Способ лечения диспластического сколиоза у детей
Авторы патента:
Изобретение относится к медицине, ортопедии. Осуществляют воздействие импульсным током частотой 60-100 Гц, силой 5-15 мА 6-8 ч. Воздействие осуществляют паравертебрально двумя или четырьмя электродами. Проводят традиционный комплекс консервативного лечения. Способ улучшает клиническое течение заболевания, замедляет процесс прогрессирования сколиоза.
Изобретение относится к области медицины, в частности физиотерапии и отропедии, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения: стационар, поликлиника, санаторий, специализированная школа-интернат.
Актуальность и социальная значимость консервативного лечения диспластического сколиоза у детей (ДС) определяется широким распространением заболевания у детей дошкольного и школьного возраста в 6-9%, быстром прогрессированием заболевания у 15-20% детей, что приводит к необходимости оперативного вмешательства, не устраняющего в дальнейшем возможной инвалидизации ребенка. Наличие сколиотической деформации в зрелом возрасте определяет возникновение болей в позвоночнике и нередко является причиной ускоренного развития остеохондроза позвоночника с неврологическими проявлениями. Все это приводит к высокой продолжительности временной нетрудоспособности, а также полной непригодности или ее ограничению у юношей призывного возраста к выполнению воинской повинности. Известны способы консервативной терапии ДС у детей, такие как электрофорез кальция, фосфора и других минеральных солей, ультразвуковая терапия и фонофорез медикаментов области позвоночника, электростимуляция мышц спины (Коц И. М. "Теория и практ.физ. культуры" NN 3, 4, 1971), а также лечебная физкультура, лечебное плавание, ручной массаж, ношение корсета. Недостатком указанных способов является их низкая терапевтическая эффективность (63% по данным В.И. Андрианова, 1983; 56% по данным ЦИТО, 1964; 69% по данным годового отчета спец. школы-интерната N 49 г. С.-Петербурга) в отношении приостановки прогрессирования ДС, необходимость одновременного использования нескольких лечебных методов, часто дорогостоящих и дефицитных, обязательное ношение корсета, что приводит к ограничению двигательного режима, гипотрофии мышц тела и механическому давлению его на ткани. Большое значение имеют и психологические проблемы при общении больных со сверстниками. Наиболее близким способом к предлагаемому является метод электростимуляции, предложенный для лечения ДС у детей Й. Аксельгаардом в 1981 г. в США и неизвестный в России. Электростимуляция по методу Аксельгаарда заключается в воздействии постоянным импульсным током частотой 25 Гц супрамаксимальной величины (40-60 мА), подаваемыми прерывисто в течение 6 c с последующей паузой длительностью 6 c. Оптимальная сила тока подбирается индивидуально посредством выполнения рентгенографии позвоночника на высоте мышечного сокращения. Эффективной считается сила тока, приводящая к коррекции дуги деформации в момент сокращения мышц не менее 10o при измерении по Кобба. Электроды располагают на латеральной поверхности туловища по средней подмышечной линии в зависимости от результатов рентгенологического исследования: а) при деформации в области грудного отдела позвоночника - выше и ниже выступающего ребра; б) при локализации в поясничном отделе - выше и ниже выступающего позвонка; в) при комбинированном сколиозе - с 2-х сторон соответственно. Электростимуляцию проводят на протяжении 6-8 ч во время ночного сна ежедневно. Курс лечения продолжается до наступления костной зрелости ткани позвоночника, определяемой рентгенологическим способом (J. Axelgaard. Int. Rehabil. Med., 1984, N 6, P. 31-46; Spine, 1983, N 8, P. 463-481). Недостатками указанного способа являются: 1. Плохая переносимость процедуры в результате значительного бокового наклона туловища во время посылки тока на протяжении 6-8 ч во время ночного сна. 2. Необходимость проведения рентгенологического исследования для выбора оптимальной силы тока с неоднократным выполнением рентгенограмм, что создает дополнительную лучевую нагрузку на организм ребенка и является дорогостоящим. 3. В основе лечебного метода лежит принцип тренировки сократительной способности мышц боковой поверхности туловища для поддержания сколиотической деформации в положении коррекции, т.е. биохимический подход к решению проблемы. Однако в последние годы прогрессирование заболевания связывают с диспластическим недоразвитием костной ткани позвоночника в результате неполноценности спинальных структур центральной нервной системы. 4. Для выполнения метода необходим 2-канальный портативный индивидуальный мышечный стимулятор, источник большой силы тока (до 60 мА по каждому каналу), не выпускаемый отечественной промышленностью. Техническим результатом предлагаемого способа является предупреждение прогрессирования заболевания и необходимости оперативного вмешательства. При наличии показаний к операции электронейромиостимуляция (ЭНМС) создает благоприятные условия ее проведения путем повышения опороспособности костной ткани позвонков, предотвращая таким образом прорезывание тела позвонка имплантированным дистрактором в послеоперационном периоде. Сущностью изобретения является то, что воздействие проводят постоянным импульсным током частотой 60-100 Гц, длительностью импульса 0,5 мс, силой тока 5-15 мА в зависимости от ощущений больного. Электроды располагают на паравертебральные зоны в соответствии с уровнями нарушенной иннервации (2 или 4 электрода), определяемыми тепловизионным, электромиографическим методами или пробой на потоотделение. Процедуру проводят 6-8 ч в вечернее или ночное время ежедневно. Курс лечения продолжается до появления признаков созревания костной ткани позвонков на протяжении нескольких месяцев или лет, определяемого рентгенологически. Выбор указанных параметров тока обусловлен следующим: 1. Диапазон частот импульсного тока 60-100 Гц является наиболее адекватным для стимуляции афферентных волокон сегментарного аппарата спинного мозга и образований вегетативной нервной системы, что необходимо для улучшения процесса энхондрального формирования ткани тел позвонков (Ясногородский В.