Способ контроля за состоянием больных ишемической болезнью сердца в ходе лечения внутривенной низкоинтенсивной лазерной терапией

 

Способ может быть использован в медицине, в частности при диагностике заболеваний сердца, и применяется для быстрого контроля за эффективностью лечения ишемической болезни сердца (ИБС) внутривенной низкоинтенсивной лазерной терапией, в том числе и на фоне медикаментозного лечения по общепринятой схеме. Определяют хемилюминесценцию (ХЛ) цельной неразведенной крови в динамике до лечения и в ходе лечения. При этом кинетику ХЛ регистрируют в присутствии только люминола или другого люминесцентного зонда без активаторов окислительного взрыва нейтрофилов, что позволяет резко упростить процедуру приготовления пробы. При этом люминесцентный зонд добавляют к цельной неразведенной крови в концентрациях 10^-5 - 10^-3 М. Способ впервые позволяет быстро и количественно определить необходимость продолжения лечения больных ИБС низкоинтенсивной лазеротерапией. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к диагностике заболеваний сердца, и касается способа быстрого контроля течения ишемической болезни сердца (ИБС), отличающееся тем, что для тест контроля состояния больного используют метод определения хемилюминесценции (ХЛ) цельной неразведенной крови в динамике до лечения и в ходе лечения внутривенной низкоинтенсивной лазерной терапией на фоне медикаментозного лечения по общепринятой схеме. При этом кинетику ХЛ регистрируют в присутствии только люминола или других люминесцентных зондов (10^-5 - 10^-3 М) без активаторов окислительного взрыва нейтрофилов и определяют интенсивность ХЛ в образцах цельной крови больных ИБС до лечения и в процессе лечения лазеротерапией.

Известен способ дифференциальной диагностики инфаркта миокарда от хронической ишемической болезни сердца, в котором для диагностики состояния больного используют метод определения ХЛ суспензии изолированных или специальным образом разведенной крови (А.С.СССР N 1194396).

Целью изобретения является ускоренный контроль методом хемилюминесценции за состоянием больных ишемической болезнью сердца в ходе лечения внутривенной низкоинтенсивной лазерной терапией с использованием цельной неразведенной крови.

Способ осуществляется следующим образом.

0.1 - 10 мл цельной неразведенной крови с антикоагулянтом помещают во флакон для сцинтилляционного счета, регистрируют уровень собственной люминесценции крови на жидкостном сцинтилляционном счетчике радиоактивности в режиме счета одиночных фотонов в течение 1-2 мин, затем добавляют люминол в конечной концентрации 10^-5 - 10^-3 М и записывают кинетику ХЛ в течение 2-10 мин без перемешивания и при комнатной температуре.

Счетчик фотонов может быть сопряжен с компьютером, позволяющим автоматически регистрировать значения интенсивности каждого импульса в единицу времени. Время регистрации в режиме одиночного ФЭУ составляет не менее 0,1 мин.

По сравнению с образцами донорской крови образцы крови больных ИБС до лечения обладают значительной интенсивности люминолзависимой ХЛ.

После 3-го сеанса лазеротерапии уровень интенсивности ХЛ, как правило, снижается, что может говорить о положительном эффекте лечения. Это заключение может быть получено и на основе других диагностических показателей, однако по времени получаемых значительно позднее, чем люминесцентный ответ. Если интенсивность ХЛ при последующих сеансах лазеротерапии меняется в сторону еще большего уменьшения и не наблюдается ее рост в течение времени измерения, то делается заключение, что состояние здоровья пациентов улучшилось.

Пример 1. Больной М., 63 года, муж., плановый, ИБС, стенокардия напряжения, функциональный класс (ФК) III, атеросклеротический и постинфарктный (1987 г.) кардиосклероз, хроническая аневризма сердца, недостаточность кровообращения I степени. Поступил на лечение 03.03.95 г. в удовлетворительном состоянии. До курса лазеротерапии получал терапию нитратамина, бета-блокаторами, аспирином. Прошел курс внутривенной лазеротерапии (8 сеансов) в сочетании с описанным медикаментозным лечением. Для лазеротерапии использовали аппарат АЛОК-I, λ = 633 нм, P_вых на торце световода - 1 мвт, экспозиция каждого сеанса 30 мин. После курса лечения состояние здоровья хорошее. Число приступов стенокардии в неделю уменьшилось на 80%, повысилась толерантность к физической нагрузке, уменьшилась одышка и слабость, причем доза нитратов была снижена на 30%, а бета-блокаторов на 20%. Об улучшении здоровья М. также судили по ряду показателей состояния его крови до лечения и по его окончании.

Например: - до лечения фагоцитарный показатель составлял 95%, стимулированный продигиозаном фагоцитоз (объект фагоцитоза - Staphylocоccus aureus, штамм 209) - 93%; кислородзависимый метаболизм нейтрофилов (НФ) (в НТС-тесте) - 48%, цитохимический показатель активности (ЦПА) - 1.46; продигиозанзависимый кислородный метаболизм НФ - 45% и ЦПА - 0.84; количество миелопероксидазоактивных НФ - 99% и ЦПА - 4,88.

