Способ прогноза исхода генерализованной гнойной хирургической инфекции

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии и клинической иммунологии. Способ основан на определении в динамике заболевания концентрации IgE в сыворотке крови больного. Сопоставляют уровень IgE с нормальным содержанием. При уменьшении показателя IgE диагностирут положительный исход заболевания. При увеличении показателя IgE относительно нормы прогнозируют летальный исход. Способ позволяет прогнозировать исход ГГХИ только по одному показателю, определение которого не представляет технических сложностей и не требует большого количества времени. 1 табл.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии и клинической иммунологии.

Известен способ оценки тяжести точения гнойной хирургической инфекции у детей, то есть дифференциальной диагностики ее генерализации и гнойно-резорбтивной лихорадки (авт. св. N 1005773, A 61 B 10/00, 1983).

Недостатком известного способа является то, что он не позволяет судить о возможном исходе крайне тяжелых проявлений гнойной хирургической инфекции - сепсиса и перитонита.

Целью предлагаемого способа является прогноз исхода генерализованной гнойной хирургической инфекции (ГГХИ), развивающейся как осложнение в послеоперационном или посттравматическом периоде.

Поставленная цель достигается тем, что у больного с ГГХИ в динамике проводят определение концентрации IgE в сыворотке крови, сопоставляют ее с нормальным содержанием, при уменьшении показателя IgE диагностируют положительный исход заболевания, при увеличении показателя IgE - летальный исход.

Предлагаемый способ реализуют следующим образом.

Содержание в динамике концентрации IgE в сыворотке крови конкретного больного сопоставляют с нормальным содержанием данного иммуноглобулина. При появлении у больного с ГГХИ положительной динамики показателя, то есть снижения концентрации IgE и приближении ее к нормальным величинам, либо наличии указанной тенденции, благоприятный исход ГГХИ возможен с достоверностью 92%. При наличии у больного с ГГХИ отрицательной динамики показателя, то есть нарастания концентрации IgE в процессе заболевания, летальный исход ГГХИ возможен с достоверностью 100%.

Пример 1. Больная М. , 23 года (в таблице - данные N 16), поступила с диагнозом: Послеродовый сепсис, септикопиемия. Двусторонняя септическая пневмония, токсический гепатит.

Состояние тяжелое. Гектическая лихорадка: 37,2-40,5^oC; ЧДД - 34/мин; PS - 130/мин; А/Д - 110/70 мм рт.ст. В анализе крови при поступлении: анемия, резкий палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, лимфопения, моноцитопения, анэозинофилия. Т-иммунодефицит средней степени. Концентрация IgE - 310 ME.

Больной проводилась комплексная противовоспалительная, детоксикационная, иммунокорригирующая и общеукрепляющая терапия, санация гнойных очагов. На 7-е сутки концентрация IgE составила 124 ME, на 14-е - 88 ME. Состояние больной значительно улучшилось, температура постепенно нормализовалась, гнойных очагов больше не наблюдалось. Выписана в удовлетворительном состоянии на 28-е сутки.

Пример 2. Больная Т., 27 лет (в таблице - данные N 19), поступила с диагнозом: Постинъекционный абсцесс ягодичной области справа. Сепсис, септицемия. Токсический гепатит.

Состояние тяжелое. Лихорадка: 38,5 - 39,4^oC, ЧДД - 28/мин; PS - 94/мин; А/Д - 110/80 мм рт.ст. В анализе крови при поступлении: анемия, палочкоядерный сдвиг формулы, лимфопония, анэозинофилия. Т-иммунодефицит средней степени. Концентрация IgE - 176 ME.

Было произведено вскрытие абсцесса ягодичной области справа (объем до 700 мл гноя), активное дренирование полости абсцесса.

Больной проводилась комплексная противовоспалительная, детоксикационная, иммунокорригирующая и общеукрепляющая терапия. На 7-е сутки концентрация IgE составила 182 ME, на 14-е - 210 ME. Несмотря на проводимое лечение состояние больной прогрессивно ухудшалось, присоединились клинические проявления двусторонней септической пневмонии, токсического нефрита. Посев крови на стерильность дал рост Staphylococcus aureus. На фоне нарастающей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности на 17-е сутки констатирован летальный исход.

Группа пациентов из 25 человек, по данным обследования которых производилась разработка метода прогноза, представлена больными сепсисом (64,0%) и распространенным гнойным перитонитом (36,0%) с длительностью заболевания от 16 до 33 дней. Лечение больных включало в себя: адекватную хирургическую санацию гнойных очагов, послеоперационную терапию с использованием современных методов детоксикации, назначения иммунокорректоров, антибактериальную терапию. Однако летальность среди больных данной группы составила 28, 0%.

В таблице 1 представлены показатели, полученные при исследовании, в разгар болезни (I) и в период реконвалесценции или за 1-3 дня до летального исхода (II), которые использованы в качестве примера реализации предлагаемого способа.

Преимущество данного метода заключается в том, что он позволяет прогнозировать исход генерализованной гнойной хирургической инфекции только по одному показателю из целого ряда параметров иммунологического обследования больного, определение которого не представляет технических сложностей и не требует большого количества времени (результат получают в день обследования).

Работа выполнена при финансовой поддержке Красноярского краевого фонда науки, грант 7F0109.

Формула изобретения

Способ прогноза исхода генерализованной гнойной хирургической инфекции, отличающийся тем, что в сыворотке крови больного генерализованной гнойной хирургической инфекцией определяют концентрацию IgE, сопоставляют ее с нормальным содержанием данного иммуноглобулина и при появлении положительной динамики, т.е. снижении концентрации IgE и приближении ее к нормальным величинам прогнозируют положительный исход, а при отрицательной динамике, т.е. нарастании концентрации IgE в процессе заболевания - летальный исход.

РИСУНКИ

Рисунок 1