Способ лечения детей, больных ювенильным ревматоидным артритом

 

Изобретение относится к медицине, педиатрии. Проводят воздействие синусоидальными модулированными токами на точку 22 ХIV и суставную щель наиболее пораженного сустава. Длительность воздействия 10 мин. Способ повышает эффективность лечения. 4 табл.

Изобретение относится к медицине и касается лечения детей, больных ювенильным артритом (ЮРА), физическими методами.

Известен способ лечения больных ЮРА (олигоартрита с низкой степенью активности) воздействием синусоидальными модулированными токами (СМТ) на пораженные суставы, используя III и IV род работы, при частоте модуляции 70-100 Гц, глубине модуляции 50-75%, продолжительности от 4-6 минут до 8-12, на курс 10-12 процедур. Лечение проводилось с помощью аппарата "Амплипульс-4" (Тойчиева Ф.М. "Синусоидальные модулированные токи в комплексном лечении ревматоидного артрита у детей", автореф. канд. дисс. - М., 1979. - С. 10). Однако этот способ не обеспечивает устранения основных клинических проявлений заболевания.

Сущность изобретения состоит в том, что проводят воздействие синусоидальными модулированными токами (III-IV род работы, частота модуляции 70-100 Гц, глубина модуляции 50-75%, продолжительность - по 5 мин, при каждом из двух режимов, на курс 10 процедур) на 1 из наиболее пораженных суставов и точку тимуса (22 XIV). Используется аппарат "Амплипульс-4".

Способ осуществляется следующим способом. В положении сидя находят точку тимуса, которая локализуется в центре яремной вырезки, примерно на 0,7 см выше ее. Затем определяется суставная щель наиболее пораженного сустава. Так как у подавляющего большинства детей ЮРА протекает как олиго- или моноартрит, затруднения с выбором сустава не возникает. Воздействуют одновременно на точку тимуса и суставную щель, сначала в течение 5 минут при III роде работы, затем при IV роде работы - также 5 минут. Процедуры отпускаются ежедневно в утренние часы.

Способ иллюстрируется следующим наблюдением.

Наблюдение 1. Больная Е., 14 л. (ист. б, 156, 1995).

Диагноз. Ювенильный ревматоидный артрит: олигоартрит, суставная форма, медленно прогрессирующее течение серонегативный, R-стадия II ст., акт. I ст. , ФСБ I. Поступила с жалобами на повышенную утомляемость, умеренные боли в суставах кистей, больше выраженные в левом лучезапястном, скованность по утрам в течение часа, ограничение подвижности в межфаланговых и лучезапястных суставах. Больна в течение 2 лет, после ангины возник артрит левого лучезапястного сустава. В дальнейшем в процесс вовлеклись симметричный лучезапястный сустав, межфаланговые проксимальные, пястнофаланговые. Получала лечение нестероидными препаратами.

Объективно: имеется дефигурация проксимальных межфаланговых, лучезапястных, II-III пястнофаланговых суставов обеих кистей, больше выраженная в левом лучезапястном суставе, изменения в суставах преимущественно пролиферативные. Сжатие в кулак 70% справа и 60% - слева, амплитуда движения в правом лучезапястном суставе 65^o/40^o, в левом 50^o/30^o. Рентгенография кистей: эпифизарный остеопороз, сужены щели межфаланговых и лучезапястных суставов, единичные узуры. T^o в области левого лучезапястного сустава - 31^o (снижена), алгезиметрия - 40 ед (повышена). СОЭ - 18 мм/час, Гб - 114, лейкоциты - 6,3·10, сиаловые кислоты - 210 ед., СРБ - 0, ХСК - 0,02 мг%, оксипролин - 2,2 мкг/мл, РФ - 0, А/Г коэффициент - 1,68, инсулин - 3,2 мкЕ/мл, кортизол 620 нг/мл, ИгС - 19,8 г/л, ИгА - 2,7 г/л, ИгМ - 1,72 г/л, ЦИК - 75 ед., Т - лимфоциты 56%. Больной проведено лечение синусоидальными модулированными токами с воздействием на точку тимуса и суставную щель левого лучезапястного сустава (III и IV род работы по 5 мин каждый, частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 75%, 10 процедур). Одновременно назначался массаж и ЛФК. Терапию СМТ больная перенесла легко. Улучшилось общее состояние, стала бодрей, активней, исчезли боли в суставах, скованность уменьшилась до 5-10 мин по утрам. Улучшилась подвижность в суставах: сжатие в кулак 70-80%, амплитуда в правом лучезапястном - 75^o/45^o, в левом - 65^o/40^o, Т^o в области сустава повысилась на 5 ед. (уменьшение гиперестезии). На ЭКГ улучшились метаболические процессы. Лабораторные показатели: СОЭ - 9 мм/час, Гб - 116 г/л, лейкоциты - 5,6·10, сиаловые кислоты - 170 ед., СРБ - 0, ХСК - 0,01 мг%, оксипролин - 1,8 мкг/мл, А/Г коэффициент - 1,27, инсулин - 9,1 мкЕ/мл, кортизол - 510 нг/мл, UrG - 16,8 г/л, UrA - 1,9 г/л, UrM - 1,6 г/л, ЦИК - 60 ед., Т-лимфоциты - 71%. Результат лечения - улучшение.

