Устройство для лечения несформированных свищей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения несформированных желудочно-кишечных и панкреатобилиарных свищей. Устройство содержит трехслойный комбинированный тампон, наружный слой которого представлен изоляционным материалом, средний - полимерным, внутренний - биологически активным и внедренный в него дренаж с колбообразным расширением на конце и двумя антиразряжающими трубками меньшего диаметра, идущими параллельно дренажу и заканчивающимися в колбообразном расширении последнего. Через них к зоне свища поступают струи воздуха, противоположно направленные вектору разряжения, создаваемого вакуум-отсосом, что изменяет величину разряжения Δp на этом участке и исключается присасывание тканей в зоне свища к основному дренажу и внутренней поверхности тампона. Технический результат изобретения заключается в обеспечении возможности адекватно дренировать рану или полость со свищом, локализовать продукты выделения свища по месту их образования, исключить травматизацию подлежащих к тампону тканей, органа, несущего свищ, и самого свища. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения несформированных желудочно-кишечных и панкреатобилиарных свищей.

В качестве аналога предлагается устройство для лечения несформированных кишечных свищей (Б.А.Вицын и В.В. Атаматов. Лечение больных с несформированными кишечными свищами. Хирургия, 1984, N 7, с. 129-133).

Недостатками этого устройства являются: отсутствие дренажных и адсорбционных качеств, невозможность локализации, сбора и учета количества свищевого отделяемого, травматизация как самого свища, так и несущего его органа, подтекание свищевого содержимого на кожу и ее мацерация.

В качестве аналога предлагается устройство для лечения несформированных кишечных свищей (В.Ф.Шарапов, Е.П.Кривощеков. Обтурация и локальный диализ при несформированных свищах кишечника. Клиническая хирургия, 1985, N 2, с. 52).

Недостатками этого устройства являются: техническая сложность его конструкции, отсутствие адсорбционных свойств, невозможность полной локализации и сбора свищевого отделяемого по месту его образования, травматизация как самого свища, так и несущего его органа.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому устройству является устройство, используемое в способе лечения несформированных свищей В. А.Соловьева (В.А.Соловьев. Способ лечения несформированных свищей. Авторское свидетельство N 1251912).

Имеются общие признаки данного устройства с заявленным устройством, которые выражаются в следующем: а) устройство применяется в хирургии для лечения несформированных свищей; б) устройство предусматривает использование полимерного материала в его тампонирующей части; в) устройство включает в себя внедрение дренажа в тампонирующую часть; г) устройство предусматривает подключение дренажа к вакуум-отсосу со степенью разряжения 0,1-0,5 кг/см и активную аспирацию свищевого отделяемого; д) устройство позволяет осуществлять сбор свищевого отделяемого и его полный количественный учет.

Однако известное устройство не исключает феномен присасывания тканей свища и органа, его несущего, чем способствует не только их травматизации, но и выраженному нарушению дренажной функции.

Задача предлагаемого изобретения - разработка устройства для лечения несформированных свищей, обеспечивающего локализацию и количественный учет свищевого отделяемого, сбор и удаление его вакуумным методом, исключение травматизации органа, несущего свищ, и самого свища.

Решение поставленной задачи позволяет создать благоприятные условия для локализации и количественного учета свищевого отделяемого, сбора и удаления его вакуумным методом, исключить травматизацию органа, несущего свищ, и самого свища, что достигается применением трехслойного комбинированного тампона, представленного наружным изоляционным, средним - полимерным и внутренним - биологически- активным (фибринная губка, плацента и др.) слоями. В тампон внедрен дренаж, который на конце, подводимом к свищу, колбообразно расширен и в границах внедрения не имеет боковых перфорационных отверстий. К дренажу на всем протяжении в параллельных плоскостях фиксированы две антиразрязряжающие трубки меньшего диаметра, заканчивающиеся в его колбообразном расширении. Через них к зоне свища поступают воздушные струи, противоположно направленные вектору разряжения, создаваемого вакуум-отсосом, что изменяет величину разряжения р на этом участке и исключает присасывание тканей в зоне свища к дренажу и внутренней поверхности тампона. При этом величина разряжения р определяется по известной формуле: p=W²/(K²·S²), где W - объем откачиваемого воздуха; К - коэффициент формы; S - площадь активных проходных сечений.