Г., 1987; Гурленя А.М., Багель Г.Е., 1989). 2. Использование подпороговой для мышечного сокращения силы тока определяется данными о повышении силы и выносливости паратичных мышц при лечении двигательных расстройств в результате нарушения мозгового кровообращения. Эффективность подпороговой стимуляции была сравнима с таковой, вызывающей мышечное сокращение по принципу электрогимнастики (George H. Kraft et al. Arch. Phys. Med. Hehabil. Vol. 73, March 1992, P. 220-227). 3. Электрический ток частотой 60-100 Гц при длительности импульса 0,5 мс избирательно раздражает афферентные волокна спинальных нервов (Ясногородский В. Г., 1987), что имеет особое значение при лечении ДС у детей. Исследование этиологии ДС последних лет подтверждает представление о дефиците афферентных волокон и функциональной недостаточности их на уровне сколиотической деформации (Янковский А.М., 1993), а также значении диспластических изменений сегментарного аппарата спинного мозга у данной категории больных (Абальмасова Е. А. , 1986). Длительная стимуляция афферентной части спинальных нервов восполняет функциональный дефицит последних и приводит к модуляции проприоцептивной информации о положении позвоночника в пространстве, поступающей в центральную систему из области деформации (Herman R., MixonY., Fisher R. Spine. January-Februaryn, Vol. 10, N 1, P. 1-14.) Как следствие, нормализуется нисходящее регулирующее влияние центральной нервной системы на мышечный тонус и взаимоотношение элементов позвоночника. Отличительными особенностями предлагаемого метода является воздействия импульсным током частотой 60-100 Гц при длительности импульса 0,5 мс, малой силы 5-15 мА подпороговой для мышечного сокращения. Новой является локализация воздействия на паравертебральные зоны позвоночника в соответствии с уровнем нарушенной иннервации, определяемой тепловизионным, электромиографическим методами, а также пробой на потоотделение. Использование указанных особенностей приводит к достижению технического результата путем активизации афферентной части рефлекторной дуги на уровне деформации и функции вегетативной нервной системы, а также модуляции проприоцептивного чувства о положении тела в пространстве. Вышесказанное составляет принципиально новый этиопатогенетический подход к терапии ДС по сравнению с известными методами электростимуляции на основе мышечного сокращения. Описание способа лечения. Предлагаемый способ лечения состоит в электронейромиостимуляции спинальных, в том числе вегетативных нервных образований на уровне паравертебральных зон со сниженной иннервацией при использовании 2-х или 4-х электродов в зависимости от их количества. Зоны с нарушенной иннервацией определяются перед началом лечения с помощью йод-крахмального теста Минора и тепловизионного исследования по участкам со сниженным потоотделением с более бледным окрашиванием и "холодным" зонам при тепловизионном исследовании. Эти участки определяются как уровни сниженного электрогенеза паравертебральных мышц при определении электромиографическим способом. Воздействие проводится постоянным импульсным током частотой 60-100 Гц при длительности импульса 0,5 мс, силе тока 5-15 мА до появления ощущения слабой вибрации под электродами. После выбора зон стимуляции проведению процедуры обучается один из членов семьи ребенка или медперсонал ЛПУ. Для лечения используется индивидуальный портативный 2-х-канальный электростимулятор отечественного производства "ЭТНС-100-1". Лечение проводится на дому или в условиях стационара ежедневно по 6-8 ч в вечернее или ночное время в течение нескольких месяцев. Сила тока постепенно увеличивается по мере уменьшения ощущения вибрации в результате адаптации к току. Электронейромиостимуляция не требует отмены других лечебных процедур комплексного консервативного лечения ДС. По истечении 6 месяцев от начала лечения родители отчитываются о количестве часов проведенной стимуляции. После этого проводится традиционное рентгенографическое исследование позвоночника для контроля за эффективностью проведенного лечения, что определяется по динамике величины сколиотической деформации и состоянию архитектоники, степени минерализации костной ткани тел позвонков, а также динамике костного возраста ребенка по оценке состояния апофизов тел позвонков. В случае приостановки прогрессирования и положительной динамике энхондрального формирования тел позвонков рекомендуется продолжение выбранного комплекса лечения, как оптимального и эффективного. Учитывая волнообразное и многолетнее течение заболевания, электронейромиостимуляцию проводят длительно - до момента наступления костной зрелости ткани позвонков. При очередном рентгенографическом исследовании определяется слияние апофиза гребней подвздошных костей с крылом, что соответствует Риссер-4 и свидетельствует о достижении костной зрелости, электронейромиостимуляция прекращается, т.