Способ лечения выпадения прямой кишки и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при операции на прямой кишке при ее выпадении. Осуществляют петлевую ректопексию аллотрансплантатом. Производят фиксацию аллотрансплантата к крестцу и к кишке. Фиксацию к крестцу осуществляют ввинчиванием самонарезающегося фиксатора с шлицевыми проточками. Ввинчивание производят при помощи направляющей трубки с торцевой отверткой и с внутренним удерживающим штоком. Оперативное вмешательство осуществляют с использованием лапароскопической технологии. Способ позволяет произвести надежную фиксацию трансплантата, снизить травматичность операции и предупредить возможность развития кровотечения из крестцовых вен. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при операции на прямой кишке при ее выпадении.

В настоящее время основным оперативным вмешательством при ректальном пролапсе является задняя петлевая ректопексия с использованием аллотрансплантатов.

Известен способ операции, при котором выполняют нижнесрединную лапаротомию, рассекают тазовую брюшину, мобилизуют прямую кишку до средних прямокишечных сосудов, аллотрансплантат фиксируют к крестцу в области промонториума четырьмя швами, мобилизованную кишку натягивают и фиксируют к аллотрансплантату по передней поверхности 4-6 швами (Wells C. New operation for rectal prolapse// Proc. R. Soc. Med. - 1959. - Vol. 52. - P. 602-607).

Недостатком данного способа операции является необходимость выполнения срединной лапаротомии, что приводит к значительной операционной травме, длительному периоду послеоперационной реабилитации. Кроме того, четырехкратное прошивание крестцовой фасции при фиксации аллотрансплантата может привести к повреждению вен крестца и развитию массивного кровотечения. Наличие рубца на передней брюшной стенке, особенно у лиц молодого возраста, имеет явный косметический недостаток.

Известен способ операции, при котором используют лапароскопическую технологию. Для выполнения операции накладывают пневмоперитонеум, выше пупка устанавливают 10-мм троакар, через который вводят лапароскоп. В правой и левой подвздошных областях устанавливают два 10-мм троакара, еще один 10-мм троакар устанавливают сразу над лоном. С помощью эндохирургических ножниц рассекают тазовую брюшину и мобилизуют прямую кишку. Расположенный над лоном 10-мм троакар заменяют 18-мм, через который в брюшную полость проводят полипропиленовую сетку, которую располагают на крестце. Затем к крестцу с помощью специального устройства фиксируют аллотрансплантат четырьмя скобками устройством, проведенным через 18-мм троакар, установленный над лоном. Затем мобилизованную кишку натягивают зажимом Бебкокка и фиксируют к аллотрансплантату узловыми швами или скрепками с помощью грыжевого степлера (Michael J. Solomon et al. Dis. Colon Rectum 1996, Mar., 39 (3):279-284).

Недостатком предложенного способа является необходимость замены троакара, расположенного над лоном, что связано с диаметром устройства для проведения и фиксации скобки, необходимость устанавливать в крестец несколько скобок, что значительно повышает риск развития кровотечения из крестцовых вен, при этом достаточно тонкая поверхность скобки не позволяет прижать кровоточащий сосуд к крестцу и тем самым предотвратить кровотечение.

Задачей изобретения явилась разработка способа операции и создание устройства для фиксации аллотрансплантата к крестцу, не требующих замены троакара в процессе операции, обладающего способностью надежно фиксировать трансплантат к крестцу с минимальным риском повреждения крестцовых вен и развития кровотечения, возможностью надежно прижать кровоточащий сосуд к крестцу и тем самым остановить кровотечение.

Технический результат: с помощью предлагаемого способа операции и устройства для его выполнения удается достичь надежной фиксации трансплантата к крестцу при снижении травматичности операции и предупредить возможность развития кровотечения из крестцовых вен.

Способ осуществляется с помощью разработанного устройства для фиксации аллотрансплантата к крестцу.

Предлагаемое техническое решение поясняется чертежом, где: 1 - направляющая трубка с фиксирующими выступами 7 в торце и кольцом с насечкой 8; 2 - шток с насечкой 5 для подачи к месту крепления самонарезающего фиксатора 4 и закручивания его в крестец; 3 - стопорное кольцо; 4 - самонарезающий фиксатор со шлицевыми проточками 6.

Работа с устройством осуществляется следующим образом.