- после окончания курса лечения фагоцитарный показатель составлял 79%, стимулированный продигиозаном фагоцитоз - 78%; кислородзависимый метаболизм НФ - 2%, ЦПА - 0.04; продигиозависимый кислородный метаболизм НФ - 8% и ЦПА - 0.14; количество миелопероксидазоактивных НФ - 100%, ЦПА - 4,18.

Эти показатели важны для оценки ХЛ, так как говорят об исходной реактивности НФ крови, которая оказывается сниженной после лечения, что является положительным фактором в генезе хронической ИБС. Кроме того, положительному эффекту лазеротерапии соответствовал стабильный уровень количества эритроцитов (до лечения - 4.17 млрд. кл./л, после лечения - 4.64). Осмотическая резистентность эритроцитов не изменялась (минимальная - 0.32, максимальная - 0.22 до и после лечения).

Данные по кинетически люминолзависимой ХЛ цельной крови больного М. до лечения и в ходе лазеротерапии приведены на фиг. 1.

Видно, что для данного больного наблюдается соответствие цитохимических показателей и ХЛ ответа крови, т. е. происходит снижение интенсивности "люминольного взрыва" в конце лечения так же, как и понижение реактивности нейтрофилов.

В обследованной группе (всего было обследовано 20 человек) были выявлены больные (5 человек), у которых снижение интенсивности ХЛ происходит наподобие приведенному примеру. В остальных случаях наряду со снижением интенсивности ХЛ наблюдали и ее увеличение до конца курса лечения, стандартно принятого в 10 сеансов лазеротерапии. В подобных случаях на основании быстрого контроля за ХЛ крови после очередного сеанса лазеротерапии, когда интенсивность ХЛ не снижалась про сравнению с предыдущими сеансами, можно говорить о необходимости прекращения последующих сеансов лазеротерапии.

По ряду других показателей не всегда можно было сказать об ухудшении состояния этих пациентов, но, как правило, после лечения их состояние заметно и не улучшалось.

Пример 2. Больной С., 73 года, муж., внепланово, ИБС, стенокардия напряжения, ФК II, слабость синусового узла, пароксизмальная мерцательная аритмия, гипертоническая болезнь II степени. Поступил на лечение 21.03.95 г. в удовлетворительном состоянии. До курса лазеротерапии получал терапию нитратами, бета-блокаторами, аспирином. Прошел курс внутривенной лазеротерапии (10 сеансов) в сочетании с описанным медикаментозным лечением. Методика лазеротерапии, как в примере 1. После курса лечения состояние здоровья удовлетворительное. Число приступов стенокардии в неделю уменьшилось менее чем на 50%, доза медикаментозных препаратов осталась прежней, толерантность к физической нагрузке не изменилась. О состоянии здоровья С. также судили по ряду показателей анализа его крови до лечения и по его окончании.

Например: - до лечения кислородзависимый метаболизм НФ (в НСТ-тесте) - 37%, Цпа - 1.25; количество миелопероксидазоактивных НФ - 69% и ЦПА - 3,31.

- кислородзависимый метаболизм НФ после 7 сеансов лазеротерапии 35%, ЦПА - 0.8, а после окончания курса - 37% и 0.86% соответственно; количество миелопероксидазоактивных НФ и ЦПА - после 7 сеансов 89% и 4.08, а после окончания курса 0 87% и 4.24 соответственно.

- общее количество эритроцитов до лечения - 5.3 млрд. кл./л, а после 7 и 10 сеансов лазеротерапии оно снижалось (4.7 и 4.8 млрд.кл./л соответственно).

- осмотическая резистентность эритроцитов также уменьшалась (до лечения - минимальная 0.36, максимальная 0.26; после 7 сеанса без изменений; после окончания курса - минимальная 0.38, максимальная 0.32).

Данные по кинетикам люминолзависимой ХЛ цельной крови больного С. до лечения и в ходе лазеротерапии приведены на фиг.2.

Быстрый контроль за ХЛ крови после очередного сеанса лазеротерапии может говорить о необходимости или прекращении следующего сеанса.

Предложенный способ впервые позволяет быстро и количественно определить необходимость продолжения лечения больных ИБС низкоинтенсивной лазеротерапией.

Источники информации 1. Авт.свид. СССР N 1194396 кл. A 61 B 10/00, 1985.

Формула изобретения

Способ контроля за состоянием больных ишемической болезнью сердца в ходе лечения внутривенной низкоинтенсивной лазерной терапией, отличающийся тем, что к цельной неразведенной крови добавляют люминесцентный зонд в концентрациях 10^-5 - 10^-3 М и регистрируют кинетику хемилюминесценции до и в процессе лечения лазеротерапией и/или на фоне медикаментозного лечения.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2