Способ определения локализации стенозов передней межжелудочковой артерии сердца

 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для определения локализации стенозов передней межжелудочковой артерии. В ходе проведения фармакологической стресс-эхокардиографии проводится выявление зон асинергии по методу 16-секторального картирования. Поражение передней межжелудочковой артерии определяют на трех участках с использованием прогностических коэффициентов. По их величине производят прогнозирование наличия стенотического поражения рассматриваемых участков артерии. Способ позволяет определить точную локализацию стеноза.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для определения локализации стенозов передней межжелудочковой артерии на основании данных фармакологической стресс-эхокардиографии.

Известен способ определения стенотического поражения сосудов сердца с помощью анализа данных эхокардиографии, проводимой во время велоэргометрии, заключающийся в определении сократимости сегментов миокарда при выполнении физической нагрузки (см. Кардиология, N 2, 1996, с. 62).

Недостатком известного способа является то, что он не позволяет выявить точную локализацию стеноза, т.е. этим способом можно определить только наличие поражения артерии, но нельзя определить точную локализацию поражения.

Известен способ, принятый нами за прототип (Шиллер Н. Клиническая эхокардиография. - М.: Наука, 1993, с. 236-248). Способ состоит в том, что после проведения фармакологической стресс-эхокардиографии проводится анализ локализации выявленных участков асинергии миокарда, на основании которого делается вывод о стенотическом поражении передней межжелудочковой артерии сердца (левой передней нисходящей коронарной артерии).

Недостаток прототипа заключается в том, что с его помощью удается определить только артерию, пораженную атеросклерозом, но нельзя определить точную локализацию стеноза.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что согласно способу определения локализации стенозов передней межжелудочковой артерии сердца, включающему проведение фармакологической стресс-эхокардиографии и определение поражения передней межжелудочковой артерии, поражение передней межжелудочковой артерии определяют на трех участках с использованием формулы на верхнем участке: K = 0,148 + 0,144X1 + 0,129X2 - 0,266X3 + 0,24X5 + 0,163X7 + 0,24X9 - 0,134X11 на среднем участке: K = -0,49 - 0,202X2 + 0,415X4 - 0,405X5 + 0,192X6 + 0,287X8 - 0,125X9 - 0,206X10 + 0,261X11 + 0,063X12 - 0,164X13 на дистальном участке: K = -0,597 - 0,145X1 + 0,084X3 - 0,234X5 + 0,115X7 - 0,118X9 + 0,083X10 + 0,114X11 + 0,212X12 + 0,091X14, где K - прогностический коэффициент X1 - асинергия в сегменте A Base X2 - асинергия в сегменте AL Base
X3 - асинергия в сегменте IL Base
X4 - асинергия в сегменте I Base
X5 - асинергия в сегменте IS Base
X6 - асинергия в сегменте AS Base
X7 - асинергия в сегменте A Mid
X8 - асинергия в сегменте AL Mid
X9 - асинергия в сегменте IL Mid
X10 - асинергия в сегменте I Mid
X11 - асинергия в сегменте IS Mid
X12 - асинергия в сегменте A Apex
X13 - асинергия в сегменте L Apex
X14 - асинергия в сегменте I Apex
и величину X для каждого из рассматриваемых сегментов принимают равной +1 при наличии асинергии и равной -1 при ее отсутствии и при значении K ≥ 0 прогнозируют наличие стенотического поражения рассматриваемого участка артерии, а при значении K < 0 прогнозируют отсутствие поражения.

Использование заявляемого изобретения позволит повысить точность определения локализации стенозов передней межжелудочковой артерии.

Способ осуществляется следующим образом.

В ходе проведения фармакологической (в качестве медикаментнозного агента используется дипиридамол или добутамид) стресс-эхокардиографии, проводится выявление зон асинергии по методу 16-секторального картирования, предложенного Американской ассоциацией эхокардиографии.

Затем определяют локализацию стенозов передней межжелудочковой артерии на трех ее участках с расчетом прогностического коэффициента K по формулам
на верхнем участке:
K = 0,148 + 0,144X1 + 0,129X2 - 0,266X3 + 0,24X5 + 0,163X7 + 0,24X9 - 0,134X11
на среднем участке:
K = -0,49 - 0,202X2 + 0,415X4 - 0,405X5 + 0,192X6 + 0,287X8 - 0,125X9 - 0,206X10 + 0,261X11 + 0,063X12 - 0,164X13
на дистальном участке:
K = -0,597 - 0,145X1 + 0,084X3 - 0,234X5 + 0,115X7 - 0,118X9 + 0,083X10 + 0,114X11 + 0,212X12 + 0,091X14
и по величине коэффициента K прогнозируют локализацию стенозов передней межжелудочковой артерии. Величину X для каждого из рассматриваемых сегментов принимают равной +1 при наличии асинергии и равной -1 при ее отсутствии (обозначение сегментов произведено в соответствии с международной классификацией) и при значении K ≥ 0 прогнозируют наличие стенотического поражения рассматриваемого участка артерии, а при значении K < 0 прогнозируют отсутствие поражения.

