Способ коррекции психовегетативного дисбаланса у больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы

 

Изобретение относится к медицине, физиотерапии. Предварительно определяют индекс напряжения вегетативной нервной системы по Р.М.Баевскому. Воздействуют электрическим импульсным током. При нормотомии проводят двухкратный курс электротерапии. Курс включает 5 сеансов. Воздействуют сигналами треугольной формы. При ваготонии проводят однократный курс. Курс включает 10-12 сеансов. Воздействуют сигналами прямоугольной формы. При симпатикотонии проводят однократный курс. Курс включает 5-7 сеансов. Воздействуют сигналами прямоугольной формы. Способ предупреждает развитие осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, а также к физиотерапии, и может быть использовано для лечения травматолого-ортопедических больных с психовегетативным дисбалансом.

Известен способ коррекции психовегетативного дисбаланса у больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы (ОДС) путем применения комплекса фармакологических препаратов (Учебно-метод. пособие для врачей курсантов, "Синдром вегетососудистой дистонии и оценка вегетативного статуса у детей" Р.Р.Шиляев, И.В.Рывкин, В.А.Ломосков и соавт. \ Иваново, 1993г.).

Однако известно, что лекарственная терапия чревата побочными действиями. Любой фармакологический препарат имеет значительное число противопоказаний и назначение комплекса препаратов хроническому больному зачастую приводит к усугублению имеющихся нарушений.

Известен способ коррекции психовегетативного дисбаланса у больных с травмами и заболеваниями ОДС путем транскраниальной электростимуляции (С.В. Рычкова, В. А. Александрова. Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) /механизм воздействия, анальгетический и сопряженные эффекты/ Вопросы курортологии, 1994, N 6, с.23-27), в котором сочетают использование режима ТЭС прямоугольными импульсами частотой 77 Гц и длительностью 3,75±0,25 мс с гальванической составляющей, в 2 - 5 раз превышающей по своей величине средний импульсный ток с пороговой величиной суммарного тока 3-4 мА с лобно-мастоидальным расположением электродов (катод - лоб, анод - затылок).

Однако данный метод, несмотря на сведения об анальгезирующем, мембраностабилизирующем, репаративном, седативном, иммуномодулирующем и противоопухолевом эффектах, обеспечивает терапевтический эффект (например, снижение частоты септических осложнений) лишь в 50-70% случаев. Отсутствие терапевтического эффекта у 50-30% лиц объясняется в соответствии с данными наших наблюдений использованием неиндивидуализированных параметров ТЭС.

В качеств ближайшего аналога принят способ коррекции психовегетативного дисбаланса у больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы (В. Г.Голубев, Н.Н.Кораблева. Транскраниальная электротерапия пострадавших с механическими повреждениями и их последствиями. Мат. научной сессии РМАПО "Успехи теор. и клин. медицины" М., 1995, 123 - 124.). Способ включает проведение у больных с травмой и их последствиями транскраниальной электротерапии импульсным током прямоугольной или треугольной формы низкой частоты в узком диапазоне 60 - 90 Гц с максимумом 77 Гц и преимущественного воздействия на подкорково-стволовые отделы головного мозга, длительностью 3,0 - 5,0 мс, амплитудой 0,5 - 4,0 мА. Значение тока до 10 мА. Курс лечения составляет в зависимости от клинической картины или тяжести состояния больного от 5 до 15 сеансов. Перерыв при этом допускается только после 4 - 5 сеанса. При необходимости повторный курс проводят через две недели.

Однако в известном способе подбор параметров физиотерапевтического воздействия (количество сеансов и их продолжительность) осуществляют эмпирическим путем на основании тяжести клинической картины. Подобный подбор не целесообразен и не позволяет добиться максимального эффекта. В 20 - 40 % случаев больные "не отвечают" на проводимое лечение, способ не позволяет добиться ожидаемого клинического эффекта. В 5 - 6% случаев отмечается непереносимость электропроцедур больными. Больные с противопоказаниями к электротерапии (МДМ) косвенно также могут считаться лицами с неэффективной терапией.

Представляемый способ ставит целью исправить эти недостатки.

Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа коррекции психовегетативного дисбаланса у больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы, позволяющего предупредить возможные осложнения, получить более выраженный терапевтический эффект.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе коррекции психовегетативного дисбаланса у больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы, включающем транскраниальную электротерапию (ТКЭТ) импульсным током прямоугольной или треугольной формы, с частотой 60 - 90 Гц, длительностью 3,0 - 5,0 мс и амплитудой 0,5 - 4,0 мА предварительно у больного определяют индекс напряжения вегетативной нервной системы по Р.М. Баевскому и при установлении состояния нормотонии проводят двухкратный курс электротерапии с использованием треугольной формы сигналов по 5 сеансов на курс с недельным перерывом, симпатикотонии - однократный курс с использованием прямоугольной формы сигналов из 5 - 7 сеансов с перерывом не менее четырех месяцев, ваготонии - однократный курс с использованием прямоугольной формы сигналов из 10 - 12 сеансов с повторением их через месяц, при этом в течение первых трех сеансов у этой группы больных силу порогового токового сигнала уменьшают на 0,1 мА.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Способ является высокоэффективным. Он позволяет в 94,8% случаев предупредить развитие осложнений при комплексном лечении и в монотерапии может быть использован для профилактики осложнений у больных с травмами и рецидивов или ухудшения состояния больных с заболеваниями ОДС. Предлагаемый способ позволяет улучшить состояние кровообращения, купировать гнойные раневые процессы, способствует закрытию остеомиелитических свищей. Использование способа позволяет корригировать психосоматическое состояние больных с травмами и ортопедическими заболеваниями ОДС. Позитивное влияние на психическое состояние в соответствии с субъективными ощущениями больных и данными психометрического мониторинга отмечается в 98,8% случаев.

Использование способа практически не имеет противопоказаний.

Установлено, что различия в состоянии исходного вегетативного тонуса и реагирования ВНС требуют индивидуализации подходов к транскраниальной электротерапии. Дисбаланс ВНС с преобладанием того или иного звена приводит к различному реагированию на любые раздражители, в том числе и лечебные. Выявление этих особенностей позволяет устранить нежелательные эффекты и повысить результативность лечебного воздействия. Сделано предположение о различном реагировании на специфические электрические импульсы лиц с различным тонусом ВНС. Использование простой доступной неинвазивной методики визуализации типа вегетативного тонуса явилось основой способа коррекции психовегетативного дисбаланса. Выделение трех групп лиц с различным тонусом ВНС: нормотоники, симпатотоники и ваготоники позволило подобрать параметры МДМ, специфичные для каждой из этих групп, что позволило в свою очередь значительно повысить эффективность транскраниальной электромодуляции.

Специфичность подобранных параметров (формы сигнала, количества, продолжительности сеанса и курсового лечения и т.д.) подтверждено высокочувствительным методом исследования кардиоинтервалометрией (КИМ). В качестве диагностического теста для выявления принадлежности исследуемого лица к той или иной группе по тонусу и реагированию ВНС были применены опросник А.М. Вейна и методика определения индекса Р.М.Баевского. Отмечено, что показатели КИМ могут меняться уже после первого сеанса МДМ, в конце курса МДМ формируется новое состояние вегетативного реагирования сердечно-сосудистой системы, в то время как общий тонус ВНС более консервативен, поскольку в большей степени определяется конституциональными особенностями организма и личностным характером реагирования ВНС.

Состояния нормотонии симпатико- и ваготонии, выявленные в результате оценки ССС по ритму и вегетативному гомеостазу (индекс Р.М.Баевского), коррелируют с типами неспецифических адаптационных реакций (Р.Е.Филипченко. И. А.Привалов, К.И.Любарская, Г.Г.Алексеева. Проблемы организации массовых профилактических осмотров на промышленном предприятии. Новосибирск, 1980, 25-32). При этом было обнаружено совпадение групп напряженности по тому и другому критериям. Поскольку к высшим центрам ВНС относятся лимбико-ретикулярный комплекс, гипоталамическая зона, стволовые структуры, то результаты транскраниальной электротерапии (МДМ), импульсные токи которой непосредственно возбуждающе воздействуют на основные ядра гипоталамуса, оказывают влияние на все вышеперечисленные отделы головного мозга. Таким образом, можно сказать, что с помощью МДМ-терапии осуществляется непосредственное воздействие на высшие центры ВНС.

Состояние симпатикотонии характеризует активизацию эрготропных процессов - острый стресс, стресс в стадии напряжения, т.е. острое или подострое состояние. Для корреляции данного состояния и стимуляции адаптационных реакций эффективным оказывается непродолжительное воздействие или короткий курс МДМ-терапии.

Проведение в этом состоянии длительного курса приводит к ухудшению состояния больного, возможна хронизация патологического процесса, нарастание астенизации.

Состояние ваготонии вызывается активизацией трофотропных процессов и характеризуется стрессом в стадии истощения. В этом состоянии эффективным оказывается (для перевода адаптационных реакций на иную "низшую" ступень реагирования, как более устойчивого) длительный курс МДМ, но первые три сеанса проводят в виде " ознакомления" подкорковых структур с электрическими сигналами: больной не ощущает воздействия, но вегетативными центрами эти сигналами улавливаются, судя по данным КИМ и экспериментальным данным на лабораторных животных.

