Способ хирургического лечения вывихнутого в стекловидное тело хрусталика

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для удаления люксированного хрусталика. Проводят витрэктомию. Вводят в полость глаза перфторорганическое соединение. Хрусталик, поднявшийся с глазного дна на поверхность перфторорганического соединения, удаляют путем факоэмульсификации через плоскую часть цилиарного тела через самогерметизирующийся разрез склеры с обратным профилем. Удаляют перфторорганическое соединение, с одновременной заменой его физиологическим раствором. Способ обеспечивает функции при одновременном сокращении сроков лечения. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления хрусталика из полости стекловидного тела при его дислокации.

Прототипом изобретения является способ удаления хрусталика, полностью вывихнутого в стекловидное тело, на глазное дно, заключающийся в проведении субтотальной витрэктомии, заполнении полости стекловидного тела перфторорганическим соединением, подъеме вывихнутого хрусталика на поверхность перфторорганического соединения в область зрачка и удалении хрусталика катарактальной петлей через корнесклеральный разрез интракапсулярно (Патент РФ N 2064785 C1).

Однако способ характеризуется существенным недостатком - травматичным удалением хрусталика. Для осуществления такой операции, кроме трех небольших (1,5 - 2 мм) разрезов оболочек в области плоской части цилиарного тела, необходимо выполнить большой (12 мм) корнеосклеральный разрез, через который можно вывести хрусталик интракапсулярно. Выполнение такого разреза сопряжено с риском возникновения кровотечения из сосудов склеры, опорожнения передней камеры, повреждения структур трабекулярной зоны, послеоперационного спаечного процесса в области угла передней камеры с исходом во вторичную глаукому.

Применение катарактальной петли для интракапсулярной экстракции хрусталика приводит к значительной контактной потере плотности эндотелиальных клеток и появлению послеоперационного отека роговицы.

Техническая задача изобретения - снижение травматичности хирургического вмешательства, улучшение зрительных функций пациентов, при одновременном сокращении сроков их лечения.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе хирургического лечения вывихнутого в стелковидное тело хрусталика, заключающемся в проведении субтотальной витрэктомии, подъеме хрусталика с глазного дна при помощи перфторорганических соединений, удалении хрусталика, замещении перфторорганических соединений физиологическим раствором, хрусталик, лежащий на поверхности перфторорганического соединения, удаляют путем факоэмульсификации, используя при этом доступ через плоскую часть цилиарного тела, и выполняют для этого самогерметизирующий разрез склеры с обратным профилем.

На фиг. 1 и 2 изображено глазное яблоко человека: фиг. 1 - горизонтальный разрез, фиг. 2 - вид спереди. Хирургический инструмент на фиг.1,2 не показан.

Способ осуществляется следующим образом.

Освобождают склеру 1, отсекают конъюнктиву от лимба в верхнем сегменте глазного яблока. Выполняют самогерметизирующийся разрез склеры 2 в области плоской части цилиарного тела: сначала на склере делают надрез длиной 2 мм и глубиной 400 мкм дозированным алмазным ножом, затем круглым ножом расслаивают склеру в направлении к экватору глаза на 2 мм, затем делают сквозной разрез оболочек в направлении центра глазного яблока обоюдоострым ножом. Дополнительные разрезы оболочек 3 и 4 выполняют вколом алмазного ножа в области плоской части цилиарного тела. В разрез 4 вводят наконечник ирригатора и подшивают его к склере. В разрез 2 вводят наконечник витреотома, а в разрез 3 - световод. Выполняют субтотальную витрэктомию, освобождая вывихнутый хрусталик 5 от волокон стекловидного тела. Затем через разрез 2 вводят в полость стекловидного тела перфторорганическое соединение, одновременно удаляя физраствор через разрез 3. Хрусталик 5 поднимается на поверхность перфторорганического соединения за счет более легкого удельного веса. Лежащий на поверхности перфторорганического соединения хрусталик удаляют методом факоэмульсификации через разрез 2, помогая двигать хрусталик шпателем, введенным через разрез 3.

Затем из полости стелковидного тела удаляют перфторорганическое соединение, одновременно замещая его физиологическим раствором. Герметизируют операционные разрезы путем наложения швов, за исключением разреза 2, который герметизируется самостоятельно.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной С., 57 лет. Перенес контузионную травму левого глаза 3 месяца назад, обратился с жалобами на низкое зрение левого глаза. При обследовании и осмотре пациента был выявлен травматические вывих хрусталика в стекловидное тело, частичный гемофтальм. Острота зрения левого глаза - правильная светопроекция, поле зрения - в пределах нормы, ВГД = 24 мм рт.ст. По данным ультразвукового исследования хрусталик находился в задних слоях стекловидного тела, отмечались витреоретинальные шварты.

Пациенту была проведена операция по методике, предлагаемой в данном изобретении.

На первые сутки после операции при осмотре левого глаза: роговица прозрачна, передняя камера - 3,5 мм, влага - прозрачна, зрачок в центре, медикаментозный мидриаз - 6,5 мм, афакия, глазное дно хорошо офтальмоскопируется. Острота зрения левого глаза со сферической коррекцией +10 диоптрий составляла 0,4. Больной выписан на вторые сутки после операции.

Пример 2. Больная Ф. , 48 лет, обратилась по поводу резкого падения зрения левого глаза 1 неделю назад. При обследовании был выявлен подвывих хрусталика II степени правого глаза и вывих хрусталика левого глаза в стекловидное тело на фоне синдрома Марфана. Острота зрения левого глаза с афакической коррекцией составляла 0,3, после зрения в пределах нормы, ВГД = 28 мм рт.ст. При осмотре отмечалась грубая деструкция стекловидного тела левого глаза. Вывихнутый хрусталик сохранял большую подвижность и перемещался в стекловидном теле.

С целью улучшить зрительные функции и нормализовать внутриглазное давление пациентке была выполнена операция по методике, предлагаемой в данном изобретении.

На первые сутки после операции при осмотре левого глаза: роговица прозрачна, передняя камера глубиной 3,5 мм, зрачок 5 мм, афакия, оптические среды прозрачны. Глазное дно офтальмоскопируется хорошо. Острота зрения левого глаза с афакической коррекцией составляла 0,5, поле зрения в пределах нормы, ВГД = 18 мм рт.ст. Больная выписана из стационара на вторые сутки после операции.

Использование данного изобретения позволяет снизить травматичность операции, улучшить зрительные функции пациентов и одновременно сократить сроки их лечения.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения вывихнутого в стекловидное тело хрусталика, заключающийся в проведении субтотальной витрэктомии, подъеме хрусталика с глазного дна при помощи перфторорганических соединений, удалении хрусталика и замещении перфторорганических соединений физиологическим раствором, отличающийся тем, что хрусталик, лежащий на поверхности перфторорганического соединения, удаляют путем факоэмульсификации, используя при этом доступ через плоскую часть цилиарного тела, и выполняют для этого самогерметизирующийся разрез склеры с обратным профилем.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2