Способ диагностики нарушений пульсовой гемодинамики головного мозга и конечностей

 

Изобретение относится к медицине, в частности к исследованию сосудов головного мозга и функционального состояния сосудов верхних и нижних конечностей, и может быть использовано для дифференциальной диагностики нарушений пульсовой гемодинамики. В исследуемой зоне измеряют электрическое сопротивление в фазе диастолы. Определяют амплитуду артериальной пульсации А, систолическое отношение В/А·100%, В - максимальное систолическое значение венозной пульсации. Рассчитывают скорость объемного кровотока (F) по формуле F = (А + В)/Т, где Т - период кардиоцикла. Рассчитывают венозное отношение (BOA) по формуле ВОА = S(4Т/5)/А·100%, где S(4Т/5) - значение реограммы в точке 4Т/5. Полученные величины сравнивают с нормой. Способ позволяет неинвазивно и точно определить функциональное состояние мозга и конечностей. 1 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для дифференциальной диагностики нарушений кровообращения, в частности, в сосудах головного мозга и сосудистой системе верхних и нижних конечностей. Изобретение может быть использовано в клинических, поликлинических, амбулаторных и домашних условиях.

Известен способ диагностики нарушений гемодинамики головного мозга путем реоэнцефалографического исследования с одновременным воздействием тестом на мозговой кровоток и проведением эхопульсографии при периодическом прерывании реографии (авт.св. СССР N 776603, МКИ 5 A 61 B 5/02, заявл. 03.10.77, опубл. 07.11.80, Бюл. N 41).

Известный способ неприменим к сосудам верхних и нижних конечностей, не позволяет осуществить дифференциальной диагностики состояния кровенаполнения артериального русла, тонуса мелких периферических сосудов, венозного оттока (т. е. оттока крови из вен исследуемой области в сердце), скорости объемного кровотока как характеристики транскапиллярного обмена в исследуемой области.

Известен способ диагностики нарушений гемодинамики путем регистрации реоэнцефалограммы (РЭГ), анализа ее первой производной и анакротической фазы волны (патент РФ N 2038038, МКИ 6 A 61 B 5/02, заявл. 08.07.91, опубл. 27.06.95, Бюл. N 18). В известном способе сравнение величины показателя скорости мозгового кровенаполнения (ПМСК) с нормой позволяет диагностировать нарушение мозговой гемодинамики.

Данный способ имеет значительные ограничения, так как рассматривается только мозговая гемодинамика. Кроме того, не указывается вид нарушения мозговой гемодинамики.

Известен также способ диагностики нарушения кровообращения в исследуемой сосудистой зоне путем измерения ее электрического сопротивления (авт.св. ССССР N 1122294, МКИ 5 A 61 B 5/02, заявл. 22.07.82, опубл. 07.11.84, Бюл. N 41 - прототип). В данном способе определяют величину электрического сопротивления при максимальной скорости его увеличения в фазе диастолы. При увеличении полученного показателя на 30-50% и при уменьшении его на 40-55% в сравнении с нормой определяют нарушение кровообращения в исследуемой сосудистой зоне.

Однако известный способ не обеспечивает достаточной точности в определении вида нарушения кровообращения в исследуемой сосудистой зоне, так как не учитывает специфики различных сосудистых бассейнов. Кроме того, способ не учитывает возрастных особенностей нормы и патологии пульсовой гемодинамики.

Целью изобретения является повышение точности способа за счет дифференцированной диагностики нарушения кровообращения.

Поставленная цель достигается за счет того, что согласно предлагаемому способу диагностики нарушений пульсовой гемодинамики путем измерения в исследуемой сосудистой зоне электрического сопротивления при максимальной скорости его увеличения в фазе диастолы и сравнении его показателя с нормой, дополнительно определяют амплитуду артериальной пульсации A, Ом, систолическое отношение (B/A), %, по формуле: B/A = B/A·100%, где A - амплитуда артериальной пульсации, Ом, B - максимальное систолическое значение венозной пульсации, Ом, скорость объемного кровенаполнения (F) по формуле: F = (A+B)/Т, Ом/с, где A - амплитуда артериальной пульсации, Ом, B - максимальное систолическое значение венозной пульсации, Ом, Т - период кардиоцикла, с, венозное отношение (BOA), %, по формуле: BOA = S(4T/5)/A·100%, где S(4T/5) - значение реограммы, Ом, в точке 4Т/5 с, Т - период кардиоцикла, с, A - амплитуда артериальной пульсации, Ом, и полученные величины сравнивают с нормой с учетом возрастных особенностей нормы и патологии, а также специфики пульсовой гемодинамики в сосудах головы и конечностей.

