Способ лечения детей с нейромоторными нарушениями методом биологической обратной связи

 

Изобретение относится к медицине и касается лечения детей с нейромоторными нарушениями при выраженной спастичности мышц. Для этого перед началом сеанса снижают повышенный спастичный тонус с помощью компрессии нервно-сосудистых структур конечности. Компрессию проводят эластичным жгутом или манжеткой от тонометра. Длительность компрессии 1-2 мин. Затем проводят тренинг с биологической обратной связью. Курс 10-12 сеансов. Способ позволяет стимулировать мотивационные поведенческие реакции детей, повысив эффективность тренинга. 1 з.п. ф-лы, 3 табл.

Изобретение относится к медицине и касается реабилитационного лечения детей с нейромоторными нарушениями при патологии центральной нервной системы, прежде всего, при детском церебральном параличе.

Наиболее близким к данному изобретению по своей сущности является известный ранее метод аппаратурной электромиографической биологической обратной связи (БОС), применяемый для выработки оптимальных мышечных двигательных реакций у пациентов в органическими или функциональными двигательными нарушениями. При этом на тренируемую мышцу пациента накладываются накожные электромиографические электроды, а прибор отображает степень сокращения мышцы какими-либо адекватными сигналами (звуковые, световые или видеоизображения). Пациент получает возможность сознательно контролировать степень мышечного сокращения и отрабатывать оптимальные или коррегирующие двигательные реакции.

Однако известный способ БОС малоэффективен при выраженной спастичности мышц у больных с органическими расстройствами центральной нервной системы, особенно у детей, больных детским церебральным параличом. Исходный патологический высокий фон биоэлектрической активности спастичных мышц маскирует динамику их функционального статуса при проведении БОС-тренинга, и, таким образом, препятствует быстрому (в реальном времени) достижению положительного результата обратной связи, что существенно снижает уровень мотивации у больного. Дети быстро "теряют" интерес к БОС-тренингу и эффективность его уменьшается. Создается привычная ситуация малой курабельности высокого спастического мышечного тонуса.

Сущность данного изобретения в оптимизации функционального статуса нейромоторного аппарата при проведении тренинга биологической обратной связью путем непосредственного воздействия на рефлекторные механизмы регуляции мышечного тонуса сегментного аппарата способом ишемической деафферентации конечности (с помощью кратковременной компрессии нервно-сосудистых структур конечности). При этом меняется патологический афферентный поток импульсации по сенсорным волокнам гамма-системы, что в свою очередь приводит к перестройке ауторегуляторных процессов тонусных механизмов на сегментарном уровне. Быстрое снижение мышечного тонуса в пораженных мышцах приводит к изменению исходного патологического фона биоэлектрической активности мышц, препятствующего применению аппаратурного метода БОС. Больные получают возможность активно изменять функциональное состояние мышц под контролем биологической связи.

Способ осуществляется следующим образом.

Непосредственно перед сеансом БОС-тренинга больному накладывают на конечность проксимальнее тренируемой мышцы манжетку медицинского тонометра (можно резиновый жгут), компрессия конечности осуществляется с силой, при которой начинается исчезновение пульса на магистральной артерии и длится от 1 до 2 минут с постепенным снижением давления в манжете для уменьшение болевых ощущений. За это время накладываются электромиографические электроды на тренируемые спастичные мышцы. Больному предлагается контролировать с помощью обратной связи свой мышечный тонус, концентрируясь на расслаблении мышцы. При нарастании степени ишемии уровень биоэлектрической активности мышц снижается, внимание больного фиксируют на снижении аппаратурного функционального показателя (маркера) БОС-тренажера. При снятии манжетки больному предлагается удерживать достигнутое положение маркеров длительное время, от сеанса к сеансу длительность удержания заданных параметров увеличивается. Затем больному предлагают осуществлять наиболее привычные простые движения в данном суставе с одновременным БОС-контролем и удерживанием маркеров прибора на заданном уровне. Внимание больного все время акцентрируется на его сознательной способности контролировать свои физиологические показатели и, в частности, мышечный тонус.

Сеанс длится 10-15 минут в зависимости от индивиудальных когнитивных качеств больного. На курс лечения 10-12 сеансов ежедневно или через день в зависимости от общего плана лечения. Сеансы проводились в утренние часы (10-00 - 12-00 ч).

Предлагаемый способ апробирован в Детской клинике Пятигорского Государственного НИИ Курортологии. Наблюдения проведены на группе из 52 больных в возрасте от 5 до 9 лет, 32 мальчиков и 20 девочек. Были выделены две группы: контрольная - 22 детей, которые проходили общепринятую методику БОС-тренинга: аналогичные сеансы без применения ишемической деафферентации и основная группа - 30 детей, проходивших БОС-тренинг и ишемическую деафферентацию. Для проведения БОС-тренинга использовался стандартный электромиограф "Медикор" MG-440, сопряженный через магнитофонный информационный выход с персональным компьютером через АЦП. Специальное программное обеспечение формировало маркеры обратной связи в виде игровой ситуации на экране монитора, что существенно облегчает работу с детьми. Также можно использовать режим точечного отображения сигнала (X-Y-режим) данного миографа при съеме интегральной миограммы. В этом случае пациенту предлагается фиксировать положение точки от светового луча осциллоскопа на экране дисплея электромиографа.