Предложенная конструкция устройства представлена на фиг. 1 и 2. На фиг.1 представлен общий вид устройства, на фиг.2 - поперечное сечение устройства.

Условные обозначения: 1 - изоляционный слой тампона, 2 - полимерный слой тампона, 3 - биологически-активный слой тампона, 4 - дренаж, 5 - колбообразное расширение дренажа, 6 - антиразряжающие трубки, 7 - конец дренажа, подключаемый к вакуум-отсосу.

Устройство имеет форму трехслойного комбинированного тампона. Наружный слой которого выполнен из изоляционного материала 1, средний из полимерного 2, внутренний из биологически-активного 3. В тампон внедрен дренаж 4 с колбообразным расширением на конце 5 и двумя фиксированными к нему антиразряжающими трубками 6. Противоположный конец дренажа, находящийся вне тампона, подключен к вакуум-отсосу 7.

Пример N 1. Больной П., 35 лет., N И.Б. 829, госпитализирован во 2 хирургическое отделение Северной городской клинической больницы г. Кирова 03.06.92 г.

Из анамнеза установлено, что 03.05.92 г. он поступил в отделенческую больницу Горьковской железной дороги г. Кирова с диагнозом: тупая травма живота с разрывом двенадцатиперстной кишки, тела поджелудочной железы, селезенки, брыжеек тощей кишки с некрозом участка кишки и толстой кишки без ее некроза, шок III степени. В этот же день выполнена операция: лапаротомия, спленэктомия, ушивание разрыва ДПК, поджелудочной железы, брыжейки толстой кишки, резекция тощей кишки с формированием гастроэнтероанастомоза бок в бок по Ру, санация и дренирование брюшной полости.

В послеоперационном периоде на 5 сутки после операции открылись дуоденальный и множественные толстокишечные свищи.

При поступлении в Северную городскую клиническую больницу состояние больного тяжелое, адинамичен. Кожные покровы и склеры с желтушным оттенком, тургор тканей снижен. Пульс 96 уд. в мин, АД 130/80 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика кишечника выслушивается. В нижнем углу послеоперационной раны имеется дефект 6х3х2 см, через который выделяется желчь и кишечное отделяемое с каловым запахом, кожа мацерирована.

В целях предоперационной подготовки в рану поставлен дренажно-поролоновый вакуум-тампон, начата интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия. После 24-часовой подготовки состояние больного улучшилось, подтекания содержимого свища помимо тампона не отмечено, явления мацерации кожи купированы. Общее количество отделяемого, полученного с помощью активной аспирации, составило 900 мл.

04.06.92 г. выполнена повторная операция: релапаротомия, резекция поперечно-ободочной кишки с формированием двух концевых трансверзостом, резекция забрюшинной части ДПК со свищом, дуоденоеюноанастомоз по Робинсону с энтероэнтероанастомозом, холецистостомия, дренирование брюшной полости.

Послеоперационный период протекал тяжело. В течение 6 суток находился на ИВЛ. Проводилась интенсивная антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунотерапия, коррекция гидроионных и белковых нарушений. По разрешении пареза кишечника с 4 по 10 сутки проводилось исскуственное энтеральное зондовое питание с переходом с 11-х суток на пероральный прием пищи. Дренажи удалены на 10-12 сутки, холецистостома - на 14 сутки. Заживление раны вторичным натяжением. Выздоровление с выпиской на амбулаторное лечение на 21 сутки после операции. Колостомы функционируют хорошо.

Пример N 2. Больной П., 68 лет., N И.Б. 1361, поступил 05.12.90 г. в 17.30 с подозрением на острый мезентериальный тромбоз. В процессе лечебно-диагностических мероприятий у больного развилась клиника перитонита.