Способ осуществляют следующим образом. На исследуемую сосудистую зону (фронтомастоидальное или окципитомастоидальное отведение головы, предплечье или кисть верхних конечностей, голень или стопа нижних конечностей) симметрично слева и справа накладывают реографические датчики. Сигналы на выходах реографа регистрируют пульсовые колебания электрического сопротивления исследуемых сосудистых зон, которые пропорциональны пульсовым колебаниям их объемного кровенаполнения, и анализируются на ЭВМ с аналого-цифровым преобразователем. На сигналах - реограммах - измеряются (см. чертеж): амплитуда артериальной пульсации A, Ом; максимальное систолическое значение венозной пульсации B, Ом; длительность кардиоцикла Т, с; значение реограммы S(4T/5), Ом.

По этим значениям определяются показатели пульсовой гемодинамики A, B/A, F и BOA, которые сравнивают с границами нормы и патологии для перечисленных выше сосудистых бассейнов головы и конечностей с учетом возрастных особенностей.

Пример 1. Исследуемый Н., в возрасте 50 лет, жаловался на тяжесть в лобной части головы. Исследование, проведенное предлагаемым способом, дало следующие показатели фронтомастоидального отведения (FM) соответственно справа (индекс d) и слева (индекс s): Ad = 0,12 Ом; As = 0,125 Ом; B/Ad = 70%; B/As = 80%; BOAd = 35%; BOAs = 39%; Fd = 0,27 Ом/с; Fs = 0,28 Ом/с; T = 0,8 с, что соответствует затрудненному венозному оттоку крови из вен исследуемой области на фоне прочих нормальных условий гемодинамики с учетом возраста исследуемого. Исследуемому Н. рекомендовано проведение курса гипокситерапии. Этот же исследуемый Н. обследован по известному способу. Был определен показатель периферического сосудистого сопротивления (ПСС) в тех же сосудистых зонах при тех же условиях регистрации B/Ad = 70%; B/As = 80%. По известному способу диагностировалось нормальное состояние кровообращения.

Пример 2. Исследуемый М., в возрасте 36 лет, жаловался на головную боль в затылочной области справа. Исследование, проведенное предлагаемым способом в бассейнах позвоночных артерий (окципитомастоидальное отведение), дало следующие показатели: Ad = 0,07 Ом; As = 0,10 Ом; B/Ad = 110%; B/As = 80%; Fd = 0,15 Ом/с; Fs = 0,18 Ом/с; BOAd = 42%; BOAs = 25%; T = 1,0 с, что диагностируется как резкое снижение артериального кровенаполнения, высокий тонус (спазм) мелких периферических сосудов, затрудненный венозный отток (связанный со снижением тонуса вен) справа, на фоне нормальных условий кровоснабжения в бассейне левой позвоночной артерии, что подтверждается головной болью у исследуемого М. в затылочной области справа. Больному рекомендованы массаж и физиотерапия. Этот же исследуемый М. исследован по известному способу. Был определен показатель ПСС: B/Ad = 110%, B/As = 80%. Диагностировалось нарушение показателя ПСС справа без уточнения вида нарушения. Из примера следует, что предлагаемый способ уточняет вид нарушения состояния кровообращения и расширяет диагностические возможности методики реографии.

Пример 3. Исследуемая Я., в возрасте 65 лет, жаловалась на боль в стопах. Исследование, проведенное предлагаемым способом в бассейнах стоп, дало следующие показатели: Ad = 0,06 Ом; As = 0,05 Ом; B/Ad = 65 %; B/As = 70%; Fd = 0,10 Ом/с; Fs = 0,085 Ом/с; BOAd = 45%; BOAs = 60%; T = 1,0 с, что диагностируется как низкое кровенаполнение артериального русла, высокий тонус (спазм) мелких периферических сосудов, сниженная скорость объемного кровенаполнения, затрудненный венозный отток справа и слева в бассейнах стоп и подтверждается болью в стопах у больной Я. Ей была рекомендована вазоактивная терапия, повышающая тонус вен. Известным способом у этой же больной определялся показатель ПСС B/Ad = 65%; B/As = 70%, по которому диагностируются нормальные условия кровообращения. Известный способ не учитывает специфики кровоснабжения бассейнов стопы и не обеспечивает точности диагноза.