Нормотония, несмотря на внешнее благополучие, внутри группы имеет крайние граничные состояния, большую неоднородность, в которой может отмечаться состояние переактивации, или состояние, характеризующееся как предстрессовое. Наличие клинических проявлений патологии у нормотоников является показанием к электротерапии. Однако поскольку у этих больных отмечается весьма ненадежная компенсация и любые резкие вмешательства могут изменять это состояние хрупкого баланса, нами использованы треугольные (остроконечные) однонаправленные электрические сигналы, как более адекватные для данной ситуации. Эти сигналы не вызывают резких изменений показателей КИМ. Второй курс у данной группы является как бы закрепляющим результаты терапии. Недельный перерыв необходим для фиксации происходящих в организме изменений, поскольку известно, что любой фактор вызывает неспецифическую реакцию, протекающую в течение 7 - 8 дней, после чего формируется индивидуальный исход этого воздействия.

Коррелятом тонуса и реагирования ВНС человека являются психологические особенности (как личностные, так и реактивные). Психометрический мониторинг до лечения, сразу после него и отдаленные сроки показал стойкие позитивные изменения, особенно в отношении реактивных черт психики личности. Нами были использованы компьютеризованные варианты русскоязычных версий теста ММРI и Спилбергера-Ханина, адаптированные к нашим социальным условиям, обладающие надежностью, валидностью и собственным адекватным стандартом. При выборе методики учитывалось, что тесты успешно применялись у больных в остром периоде патологических заболеваний (И.А.Мелентьев, 1994).

Способ осуществляется следующим образом.

Путем осмотра и опроса по опроснику А.М.Вейна (Заболевания вегетативной нервной системы. /Под редакцией А.М.Вейна. - М.: Медицина, 1991, 624 с.) у больного определяют исходный тонус ВНС. По результатам кардиоинтервалографии (КИТ) или кардиоинтервалограметрии (КИМ) (P.P.Шиляев и соавт., 1993) рассчитывают индекс Р. М. Баевского. Определяют принадлежность больного к группе нормо-, ваго- или симпатикотонии, в соответствии с чем проводят электротерапию. Для этого используют аппараты МДМ-1, МДМ-З, Трансаир-2 и пр., обеспечивающих вышеперечисленные параметры. Аппараты утверждены к применению в медицинской практике, серийно выпускаются отечественной промышленностью. Больному разъясняют существо электротерапии и получают согласие на проведение лечения. Сеанс проводят в утренние часы (9 - 12 часов) в положении сидя в удобном кресле с фиксированной на спинке кресла спиной и головой. На голову пациента надевают электроды с лобно- затылочным их расположением, причем в области лба располагают анод, а в области затылка - катод. В области лба электрод должен располагаться на границе верхней и средней трети лба. Электроды надевают поверх гидрофильных прокладок, смоченных теплой водой или (у особенно чувствительных лиц) раствором новокаина. Электростимуляцию осуществляют частотой импульсного тока 70 - 90 Гц. В соответствии с техническими требованиями подготовки аппарата к работе устанавливают время продолжительности процедуры, производят включение аппарата с запуском обратного отсчета времени таймером. Ручку регулятора выходного тока медленно вращают по часовой стрелке до появления любых ощущений у больного в области электродов (легкое жжение, "мурашки", покалывание и пр.), т.е. до порога ощущения переносимости электрических сигналов. В зависимости от того, к какой группе больной относится: нормотоникам, ваготоникам или симпатикотоникам подбирается тот или иной курс лечения и форма сигналов. В процессе проведения сеанса порог чувствительности к электросигналам может подниматься и в этом случае допустимо увеличить силу тока. По завершении процедуры ручку регулятора выходного тока возвращают влево, против часовой стрелки, до исходного значения тока 0 мА. Выключают аппарат, снимают электроды с головы.

При показателе индекса Баевского, составляющем от 30 до 90 у.е., констатируют состояние нормотонии и проводят двухкратный курс электротерапии с использованием треугольной формы сигнала частотой 70-90 Гц по 5 сеансов на курс с недельным перерывом между сеансами.

При показателе индекса Баевского до 30 у.е., соответствующем состоянию ваготонии, пациенту проводят курс из 10 - 12 процедур, при выраженности ваготонии (до 15 у.е.) через месяц повторяют аналогичный курс.

В течение первых трех процедур после определения порога индивидуальной чувствительности к электрическим сигналам ручкой регулятора уменьшают значение выходного тока на 0,1 мА, в последующем процедуры проводят на уровне индивидуальной чувствительности.

При показателе индекса от 90 и выше у.е., соответствующих состоянию симпатикотонии, проводят однократный курс из не более 5 - 7 процедур. При необходимости курс повторяют, но не ранее чем через 4 месяца.

