Зонд для интубации тонкой кишки

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к брюшной хирургии, а именно способам интубации тонкой кишки. Технический результат изобретения заключается в разработке более эффективной конструкции интеностенального зонда, позволяющей беспрепятственно в большинстве случаев интубировать тонкую кишку без особых трудностей, преодолевая пилорус и подкову 12-перстной кишки, особенно у больных, ранее оперированных на органах брюшной полости (страдающих спайками брюшной полости). Зонд состоит двух звеньев, короткого и длинного, причем длина короткого звена составляет 1/3 общей длины и проводника с источником света в дистальном его конце. Улучшение проведения зонда связано с тем, что после введения проводника в короткое звено оно становится более ригидным, что облегчает проведение; кроме того, свет в области оливы указывает на место нахождения зонда, просвечиваясь через стенку кишки и брюшину, что позволяет адресно направлять зонд во время проведения его через подкову. После прохождения связки Трейца проводник извлекается, к короткому звену присоединяется длинное, и последующее проведение проходит обычным способом. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, и в частности к брюшной хирургии, а именно к конструкциям зондов для интубации тонкой кишки у больных острой кишечной непроходимостью и в частности спаечной.

Известные виды зондов: Эббот-Мюллера, Кантора, двухканальный. Конструкции всех перечисленных зондов представляют собой полую трубку длиной не менее 3-х м с боковыми отверстиями, различными приспособлениями для ее перемещения в просвете тонкой кишки во время операции, приспособлениями для удержания зонда в просвете кишки. (Э.А.Нечаев, А.А.Курыгии, М.Д.Ханевич. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости, СПб, 1993, с.238; А. А. Курыгин, М.Д.Ханевич. Дренирование тонкой кишки и интестинальная терапия при перитоните и кишечной непроходимости, СПб, 1992, с.70).

К недостаткам имеющихся конструкций зондов для интубации кишки относится: трудность проведения зонда через подкову 12-перстной кишки. Эта процедура особенно усложняется у пациентов, оперированных ранее на органах брюшной полости. Безуспешные попытки проведения зонда по данным различных авторов колеблются от 11 до 30%. Процент неудачных попыток интубации тем больше, чем выраженнее спаечный процесс (В.П.Андрющенко, А.Я.Жовнирук. Пролонгированная декомпрессия тонкой кишки в хирургическом лечении ОКН. Тезисы докладов, часть 1, 5 съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана, Ташкент, 1991, с. 129-131; Ф.И.Дуденко, Л.В.Гирин. Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость, тезисы докладов 5 съезда хирургов Средней Азии и Казахстана, Ташкент, 1991, с. 159- 160; М.Д.Ханевич. Особенности дренирования тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости; в сборнике: Острый живот в практике скорой и неотложной помощи, Санкт-Петербург, 1995, с. 94-98).

Из перечисленных моделей зонда для интубации тонкой кишки в качестве прототипа нами выбрана конструкция зонда с металлической оливой и упругой нержавеющей проволокой в качестве проводника (Н.С.Андросов. О дренировании тонной кишки при оперативном лечении кишечной непроходимости. Труды IV съезда хирургов Российской Федерации, Пермь, 1973, с.228-230; В.В.Буянов, Э.Я. Зельдин, В.Н.Соболь и др. Интубация кишечника назогастроинтестинальным зондом в экстренной хирургии, в сборнике: Актуальные вопросы гастроэнтерологии. Л., 1987, с. 100-104).

Недостатком зонда, взятого за прототип, является плохая управляемость зондом вследствие выполнения проводника из твердого материала, невозможность контроля за проведением и продвижением зонда через пилорический жом желудка и по 12-перстной кишке из-за анатомического расположения положения этих органов и наличие рубцово-спаечного процесса в брюшной полости.

Задачей изобретения является разработка более совершенной конструкции зонда, которая позволила бы более успешно преодолевать пилорический жом и подкову 12 перстной кишки у больных с острой кишечной непроходимостью и в том числе спаечной.

Поставленная задача решается следующим образом: предлагаемая конструкция зонда для интубации тонкой кишки состоит из двух трубок (звеньев), короткой и длинной, общей длиной не менее 3-х м с овальными отверстиями в 3-х плоскостях и проводника - толстостенной трубки ПХВ с осветительным элементом в дистальном отделе; короткое звено - длиной 1/3 общей длины, заканчивается полиэтиленовой оливой. На всем протяжении, с интервалом 5 см имеются овальные отверстия, расположенные в 3-х плоскостях; длинное звено - имеет отверстия, аналогичные короткому; проводник - толстостенная трубка ПХВ с источником света в дистальном отделе На фиг. 1 изображено короткое звено зонда, на фиг. 2 - длинное звено зонда, на фиг. 3 изображен проводник.