В обучающую группу при разработке формулы прогностического коэффициента вошло 90 больных с доказанной по критериям Всемирной Организации Здравоохранения ишемической болезнью сердца. Всем больным были проведены по стандартной методике фармакологическая стресс-эхокардиография на аппаратах COMBISON-320 и SONOS-100 а также селективная коронароангиография, выполняемая трансфеморально по методу Джадкинса. При проведении стресс-эхокардиографии фиксировались появления нарушений сократимости миокарда в 16-сегментарной системе картирования левого желудочка. При проведении коронароангиографии отмечались стенотические поражения артерий относительно различных отделов системы коронарного кровообращения. Адаптированные для кибернетической обработки данные о больных вводились в ЭВМ. Вычисления производились с помощью метода наименьших квадратов (Линник Ю.В. Метод наименьших квадратов и основы математико-статической теории обработки наблюдений. - М.: Физматгиз, 1962.). В результате расчетов были получены формулы для определения точной локализации стенозов в системе передней межжелудочковой ветки левой коронарной артерии. Полученные результаты были проверены на независимой контрольной группе, состоящей из 50 человек, больных ИБС, прошедших такие же исследования, что и больные группы обучения. При этом было выяснено, что соответствие ожидаемой и реальной локализации стеноза соответствовало 82% - для верхнего отдела передней межжелудочковой артерии, 78% - для среднего и 84% - для дистального отдела.

Пример 1. Больной А. Лечился с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения. Постинфарткный кардиосклероз. При проведении стресс-эхокардиографии были выявлены явления гипокинезии в сегментах A Base, IS Base, AS Base, A Mid, IS Mid, AS Mid. При расчетах значения K по предложенным формулам для проксимального отдела передней межжелудочковой артерии K = +0,39, для среднего отдела K = -0,54, для дистального отдела K = -1. При проведении коронарографии выявлен стеноз проксимального отдела передней межжелудочковой артерии, что соответствует предсказанным данным.

Пример 2. Больной Б. Диагноз: Передний мелкоочаговый инфаркт миокарда, стенокардия напряжения. При проведении стресс-эхокардиографии были выявлены явления гипокинезии в сегментах A Base, AL Base, AS Base, A Mid, AL Mid, AS Mid, A Apex. При расчете значения K по предложенным формулам для проксимального отдела передней межжелудочковой артерии K = 0,68, для среднего отдела K = -0,21, для дистального отдела K = -0,52. При проведении коронарографии выявлен стеноз проксимального отдела передней межжелудочковой артерии, что соответствует предсказанным данным.

Формула изобретения

Способ определения локализации стенозов передней межжелудочковой артерии сердца, включающий проведение фармакологической стресс-эхокардиографии и определение поражения передней межжелудочковой артерии, отличающийся тем, что поражение передней межжелудочковой артерии определяют на трех участках с использованием формулы на верхнем участке
К = 0,148 + 0,144Х₁ + 0,129Х₂ - 0,266Х₃ + 0,24Х₅ + 0,163Х₇ + 0,24Х₉ - 0,134Х₁₁,
на среднем участке
К = -0,49 - 0,202Х₂ + 0,415Х₄ - 0,405Х₅ + 0,192Х₆ + 0,287Х₈ - 0,125Х₉ - 0,206Х₁₀ + 0,261Х₁₁ + 0,063Х₁₂ - 0,164Х₁₃,
на дистальном участке
К = -0,597 - 0,145Х₁ + 0,084Х₃ - 0,234Х₅ + 0,115Х₇ - 0,118Х₉ + 0,083Х₁₀ + 0,114Х₁₁ + 0,212Х₁₂ + 0,091Х₁₄,
где К - прогностический коэффициент;
Х₁ - асинергия в сегменте A Base;
Х₂ - асинергия в сегменте AL Base;
Х₃ - асинергия в сегменте IL Base;
Х₄ - асинергия в сегменте I Base;
Х₅ - асинергия в сегменте IS Base;
Х₆ - асинергия в сегменте AS Base;
Х₇ - асинергия в сегменте A Mid;
Х₈ - асинергия в сегменте AL Mid;
Х₉ - асинергия в сегменте IL Mid;
Х₁₀ - асинергия в сегменте I Mid;
Х₁₁ - асинергия в сегменте IS Mid;
Х₁₂ - асинергия в сегменте A Apex;
Х₁₃ - асинергия в сегменте L Apex;
Х₁₄ - асинергия в сегменте I Apex,
и величину Х для каждого из рассматриваемых сегментов принимают равной +1 при наличии асинергии и равной -1 при ее отсутствии и при значении К > = 0 прогнозируют наличие стенотического поражения рассматриваемого участка артерии, а при значении К < 0 прогнозируют отсутствие поражения.