Способ применен у 114 больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата с нарушенным психовегетативным балансом в базовых клиниках кафедры травматологии РМАПО: ГКБ N 36 и N 15. Из них в возрасте от 16 до 68 лет было 54 женщины и 60 мужчин. Период воздействий составил в среднем от пяти до 12 сеансов за один курс и до 3 идентичных курсов. У 76 больных (66,7%) использование МДМ по предлагаемой методике обеспечило клинический эффект уже на первых трех процедурах: исчезли ишемические боли при остеохондрозе, уменьшились боли в пораженных сегментах после травмы и операции, у 98 (86,0%) улучшилось кровообращение в пораженных сегментах, купировался лимфовенозный отек. У 112 больных (98,3%) улучшились показатели крови, данные ПЗМР, психометрии и т.п.

Пример 1. Больная К. 43 лет находилась на стационарном лечении по поводу остеохондроза шейного отдела позвоночника с ишемическими болями в области левой верхней конечности, слабостью руки. Больная предъявляла жалобы на головные боли, особенно после эмоционального напряжения, нарушение сна, ограничение движений в шее. У больной при доплерографическом исследовании сосудов шеи и верхних конечностей определялось экстравазальное сдавление сосудов плеча слева. Клинически отмечалось нарушение чувствительности в области кисти и предплечья. Больная астенизирована, легко возбудима, эмоционально лабильна. Проведены: опрос по А.М.Вейну, кардиоинтервалометрия. Выявлена ваготония (ИН = 17 у.е.). Проведены два курса транскраниальной электротерапии прямоугольными сигналами с частотой 70-90 Гц по вышеизложенной методике. В результате на втором-третьем сеансе больная почувствовала субъективное улучшение состояния. По завершении полного курса лечения полностью купированы ишемические боли в руке, появилась возможность проведения лечебной физкультуры, направленной на увеличение объема движений в шее, уменьшилась контракция мышц шеи по задне-боковой поверхности. Отмечалась стабилизация артериального давления при исходных резких его колебаниях. Больная отметила чувство отдыха после сна, возможность более полноценно и легко выполнять должностные обязанности. На контрольной КИМ - ИН= 24 у.е. Отмечен выраженный клинический эффект, не отмечаемый при ранее проводимых лечебных мероприятиях.

Пример 2. Больной В. 54 лет находился на амбулаторном лечении в КДЦ по поводу несросшегося перелома левой большеберцовой кости. При обследовании: КИГ, ПЗМР, психометрическое тестирование, опрос по А.М.Вейну, получены данные о принадлежности больного к группе симпатикотоников (ИН= 180 у.е.), отмечались явления выраженной депрессии, отчужденности, тенденция к агрессии, попытки переложить ответственность за свои неудачи на окружающих и т.п. Проведен однократный курс ТКЭТ по предложенной методике с использованием прямоугольной формы сигналов из 5 сеансов. Включение МДМ в комплексное лечение больного позволило уменьшить напряжение адренергической системы (ИН= 96 у. е.), смягчение негативных психологических черт, снижение уровня реактивной тревожности. Через 4 месяца курс МДМ повторен, через * месяцев отмечено сращение перелома болшеберцовой кости.

Пример 3. Больная М. 27 лет после операции по поводу неправильно сросшегося перелома мыщелков левого плеча отмечалась истероидная реакция, с выраженной агрессивной окраской, нарушение сна и бодрствования, выраженный отек руки (+8 см по сравнению со здоровой конечностью), снижение пульсация на артериях предплечья, гиперемия в области послеоперационного шва, выраженный болевой синдром, не позволяющий начать ранние движения в локтевом суставе. При исследовании по опроснику А.М.Вейна и определении ИН по результатам КИТ больная отнесена к группе нормотоников (ИН= 82 у.е.). Проведен двукратный курс электротерапии с использованием треугольной формы сигнала по 5 сеансов на курс с недельным перерывом. При проведении первого курса отек уменьшился, купированы боли в руке, улучшился сегментарный кровоток. Начато проведение ЛФК. По окончании второго курса МДМ улучшились показатели психологического статуса, тенденция к увеличению объема движений в оперированном суставе.

Формула изобретения

Способ коррекции психовегетативного дисбаланса у больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы, включающий транскраниальную электротерапию импульсным током прямоугольной или треугольной формы с частотой 60-90 Гц, длительностью 3,0-5,0 мс и амплитудой 0,5-4,0 мА с определением индивидуального порога чувствительности к электросигналам, отличающийся тем, что предварительно у больного определяют индекс напряжения вегетативной нервной системы по Р. М.Баевскому и при установлении состояния нормотонии проводят двукратный курс электротерапии с использованием треугольной формы сигнала по 5 сеансов на курс с недельным перерывом, симпатикотонии -однократный курс с использованием прямоугольной формы сигналов из 5-7 сеансов с перерывом между ними не менее четырех месяцев, ваготонии - однократный курс с использованием прямоугольной формы сигналов из 10-12 сеансов с повторением их через месяц, при этом в течение первых трех сеансов у этой группы больных силу порогового токового сигнала уменьшают на 0,1 мА.