядерные нейтрофильные лейкоциты - 2%, сегментоядерные - 57%, эозинофильные - 3%, моноциты 5%-, лимфоциты 33-%, -СОЭ - 20 мм/час. В общем анализе мочи от 21.05.97 г. патологических изменений, кроме снижения удельного веса до 1005, не обнаружено. Соотношение Цп/Тр было следующим: в 1 сутки при поступлении в ротовой жидкости Цп/Тр = 47,1/2,3 = 20,478 (фиг. 2). Больной выписан в удовлетворительном состоянии с выздоровлением. Всего проведено койко-дней - 13. 3. Больной Царев О. Б., 34 года, был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии БСМП 05.03.97 г. через 7 дней от начала заболевания с диагнозом: острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева одонтогенная флегмона крыловидно-челюстного пространства. Общее состояние при поступлении было удовлетворительным, температура тела 37,5oC. 05.03.97 г. в условиях общего обезболивания было проведено вскрытие флегмоны со стороны кожных покровов, получен гной, рана дренирована; удален 06.03.97 г. состояние больного ухудшилось, появилась болезненность по ходу кивательной мышцы. 06.03.97 и 07.03.97 г. - проводилась инфузионная терапия и антикоагулянтная (гепарин - 5 тыс. ЕД 4 раза в день), после чего 07.03.97 г. состояние вновь улучшилось, температура нормализовалась - 10.03.97 г. Был проведен курс антибактериальной терапии (гентамицин - 0,098 3 раза в день в течение 14 дней), десенсибилизирующей (димедрол 1% - 2,0 2 раза в день в течение 2-х дней), физиолечение: УВЧ N 6. Динамика изменений состава крови была следующей:
05.03.97 г. - эритроциты - 5,0 1012, гемоглобин - 161,3 г/л, лейкоциты - 9,2 109, палочкоядерные нейтрофильные лейкоциты - 3%, сегментоядерные - 72%, моноциты - 2%, лимфоциты - 23%, СОЭ - 29 мм/час. 12.03.97 г. - эритроциты - 5,47 1012, гемоглобин - 166,8 г/л, цветной показатель - 0,91, лейкоциты - 5,2 109, палочкоядерные нейтрофильные лейкоциты - 8%, сегментоядерные - 52%, эозинофильные - 3%, моноциты - 1%, лимфоциты - 36%, СОЭ 14 мм/час. В биохимическом анализе крови от 07.03.97 г. и 12.03.97 г., а также в общем анализе мочи от 06.03.97г. отклонений от нормы не обнаружено. Коагулограмма от 07.03.97 г. : протромбиновый индекс - 100%, ABP 242, этаноловый тест +, фибриноген - 5,0, TT - VI, фибринолитическая активность - 4,5. 12.03.97 г. - протромбиновый индекс - 13%, ABP - 46, этаноловый тест отрицательный, TT - VI, фибриноген - 4,5, фибринолитическая активность - 5,0. Соотношение Цп/Тр было следующим: в 1 сутки при поступлении в ротовой жидкости Цп/Тр = 27,5/0,96 = 28,645 (фиг. 3). Больной выписан в удовлетворительном состоянии с улучшением на амбулаторное долечивание. Рекомендована механотерапия. Как видно из приведенных примеров, значение коэффициента Цп/Тр возрастает в ряду нозологических форм: периостит - остеомиелит - остеомиелит с флегмоной. Следовательно, использование метода ЭПР при анализе ротовой жидкости для оценки состояния очага ООВЗ и состояния АОС организма человека является более целесообразным, что позволяет рекомендовать его применение как диагностического теста при ООВЗ челюстно-лицевой области. Источники информации. 1. Байкеев Р.Ф. Деструкция тканей и свертывание крови. Казань, 1994 г., с. 217. 2. Зайчик В.Е., Бакиров Ш.Т. Содержание химических элементов в смешанной нестимулированной слюне здорового человека. Стоматология, 1991 г., 70, N 1, с. 14 - 17. 3. Рагимов Ч.Р., Захаров В.В., Сергеев Ю.Н. Оценка течения раннего процесса поле оперативных вмешательств на мягких тканях лица и шеи по показателям свободно-радикального окисления периферической крови. Стоматология, 1990 г., N 4, с. 40 - 42. 4. Сулейманова С. Г. , Сеидбеков О.С., Алекперова Н.В. Состояние перекисного окисления липидов при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области. Стоматология, 1992 г., N 1, с. 36 - 37.
Формула изобретения
РИСУНКИ
Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4