Все дети получали общее реабилитационное санаторно-курортное лечение по принятым в Детской клинике стандартным методикам, включающим грязевые аппликации, радоновые и углекисловодородные ванны, курс массажа и ЛФК. По клиническому статусу больных группы были однородные: спастические формы детского церебрального паралича - спастическая диплегия и гемипаретическая форма.

Всем больным проведено комплексное клиническое и электрофизиологическое обследование до и после сеансов, а также у 20 больных во время сеанса.

Клинические показатели включали оценку объема движений в суставах, функциональную подвижность и координированность конечности в простых бытовых двигательных актах, субъективную оценку мышечного тонуса, силу мышц.

Для объективизации исследований использовались нейрофизиологические методы оценки функционирования статуса нейромоторного аппарата в динамике; - сравнительная характеристика параметров математических анализов биоэлектрической активности мышц (интегральный анализ, амплитудно-частотный спектр, турн-амплитудный анализ) при дозированном напряжении.

- анализ реципрокных взаимоотношений при стандартизированном сокращении мыщц-антогонистов.

- динамика параметров вызванных рефлекторных сегментарных (H-рефлекс) и спинально-стволовых ответов.

Результаты проведенных исследований показывают, что положительная динамика функционального состояния нейромоторного аппарата больных детей была наиболее выражена в основной группе. Сравнивались показатели клинического статуса, выраженные в условных баллах (таблица 1) и данные нейрофизиологических исследований (таблица 2).

У детей из основной группы наряду с более выраженной динамикой в клинико-функциональном статусе отмечается также более высокий уровень мотивации когнитивных функций, так как положительный результат обратной связи достигается ими быстрее и нагляднее (таблица 3).

Пример. Больная А-а Т., 7 лет, поступила в детское неврологическое отделение Пятигорской клиники с диагнозом: Детский церебральный паралич спастическая диплегия, задержка психического развития.

Основные жалобы матери: нарушение двигательной функции в виде спастической походки, ограничения ручной моторики больше в правой руке, задержка интеллектуального развития легкой степени.

При объективном осмотре выявлено ограничение объема движений в коленных суставах на 10 град, в голеностопных: правом - на 20 град., левом - на 10 град., в правом локтевом - на 25 град., спастическое повышение мышечного тонуса в сгибателях рук (больше справа) и в ишиокруральной группе мышц ног. Формируется контрактура ахиллова сухожилия справа. Сухожильные рефлексы повышены диффузно. Патологические экстензорные рефлексы стоп. Координаторных нарушений не выявлено. В психоэмоциональном статусе отмечаются апатичность, заторможенность реакций на вербальные инструкции.

При нейрофизиологическом обследовании выявлено повышение фоновой активности биоэлектрогенеза m.m.gastrocnemius (S et D), m.brachioradialis (D) при интегральном анализе до 95 mkV в покое; при max. напряжении относительное снижение мощности интегральной ЭМГраммы данных мышц до 550 и 650 mkV соответственно; отмечается разреженность ЭМГ ритма по данным турн-амплитудного анализа (Т/сек = 270); при сокращении антагонистов тоническое напряжение спастических мышц составляло до 35-40%; соотношение H_max/M_max = 0,32; полисинаптический спинально-стволовой рефлекс гиперсинхронизированный, имеет 2 пика, длительность - до 17 мсек.

Девочке проведено 10 сеансов БОС-тренинга с предварительной ишемической деафферентацией (длительность 1 мин). Воздействие проводилось на правые икроножную и плечелучевую мышцы. Девочка получала также фоновое санаторно-курортное лечение.

После проведенного курса отмечалось значительное улучшение двигательного статуса: увеличился объем движений в локтевом суставе на 15 град., в голеностопном на 10 град., снизился мышечный тонус при субъективной оценке (до 2-й ст. ), повысилась ручная моторика в бытовых движениях (еда и т.п.), при ходьбе увеличилась опора на пятку. Отмечены и объективные изменения в нейрофизиологическом статусе: повысилась мощность интегральной ЭМГраммы при напряжении до 800 mkV; при анализе биоэлектрогенеза мышц в покое отмечалось снижение фоновой активности до 35 mkV; повысилась частота ЭМГ ритма (Т/сек= 370); изменились параметры полисинаптического рефлекса; увеличилась длительность до 35 мсeк, форма стала менее синхронизированной, с 4-5 пиками.

Кроме того, повысился эмоциональный фон ребенка, сеансы принимала с интересом. Повысилась контактность с лечебным персоналом и детьми. Оптимизировался педагогический кондуктивный контакт с матерью во время лечебных мероприятий (ЛФК), так как девочка стала лучше понимать поставленные задачи в двигательных упражнениях.

Девочка выписана с улучшением. Эффективность данного способа лечения по сравнению с примененным у этой же больной стандартным подходом БОС-тренинга (в прошлом курсе 7 месяцев назад) выше на 23%.

Предлагаемый способ найдет практическое применение в санаторно-курортном и реабилитационном лечении за счет своей относительной простоты, повышенной эффективности и расширения диапазона применения (больные с выраженной спастичностью мышц).

Формула изобретения

1. Способ лечения детей с нейромоторными нарушениями при выраженной спастичности мышц, включающий проведение тренинга с биологической обратной связью (БОС), отличающийся тем, что повышенный спастичный тонус пораженных мышц снижают перед началом сеанса БОС-тренинга с помощью компрессии нервно-сосудистых структур конечности в течение 1 - 2 мин на курс 10 - 12 сеансов.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что компрессию нервно-сосудистых структур конечности проводят эластичным жгутом или манжеткой от тонометра.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3