Способ восстановления конъюнктивальной оболочки

 

Изобретение относится к офтальмологии. Способ включает хирургическое восстановление конъюнктивальной оболочки с помощью аллогенного трансплантата, в качестве которого используют выделенный из биоптатов кожи эпителий или выращенные вне организма эпителиальные клетки. Трансплантацию проводят однократно или многократно до полного восстановления конъюнктивальной оболочки. Способ позволяет повысить эффективность лечения. 1 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологической пластической и реконструктивной хирургии, может быть использовано при восстановлении различных форм сокращения конъюнктивальной полости, укорочении сводов, деформациях конъюнктивальной выстилки, пролапсе нижнего свода, поперечных спайках в сводах, при завороте век, сопровождающийся лагофтальмом.

В настоящее время самыми распространенными способами восстановления конъюнктивальной оболочки при анофтальме являются способы, включающие трансплантацию аутологичного кожного лоскута.

Так, наиболее известен способ аутологичной трансплантации эпителиальных слоев с подлежащей тканью, взятый с поверхности губы или вульвы больного (Хирургическое лечение симблефаронов, Методические рекомендации, Р.А. Гундорова, М.Г. Катаев, Е.В. Ченцова, М., 1991.

Известен также современный метод использования выращенных аутологичных клеток конъюнктивы для восстановления конъюнктивальной полости (Scuder G.L., Mancino R., Nucci С., Alfano С., Scuderi N., Clical transplantation of cultured conjuncdvain oculoplastic surgery, XXVIII International Congress of Ophthalmology, Book of Abstracts, Amsterdam, 1998, P. 171).

Общими недостатками способов является дополнительная травма пациента, связанная с созданием дополнительного операционного поля и увеличение сложности и длительности операции.

Чтобы избежать дополнительного травмирования пациентов, применяют трансплантацию аллогенного эпидермиса.

Например, известен способ восстановления конъюнктивы путем трансплантации конъюнктивы или брюшины от мертворожденных плодов (Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия. М., 1980. С. 58.). Этот способ является наиболее близким аналогом.

Однако недостатком данного метода является крайне низкая эффективность восстановления конъюнктивальной полости из-за низкой жизнеспособности тканей мертвого плода и образование рубцов. Кроме того, использование материала мертворожденных плодов вызывает появление ряда проблем этического характера, а также связана с риском передачи трансмиссивных заболеваний. Эти причины, вероятно, обусловили крайне редкое использование такого подхода.

Задача изобретения заключается в устранении указанных недостатков.

Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического восстановления конъюнктивальной оболочки с помощью аллогенного трансплантата, в качестве последнего используют выделенный в чистом виде эпителий или выращенные вне организма эпителиальные клетки.

Причем эпителий выделяют из биоптатов кожи здоровых доноров (например, после пластических операций) известными и широко распространенными в медицине и косметологии способами: либо ферментативным методом, либо вакуумным отслаиванием, либо методом вакуумной лимонной корочки.

Методы культивирования эпителиальных клеток вне организма также широко известны в биологии и медицине.

Трансплантат переносят на сформированную хирургическим или иным путем конъюнктивальную полость, сохраняя полярную ориентацию, и закрепляют на раневой поверхности, например, с помощью перевязочных средств или иным способом.

Трансплантацию проводят однократно или многократно до полного восстановления конъюнктивы. Повторные проведения трансплантаций выполняют с периодичностью от суток до недели.

Использование предлагаемого способа позволяет: 1 - полностью отказаться от использования собственных тканей и избежать необходимости нанесения дополнительных травм пациенту; 2 - повысить эффективность восстановления конъюнктивальной полости за счет трансплантации живых клеток; 3 - избежать эффекта рубцевания.

Способ иллюстрируется следующим примером.

Способ проводят при восстановлении конъюнктивальной полости у пациентки А, 34 лет. Больная А., состояние после экзентерации орбиты по поводу опухоли слезной железы с последующей пластикой мягкотканного содержимого орбиты сальником и реконструкцией наружной стенки орбиты реберным трансплантатом, дважды оперированным анкилоблефаромом (полное сращение век), с выраженным укорочением глазной щели. За два месяца до операции пациентке проведен курс химио- и радиотерапии.

Первую трансплантацию проводят на следующие сутки после хирургического формирования конъюнктивальной полости. При осмотре раневого ложа определяют свежую рану, с выраженными признаками воспаления, незначительным капиллярным кровотечением. Выделенный ферментативным путем эпителий размещают на раневой поверхности слоем базальных клеток вниз. Рану закрывают так, чтобы вся конъюнктивальная полость была равномерно закрыта фрагментами аллогенного эпителия. Наблюдают хорошую адгезию эпителия к раневой поверхности.

Через 8 суток при осмотре полости на внутренней поверхности нижнего века в месте перехода в дно конъюнктивальной полости наблюдают эпидермальный трансплантат, плотно соединенный с подлежащей тканью.

После санации раны проводят повторную трансплантацию аллогенного эпителия - через 12 суток на раневой поверхности трансплантированный эпителий не обнаружен (наступил лизис, т.е. растворение клеток трансплантата). Верхний и нижний своды сохранены.

Ко времени третьей трансплантации (через 15 суток) на раневой поверхности наблюдают выраженную краевую эпителизацию. Кроме этого, на части раневой поверхности, в области верхнего и в меньшей степени нижнего конъюнктивального кармана сохраняются трансплантаты, плотно соединенные с грануляционной тканью.

Третью трансплантацию проводят на незащищенные эпителием места, а также там, где наблюдается лизис ранее трансплантированных кусочков эпителия.

При гистологическом исследовании биопсийного материала, взятого через 17 суток, после последней трансплантации обнаруживают соединительную ткань, покрытую многослойным плоским неороговевающим эпителием различной толщины.

Таким образом, реконструированный эпителий является собственным эпителием, восстановленным вследствие стимуляции трансплантированным аллогенным эпителием.

Ожидаемый эффект от внедрения в практику предлагаемого способа представляется весьма значительным и связан с повышением эффективности лечения, снижением объема и травматичности оперативного вмешательства.

Формула изобретения

1. Способ хирургического восстановления конъюнктивальной оболочки с помощью аллогенного трансплантата, отличающийся тем, что в качестве трансплантата используют эпителий, выделенный из биоптатов кожи, или эпителиальные клетки, полученные методом культивирования.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что трансплантацию проводят многократно.