06.12.90 г. в 9.30 взят на операцию. При осмотре: в брюшной полости гнойный выпот в количестве до 400 мл, обширный некроз тонкой кишки, пульсация брыжеечных сосудов не определяется. Диагностирован тромбоз верхней брыжеечной артерии с некрозом тонкой кишки, разлитой гнойно-фибринозный перитонит. Случай признан радикально неоперабельным. Операция закончена санацией и дренированием брюшной полости.

В послеоперационном периоде клиника перитонита сохранялась, но общее состояние больного не ухудшалось, в связи с чем он 08.12.90 г. повторно взят на операцию для ревизии органов брюшной полости и решения вопроса о возможности резекции тонкой кишки.

На операции: тонкая кишка до 1,8 метра от связки Трейтца обычной окраски с единичными нитями фибрина, дальше кишка с признаками нежизнеспособности на протяжении до 3,5 метров, участок подвздощной кишки до 30 см от илеоцекального угла жизнеспособен, имеется некроз правой половины сальника.

Выполнена субтотальная резекция тонкой кишки с анастомозом " конец в конец ", резекция сальника, санация и дренирование брюшной полости.

Послеоперационный период протекал тяжело. На 7 сутки возникла эвентрация, на 11-е - несостоятельность швов энтероэнтероанастомоза.

При осмотре: в области средней трети послеоперационной раны полость 12х5х4 см, содержащая кишечное отделяемое, на дне ее находятся петли тонкого кишечника с фибрином. Диагностирована недостаточность швов межкишечного анастомоза на участке 0,5 см длиной. В рану поставлен дренажно- поролоновый вакуум-тампон.

В 1-е сутки эвакуировано 1000 мл кишечного содержимого. Аспирация адекватна, подтекания за пределы тампона нет. В последующие 7 суток количество отделяемого постепенно снизилось до 500 мл, тампон функционирует хорошо. Аспирация продолжена. На 8-е сутки эвакуировано 250 мл. Через три недели от начала аспирации, состояние больного значительно улучшилось, количество эвакуируемого кишечного отделяемого не превышает 200 мл за сутки. Рана очистилась, выполнилась сочными грануляциями.

17.01.91 г. с целью уменьшения раневой полости и локализации процесса больному произведена операция: пластика раны брюшной стенки местными тканями до свища. В рану поставлен новый дренажно-поролоновый вакуум-тампон меньших размеров, аспирация продолжена. В течение последующих 3 суток количество отделяемого снизилось до 100 мл. Состояние больного стало удовлетворительным, расширен двигательный режим.

Аспирация проводилась еще в течение 7 суток, количество отделяемого из свища уменьшилось до 40-50 мл, а потом прекратилось совсем. Тампон удален, свищ полностью закрылся. 08.02.91 г. после полного заживления раны вторичным натяжением больной выписан в удовлетворительном состоянии домой.

Данное устройство прошло апробацию в клинике у 15 больных с несформированными свищами и показало хорошие результаты.

Устройство имеет достаточно простую конструкцию, обладает преимуществами перед известными устройствами и может быть рекомендовано в хирургическую практику.

Формула изобретения

Устройство для лечения несформированных свищей, включающее тампонирующую часть из полимерного материала и внедренный в нее дренаж, подключенный к вакуум-отсосу со степенью разряжения 0,1 - 0,5 кг/см², отличающееся тем, что его полимерная тампонирующая часть помещается между изоляционным и биологически активным материалами, в результате чего тампон приобретает комбинированный трехслойный характер, а внедренный в него дренаж на конце, подводимом к свищу, колбообразно расширен и в границах внедрения не имеет боковых перфорационных отверстий, к дренажу на всем протяжении в параллельных плоскостях фиксированы две антиразряжающие трубки меньшего диаметра, заканчивающиеся в его колбообразном расширении, через них к зоне свища поступают воздушные струи, противоположно направленные вектору разряжения, создаваемого вакуум-отсосом, что изменяет величину разряжения Δp и исключает присасывание тканей в зоне свища к дренажу и внутренней поверхности тампона.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2