к. в дальнейшем степень прогрессирования заболевания значительно замедляется и составляет 1-2o по методу Кобба ежегодно. Пример осуществления способа Больной Александр, 13 лет, диагноз: комбинированный грудно-поясничный сколиоз III-IV степени, прогрессирующее течение. При рентгенологическом исследовании в положении лежа грудная дуга составила 42o, поясничная -37o; стоя 54o и 39o соответственно. Формула деформации грудной дуги Th4-Th11 с вершиной Th8, в поясничном отделе Th12 - L5 с вершиной L2. Архитектоника ткани позвонков определяется с трудом на уровне грудной и поясничной дуги, выраженный остеопороз, костный возраст соответствует 10 годам, продольная дисплазия крестца, ротационный подвывих C1-C2 II степени. Проведена проба Минора, которая выявила снижение интенсивности окраски с 2-х сторон вдоль всего позвоночника от уровня C2 до S2. С учетом данных рентгенографии была назначена ЭНМС на уровне поясничной и грудной дуги паравертебрально симметрично с 2-х сторон 4 электродами. Параметры тока: частота 100 Гц, длительность импульса 0,5 мс, сила тока 8 мА. Мать больного обучена методике электростимуляции. Лечение проводилось в домашних условиях ежедневно по 6 ч во время сна в течение 6 месяцев. На контрольной рентгенограмме костный возраст соответствовал 12 годам, остеопороз значительно уменьшился, появились контуры костных балок тел позвонков в области как грудной, так и поясничной дуги. Через месяц больному была выполнена операция стабилизации поясничного отдела позвоночника с использованием дистрактора Харрингтона. Осложнений во время выполнения I этапа операции и в послеоперационном периоде не отмечено. Больному рекомендовано продолжать лечение предлагаемым способом до момента выполнения II этапа оперативной коррекции сколиотической деформации с целью предупреждения дальнейшего прогрессирования процесса. Лечение улучшило процесс энходрального формирования тел позвонков, а также позволило избежать осложнений как при проведении операции, так и в послеоперационном периоде. Указанный способ лечения ДС апробирован у 73 детей с I-II степенью сколиотической деформации в возрасте от 8 до 13 лет. Работа проводилась на базе специализированной школы-интерната N 49 для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. У 28 чел. определяли ДС поясничной локализации, у 32 - грудопоясничной и 13 - комбинированный грудопоясничной. У всех детей величина деформации в основной дуге составляла более 5o по Кобба, не превышая 20o. Предложенный способ ЭНМС включали в комплекс традиционного лечения, которое состояло из ЛФК, массажа мышц спины и живота, лечебного плавания. После проведенного 6-месячного курса лечения с назначением ЭНМС общее состояние всех больных значительно улучшилось. Дети отмечали снижение общей утомляемости, увеличение толерантности мышц к физической нагрузке, уменьшение болей и дискомфорта в области спины, что позволило им поддерживать большую физическую активность в течение дня. Учитывая короткие сроки наблюдения на I этапе лечения (6 мес.) у многих больных и наличие малой величины деформации позвоночника, объективным критерием эффективности лечения, наряду с изменением угла деформации в градусах, служит оценка структурных изменений костной ткани тел позвонков по данным рентгенологического исследования. У всех наблюдаемых больных отмечено улучшение архитектоники костной ткани, у 54,0% обследованных пациентов уменьшились признаки отставания костного возраста, а у 27,0% детей этот показатель приблизился к возрастной норме. Оценкой эффективности лечения служил также йод-крахмальный метод исследования потоотделения, свидетельствующий о нарушении вегетативной иннервации, так как он продемонстрировал высокую степень корреляции с рентгенологическими данными. Местонахождение вершины деформации и участков диспластических изменений в костной ткани полностью совпадало с локализацией зон нарушенной вегетативной иннервации и снижением потоотделения по йод-крахмальной пробе Минора. При значительных вегетативных нарушениях, ведущих к снижению или отсутствию потоотделения, отмечались выраженная клиновидная деформация позвонков, их патологическая ротация, снижение высоты межпозвонковых дисков. На II этапе исследования, который также составил 6 мес., по данным очередной рентгенографии отмечено отсутствие прогрессирования заболевания у всех наблюдаемых больных. Таким образом, проведение ежедневной ЭНМС на протяжении 1 года приводит к улучшению клинического течения заболевания и приостанавливает прогрессирование степени деформации путем оказания положительного влияния на процесс энхондрального формирования тел позвонков, определяемых рентгенологическими признаками, а также приводит к улучшению состояния вегетативных отделов нервной системы.Формула изобретения
Способ лечения диспластического сколиоза у детей путем воздействия постоянным импульсным током, отличающийся тем, что воздействие осуществляют импульсным током частотой 60 - 100 Гц при силе тока 5 - 15 мА двумя или четырьмя в зависимости от количества зон нарушений иннервации электродами паравертебрально в течение 6 - 8 ч во время ночного сна, ежедневно, до наступления созревания костной ткани позвоночника на фоне традиционного комплекса консервативного лечения.