Таким образом, используя предложенную методику СМТ-терапии, получен хороший терапевтический эффект, который проявился не только в клинических данных, но и в снижении активности процесса, в тенденции к нормализации гормонально-иммунологических параметров.

При лечении больных по методике прототипа общая эффективность была существенно ниже и более чем у 1/3 детей, не отмечено положительного результата, либо имело место даже ухудшение. Приводим одно из наблюдений.

Наблюдение 2. Больной К., 11 лет, ист. б. N 75, 1995 г.

Диагноз. Ювенильный ревматоидный артрит: олигоартрит, суставная форма, медленно прогрессирующее течение, серонегативный, R-стадия I, акт I, ФСБ I. Жалобы на боль в левом коленном суставе, скованность по утрам до 30 минут. Болен с ноября 1993, начало с артрита левого коленного сустава, через год присоединился артрит левого голеностопного сустава. Лечился противовоспалительными препаратами, внутрисуставно вводились гормональные препараты, новые суставы в процесс не вовлекались. При поступлении: сглаженность контуров левого голеностопного сустава, повышение местной температуры, объем его на 2 см больше, чем симметричный. Функция сустава не нарушена, в левом коленном суставе пролиферативные изменения, объем его больше правого на 1 см, ограничено сгибание до 60^o, СОЭ - 8 мм/час, Гб - 114 г/л, Л -5,0·10, сиаловые кислоты - 120 ед. , С-РБ - 0, РФ - 0, КА/г - 1,32, оксипролин - 1,78 мкг/мл, ХСК - 0,01 ед., кортизол - 595 нг/мл, инсулин 7,1 мкЕ/мл, ЦИК - 68 ед. , UrA - 1,6 г/л, UrM - 1,8 г/л, UrC - 1,58 г/л. Больному проведена СМТ-терапия с воздействием на левый голеностопный сустав (III и IV род работы по 5 мин каждый, глубина модуляции 75%, частота модуляции 100 Гц, 10 процедур). Одновременно ребенок получал ЛФК, массаж. После 5 процедуры усилилась боль в левом голеностопном суставе, увеличилась припухлость, стал прихрамывать, после 3-х дневного перерыва лечение было продолжено. Однако до конца курса лечения сохранились боли, припухлость сустава, появились признаки экссудативного компонента и в левом коленном суставе. При объективном осмотре установлено увеличение объема голеностопного сустава на 1 см, как и левого коленного, подвижность обоих суставов уменьшилась на 5-8. Лабораторные данные: СОЭ 18 мм/час, ГБ - 114 г/л, Л - 5,0·10, сиаловые кислоты - 220 ед., СРБ - 2 ед. , РФ - 0, КА/г 1,5, оксипролин - 1,3 мкг/мл, ХСК - 0,03 ед., кортизол - 620 нг/мл, инсулин 6,2 мкЕ/мл, ЦИК - 65 ед., UrA - 1,4 г/л, UrM - 1,7 г/л, UrG - 1,7 г/л. Больному назначено лечение НПВП, состояние улучшилось. Оценка СМТ-терапии - ухудшение.

Таким образом, у больного ЮРА, которому проведено лечение СМТ по методике прототипа (воздействие на пораженный сустав), усилились субъективные и объективные проявления болезни, возросла активность воспалительного процесса, выявлена отрицательная динамика гормонально-иммунных параметров.

Лечение по предложенной методике проведено 16 больным ЮРА (основная группа), в контрольной группе (получали лечение по способу-прототипу) было 13 больных ЮРА. Группы репрезентативны по полу, возрасту, длительности заболевания, тяжести процесса (табл. 1).