Зонд состоит из: короткого звена - фиг.1, 1 - оливы длинного звена (фиг. 2), 2 - замка для соединения с коротким звеном проводника (фиг.3), 3 - источника света, 4 - электрических проводов,
5 - разъема для подключения к источнику питания.

Общая длина зонда 3 м.

Оба звена зонда одинакового диаметра: наружный не более 8 мм, внутренний не менее 6 мм. На оральном конце короткого звена зонда имеется олива из прозрачного полиэтилена диаметром 12 мм, длиной 15 мм со сквозным отверстием внутри диаметром 2 мм, которая является световым ориентиром. Длина короткого звена 1,0 м, что составляет 1/3 общей длины зонда. Длинное звено на оральном конце имеет замок для соединения с коротким, так же имеет опальные отверстия, расположенные спиралевидно с шагом 5,0 см на длину 1,3 м. Последние 0,7 м длинного звена отверстий не имеют, для предупреждения забрасывания кишечного содержимого в желудок. Проводник - толстостенная трубка ПХВ длинной 1,2 м, диаметром 3 мм с источником света - миниатюрной лампочкой на оральном конце, напряжением 9-12 В, проводниками света в просвете и разъемом на каудальном конце для подключения к источнику света. Подключается в битовую электрическую сеть через понижающий трансформатор, который позволяет регулировать напряжение, в зависимости от выраженных рубцовых изменений в верхнем этаже брюшной полости. Интубация кишки с помощью зонда выполняется следующим образом: перед интубацией кишки анестезиолог вводит проводник (фиг.3) в короткое звено (фиг. 1) зонда. Это делает зонд упругим и не дает возможности сворачиваться во время интубации, оставаясь при этом плотно эластичным. Проводник (фиг. 3) с помощью разъема (5) подключается к источнику питания. При этом загорается лампочка (3). Короткое звено (фиг. 1) с проводником (фиг.3) вводятся в желудок, где хорошо просматриваются благодаря наличию источника света. Это позволяет во время проведения зонда адресно быстро и без препятственно направлять его через пилорический жом и подкову 12-перстпой кишки в тонкую кишку. После прохождения трейцевой связки проводник (фиг.3) извлекается из короткого звена (фиг. 1) зонда и с помощью замка (2) к короткому звену (фиг. 1) присоединяется длинное (фиг.2). Дальнейшие проведение соединительного зонда производится обычным способом, с помощью оливы (1). При сомнительных случаях жизнеспособности кишки можно применить более длинный проводник, используя способ трансиллюминации (проходящего света) для осмотра стенки кишки с целью определения изменений в ее стенке.

По сравнению с зондом, взятым в качестве прототипа, предлагаемый зонд более удобен в проведении, так как короткая часть зонда длиной 1 м, это дает возможность свободнее манипулировать им при введении; позволяет успешно проводить интубацию, т.к. имеющийся источник света указывает во время операции на нахождение орального отрезка зонда, что позволяет успешно проводить его через пилорический жом и 12-перстную кишку, при необходимости осматривать стенку тонкой кишки в проходящем свете. Наличие отверстий в 3-х плоскостях позволяет эффективно забирать кишечное содержимое.

С помощью предлагаемой конструкции зонда интубация тонкой кишки осуществлена у 34 оперированных по поводу острой кишечной непроходимости. Во всех случаях она была успешной. При выраженном рубцовом процессе в правом подреберье иногда, для проведения зонда, приходится мобилизовывать антральный отдел желудка и верхнегоризонтальную ветвь 12-перстной кишки, но эти манипуляции, при наличии светового пятна, становятся более ориентированными, менее опасными и успешными.

Формула изобретения

Зонд для интубации тонкой кишки общей длиной не менее 3 м, имеющий боковые отверстия, содержащий проводник, отличающийся тем, что зонд состоит из двух разъемных звеньев, короткого и длинного, причем длина короткого звена составляет 1/3 общей длины, звенья имеют овальные отверстия, расположенные в трех плоскостях с шагом не более 5 см, а проводник представляет собой толстостенную полихлорвиниловую трубку с источником света в ее дистальном отделе.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3