Похожие патенты:
Изобретение относится к офтальмологии
Способ формирования культи голени у детей // 2141268
Изобретение относится к медицинской технике, а именно к протезированию
Способ лечения заболеваний спинного мозга, сопровождающихся нарушениями двигательных функций // 2140798
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения миелорадикулоишемических состояний, обусловленных нейтрохирургической патологией (спинномозговая травма, грыжи межпозвонковых дисков, АВМ спинного мозга, рубцово-спаечный арахноэпидурит, интраоперационная травма с развитием послеоперационной миелоишемии)
Электростимулятор желудочно-кишечного тракта // 2140301
Изобретение относится к области биомедицинской инженерии, а точнее, к электростимулирующим устройствам для диагностики и лечения органов и тканей, а еще точнее к усовершенствованию электростимулятора желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
Способ лечения наркомании по козелю а.и. // 2139111
Изобретение относится к медицине, в частности к наркомании, и может быть использовано для лечения наркомании
Способ лечения желчнокаменной болезни // 2136336
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении желчнокаменной болезни
Электростимулятор нейроадаптивный // 2135226
Изобретение относится к области медицинской техники, в частности к электронным устройствам электростимуляции, и предназначено для терапевтического неинвазивного индивидуально-дозировочного воздействия (детерминированного по группе выбранных зон и циклического по времени) на участки кожного покрова человека электрическими импульсами с целью оказания общерегулирующего влияния на физиологические системы организма, достижения анальгетического эффекта
Электростимулятор желудочно-кишечного тракта // 2134595
Стимулятор желудочно-кишечного тракта // 2134128
Изобретение относится к медицине, а именно к устройствам, воздействующим на организм путем стимуляции желудочно-кишечного тракта
Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, неврологии, нейрохирургии
Биологический корректор // 2139109
Изобретение относится к медицинской технике, конкретно - к устройствам используемым в металло- и ионотерапии
Изобретение относится к медицине, а именно к комплексным методам лечения и оздоровления организма
Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, неврологии, нейрохирургии
Способ лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и устройство для его осуществления // 2126276
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии, ортопедии и невропатологии при реабилитации больных после травм и поражений опорно-двигательного аппарата различного генеза
Электротерапевтический аппарат // 2124905
Изобретение относится к области медицины, а именно к аппаратам для диагностики и терапии с воздействием электрическим током, подводимым через контактные электроды, и предназначено для регистрации, обработки и анализа постоянных потенциалов головного мозга с последующим воздействием на головной мозг через покровы черепа с целью нормализации функционального состояния организма, а также для исследований по совершенствованию и развитию методов и способов нормализации при различных типах функциональных расстройств
Способ коррекции нервно-психических заболеваний, сопровождающихся двигательными нарушениями // 2122443
Изобретение относится к медицине, неврологии
Способ лечения параличей и парезов // 2122394
Изобретение относится к неврологии и может быть использовано при лечении параличей и парезов
Изобретение относится к области медицины, в частности гастроэнтерологии, и может быть использовано в условиях стационара, поликлиники, санаторно-курортного учреждения
Изобретение относится к медицине и косметологии, в частности к способам комплексной аппаратной физиопрофилактики лица и шеи
Способ электродиагностики вымени крупного рогатого скота и устройство для его осуществления // 2114555
Изобретение относится к животноводству, в том числе к вопросам охраны труда доярок
Изобретение относится к медицине, кардиологии