Анализ результатов лечения известным и предлагаемым способом показал следующее. В основной группе выявлено преимущество уже при оценке субъективных признаков. Так болевой синдром здесь уменьшился у 83% детей, тогда как в контроле - у 33% (P < 0,01), при этом боли в суставах в этой группе усилились у половины детей. Скованность стала менее выраженной соответственно у 84 и 50% больных (P > 0,05). Пролиферативные изменения в суставах уменьшились в основной группе у 83% детей и 37% - в контрольной (P < 0,05), а экссудативные - у 57 и 50% больных. Преимущество предлагаемой методики выявилось и при оценке функции суставов (уменьшение контрактур у 60% против 16%, P < 0,05).

Таким образом, устранение основных клинических признаков заболевания более выражено при воздействии СМТ на пораженный сустав и точку тимуса. Этот факт подтвердился принятой в ревматологии балльной оценкой клинических признаков (табл. 2). В представленной таблице достоверно снизился уровень баллов при оценке функциональных проб, окружности суставов и болевого индекса в основной группе. В контрольной группе существенной динамики параметров нет.

Сопоставлена динамика лабораторных показателей. СОЭ снизилась в основной группе у 75% больных (0% - в контроле), сиаловые кислоты у 100% (50%), С-РБ у 66% (50%), общий белок у 100% (50%), альфа-2-глобулины - у 33% (75%), оксипролин - в 91% (62%). Менее информативными оказались данные при исчислении средних показателей. В контроле достоверных сдвигов не было, а в основной группе получены следующие результаты. С-РБ снизился с 0,67±0,1 до 0,33±0,1 (P < 0,05), РФ-с 0,18 ± 0,05 до 0,05 ± 0,05 (P < 0,05), ХСК - с 0,03 ± 0,003 до 0,02 ± 0,001 (P < 0,01). С учетом клинических и лабораторных данных проанализированы динамика активности воспалительного процесса (табл. 3).

Как следует из представленной таблицы, в основной группе снижение активности встречалось почти в 4 раза чаще, чем повышение, с другой стороны, в контрольной группе активность повышалась в 2 раза чаще, чем снижалась. Следовательно, противовоспалительный эффект предложенной методики существенно выше (P < 0,05), чем при методике - прототипе.

Сопоставлены также данные ЭКГ в двух группах (табл. 4).

Здесь безусловно установлено преимущество предлагаемой лечебной методики. В какой-то степени полученные данные отражают состояние вегетативной нервной системы и ее изменение в процессе ее лечения.

Изучены материалы термометрии и алгезиметрии в области пораженного сустава. Наиболее типичными изменениями были гипотермия и гипоалгезия. После лечения в основной группе местная температура повысилась в 71% наблюдений (в контроле - 54%), а чувствительность повысилась в 92% (против 57%) случаев. Это свидетельствует об улучшении микроциркуляции и нормализации болевой реакции, на эти процессы активней воздействует СМТ-терапия по предложенной методике.

Общая эффективность лечения в группах оказалась следующей: в основной группе улучшение констатировано у 69% больных, незначительное улучшение - у 20%, без перемен - у 11%, в контрольной группе улучшение отмечено у 23% детей (P < 0,05), незначительное улучшение - у 38%, без перемен - у 16%, ухудшение - у 23% больных. Положительный результат существенно выше при использовании предложенной лечебной методики. Выявлена зависимость терапевтического эффекта от активности процесса и функции суставов. В фазе ремиссии результаты в группах оказались почти одинаковыми, а при активном процессе с улучшением в основной группе выписано 67% детей, в контрольной - 22% (P < 0,01). По мере нарастания выраженности патологии суставов снижалась эффективность.

Таким образом, воздействие СМТ на точку тимуса и суставную щель наиболее пораженного сустава в сравнении с воздействием только на пораженный сустав более выражено. Это проявилось в устранении основных признаков болезни: болевого синдрома, воспалительного процесса, ограничения функции опорно-двигательного аппарата, что подтверждается клиническими и лабораторными данными. Наряду с этим при использовании новой методики более существенно улучшение функции сердечно-сосудистой системы и рецепторного аппарата. Предложенный способ лечения особенно эффективен при активном воспалительном процессе.

Формула изобретения

Способ лечения детей, больных ювенильным ревматоидным артритом, путем воздействия синусоидальными модулированными токами, отличающийся тем, что воздействие осуществляют на точку 22 XIV и на суставную щель наиболее пораженного сустава, длительностью 10 мин.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4