1. Вначале производится сборка устройства, для чего шток 2 вставляют в направляющую трубку 1; на торец штока 2 накручивают самонарезающий фиксатор 4; шток 2 закрепляют в направляющей трубке 1 стопорным кольцом 3. При этом необходимо следить за тем, чтобы выступы 7 в торце направляющей трубки 1 попали в проточки 6 самонарезающего фиксатора 4. Устройство готово к операции.

2. После проведения устройства к месту крепления производят закручивание самонарезающего фиксатора 4 в тело 1-го крестцового позвонка с помощью кольца с насечкой 8, расположенного на направляющей трубке 1. Затем на 1-2 оборота освобождают стопорное кольцо 3. За насечку 5 выкручивают шток 2 из самонарезающего фиксатора 4, и все устройство извлекают из брюшной полости.

В качестве конструкционного материала для всех деталей можно использовать сталь марки Х18Н10Т. Расход материала на одно устройство 200 г. Возможно его изготовление также из других марок нержавеющей стали или титановых сплавов (например, ОТ-4), допущенных Минздравом РФ для изготовления хирургических инструментов.

Способ операции осуществляют следующим образом: накладывают пневмоперитонеум, выше пупка на 1-2 см устанавливают 10-мм троакар, через который проводят лапароскоп с камерой, затем в правой и левой подвздошных областях устанавливают еще два 10-мм троакара, через которые в брюшную полость проводят инструменты для манипуляции. С помощью эндохирургических инструментов рассекают тазовую брюшину, мобилизуют прямую кишку до средних прямокишечных сосудов, в брюшную полость через один из троакаров вводят аллотрансплантат, который укладывают на крестце в области промонториума. В качестве аллотрансплантата была использована тефлоновая сетка, однако это может быть любой материал, пригодный для этих целей. Через дополнительный 10-мм троакар, установленный над лоном, в брюшную полость проводят устройство для фиксации сетки, и в тело 1-го крестцового позвонка вкручивают самонарезающий фиксатор, который оставляют на крестце, прочно фиксируя сетку и прижимая крестцовую фасцию, что способствует остановке кровотечения из места внедрения фиксатора в кость. Далее мобилизованную кишку захватывают зажимом Бебкокка и натягивают. Края сетки оборачивают вокруг кишки и фиксируют к боковым стенкам двумя-тремя скрепочными швами с обеих сторон с помощью грыжевого степлера. Троакары удаляют из брюшной полости, раны в местах их введения ушивают.

Пример. Больная К., 17 лет, с детского возраста страдает выпадением прямой кишки 2-й стадии в фазе компенсации функции мышц тазового дна. 24.02.97 больная была оперирована. После наложения пневмоперитонеума выше пупка установлен троакар, через который в брюшную полость введен лапароскоп, через троакары в обеих подвздошных областях с помощью эндохирургического инструмента мобилизована прямая кишка с использованием устройства для фиксации, через 10-мм троакар, установленный над лоном, к крестцу фиксирована тефлоновая сетка 1 самонарезающим фиксатором, затем кишка натянута и фиксирована к сетке четырьмя скрепочными швами по два с каждой стороны. Раны от троакаров ушиты шелковыми швами.

Послеоперационный период протекал без особенностей, отмечалось отсутствие болевого синдрома, больная свободно передвигалась со 2-го дня после операции и на 5-й день после снятия швов выписана домой. При дальнейшем наблюдении признаков рецидива выпадения кишки не отмечено. Явления недостаточности анального жома купировались.

Способ использован у 15 пациентов, отдаленные результаты прослежены от 2 месяцев до 3 лет. Ни в одном наблюдении рецидивов заболевания не отмечено. Больные не отмечают болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде и достаточно быстро восстанавливают трудоспособность.

Формула изобретения

Способ лечения выпадения прямой кишки путем петлевой ректопексии аллотрансплантатом с помощью лапароскопической технологии, включающий фиксацию аллотрансплантата к крестцу и к кишке, отличающийся тем, что фиксацию аллотрансплантата к крестцу производят за счет ввинчивания самонарезающегося фиксатора с шлицевыми проточками, осуществляемого при помощи направляющей трубки с торцевой отверткой и с внутренним удерживающим штоком, соединенным резьбой с самонарезающим фиксатором.

РИСУНКИ

Рисунок 1