Пример 4. Исследуемая A., в возрасте 20 лет, жалоб на самочувствие нет. Исследование, проведенное по предлагаемому способу в бассейнах голени, дало следующие показатели: Ad = 0,05 Ом; As = 0,05 Ом; B/Ad = 30%; B/As = 35%; Fd = 0,093 Ом/с; Fs = 0,097 Ом/с; BOAd = 20%; BOAs = 18%; T = 0,7 с, что диагностируется как нормальные условия кровоснабжения голени справа и слева у исследуемой A. и подтверждается хорошим самочувствием исследуемой A. Известным способом у этой же исследуемой определялся показатель ПСС: B/Ad = 30%; B/As = 35%, по которому диагностируются нарушения, связанные с низким значением показателя ПСС. Известный способ не учитывает специфики и возрастных особенностей кровоснабжения бассейна голени и не обеспечивает точности диагноза.

Пример 5. Исследуемая Ю., в возрасте 30 лет, жаловалась на боль в правой руке. Исследование, проведенное по предлагаемому способу в бассейне предплечья, дало следующие показатели: Ad = 0,06 Ом; As = 0,08 Ом; B/Ad = 70%; B/As = 30%; Fd = 0,102 Ом/с; Fs = 0,104 Ом/с; BOAd = 35%; BOAs =20%; T = 1,0 с, что диагностируется как резко сниженное кровенаполнение артериального русла справа при нормальном слева, резко повышенный тонус (спазм) мелких периферических сосудов справа при нормальном тонусе слева, умеренно сниженная скорость объемного кровенаполнения с обеих сторон, затрудненый венозный отток справа при нормальном слева и подтверждается болевыми ощущениями в правой руке исследуемой Ю. Ей был рекомендован курс иглорефлексотерапии. Определенный у той же исследуемой Ю. известным способом показатель ПСС: B/Ad = 70% и B/As = 30% диагностирует состояние предплечья справа как нормальное, а слева как нарушение по типу снижения ПСС.

Пример 6. Исследуемая В., в возрасте 16 лет, жаловалась на боли в обеих руках с ощущением онемения (парастезии). Исследование, проведенное по предлагаемому способу в бассейнах кисти, дало следующие показатели: Ad = 0,09 Ом; As = 0,08 Ом; B/Ad = 60%; B/As = 65%; Fd =0,160 Ом/с; Fs = 0,146 Ом/с; BOAd = 20%; BOAs = 25%; T = 0,9 с, что диагностируется как умеренно сниженное кровенаполнение артериального русла слева при нормальном справа, высокий тонус (спазм) мелких периферических сосудов с обеих сторон, умеренно сниженная скорость объемного кровенаполнения слева при нормальной справа, нормальный венозный отток с двух сторон. Это подтверждается болями в обеих руках. Больной В. рекомендована комплексная терапия, иглорефлексотерапия, массаж. Определенный известным способом показатель ПСС: B/Ad = 60%; B/As = 65% - диагностирует состояние кровообращения в бассейнах кисти исследуемой В. как нормальное. Известный способ не учитывает возрастные особенности и специфику кровообращения в бассейнах кисти, поэтому диагноз по этому способу неточен.

Результаты исследований показывают, что предлагаемый способ позволяет диагностировать состояние кровообращения в сосудистой системе головы и конечностей с учетом возрастных особенностей нормы и патологии с дифференциальной оценкой пульсового кровенаполнения артериального русла (показатель A, Ом), тонуса мелких периферических сосудов (показатель B/A, %), скорости объемного кровенаполнения (показатель F, Ом/с) и условий венозного оттока (показатель BOA, %). Это значительно уточняет диагностику состояния кровообращения в голове и конечностях с возможностью определения нормы и видов нарушения пульсовой гемодинамики раздельно для артерий, вен и мелких периферических сосудов, что позволяет более точно определить курс лекарственной и физиотерапии.

Формула изобретения

Способ диагностики нарушений пульсовой гемодинамики путем измерения в исследуемой сосудистой зоне электрического сопротивления при максимальной скорости его увеличения в фазе диастолы и сравнении его показателя с нормой, отличающийся тем, что дополнительно определяют амплитуду артериальной пульсации A, Ом, систолическое отношение (B/A), %, по формуле: B/A% = B/A · 100%, где A - амплитуда артериальной пульсации, Ом, B - максимальное систолическое значение венозной пульсации, Ом, скорость объемного кровенаполнения (F) по формуле: F = (A + B)/T, Ом/с, где A - амплитуда артериальной пульсации, Ом, B - максимальное систолическое значение венозной пульсации, Ом, T - период кардиоцикла, с, венозное отношение (BOA), %, по формуле: BOA = S(4T/5)/A · 100%, где S(4T/5) - значение реограммы, Ом, в точке 4T/5 с, T - период кардиоцикла, с, A - амплитуда артериальной пульсации, Ом, и полученные величины сравнивают с нормой с учетом возрастных особенностей нормы и патологии, а также специфики пульсовой гемодинамики в сосудах головы и конечностей.

РИСУНКИ

Рисунок 1