Способ оптимизации репаративной регенерации переломов костей голени при их замедленной консолидации

 

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии. Осуществляют передавливание бедренной артерии на стороне перелома под пупартовой связкой - первые 4 дня. Следующие 6 - 8 дней передавливают бедренную артерию на больной конечности и перед тем, как отпустить последнюю, передавливают бедренную артерию на здоровой конечности. Заключительный этап - 6 - 8 дней - передавливают бедренную артерию только на здоровой ноге. Время и количество процедур строго определено. Способ позволяет улучшить результаты лечения несросшихся переломов и ложных суставов, сокращает сроки лечения больных с замедленным сращением и несращением костей голени. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к области ортопедии и травматологии. Лечение больных с замедленным сращением и несращением переломов костей голени является наиболее актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии. Несросшиеся переломы и ложные сустав костей голени занимают одно из первых мест, среди таковых другой локализации и составляют от 25 до 58% (К.С.Терновой, Ю.С.Жила, 1985; С.И.Илюшина, 1990). По данным В.К.Кейльмана (1987) в 31,5% они приводят к инвалидизации.

Посттравматические изменения сосудов и связанное с ним нарушение регионарного кровообращения приводят к ухудшению условий для репаративной регенерации в зоне перелома (В.Д.Чаклин, 1987; Г.А.Оноприенко, 1995; 1996; Trueta J. , 1974), которое является главным фактором замедленного сращения, несращения и развития ложного сустава костей голени. По мнению А.А. Коржа (1972) остеогенные клетки при этом попадают в условия гипоксии и переходят на более примитивный обмен веществ-гликолиза. В результате этого в формирующемся регенерате образуется большое количество хондроидных клеток. Существующие способы улучшения репаративной регенерации (грязе-озокеритовые аппликации, электрофорез, применение различных медикаментозных средств и т.д.) не приводят к желаемым результатам. Большое значение в лечении несросшихся переломов и ложных суставов имеет наложение компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова, различные виды костной пластики. Однако и при этом число неблагоприятных исходов остается большим и составляют 13 - 17% (С.В.Гюльназарова, Г.А. Илизаров, 1979).

Прототип. Способ лечения ложного сустава костей голени. Г.А.Илизаров. а. с. 1335268, БИ N 33, 1987.

Его отличительные признаки: - фиксация костей голени аппаратом Илизарова; - остеотомия берцовых костей с целью последующего удлинения голени; - утолщение голени растягиванием костной мембраны и прилегающих мягких тканей путем разведения берцовых костей; - осуществление данного способа стимулирует периостальное костеобразование.

К недостаткам такого способа относятся: - травматичность операции; - длительные сроки лечения; - возможность инфицирования операционной раны; - воспаление мягких тканей вокруг спиц вследствие их прорезывания; - необходимость постоянного контроля медицинского персонала.

Мы предлагаем способ интенсификации кровоснабжения нижних конечностей при замедленном сращивании и несращивании (ложном суставе) перелома голени для усиления притока крови и улучшения микрофиркуляции в зоне повреждения.

Цель - улучшение результатов лечения больных с замедленным сращением и несращением костей голени, снижение инвалидизации.

Для достижения поставленной цели предлагается использовать разработанную нами методику интенсификации кровоснабжения ручным или аппаратным способом после стабильного остеосинтеза отломков голени.

На фиг. 2, 3, 4 показана методика интенсификации кровоснабжения нижних конечностей ручным способом. На фиг. 1 показано исходное нарушение кровоснабжения в зоне перелома (правая конечность повреждена). На фиг. 2 показано передавливание бедренной артерии на стороне повреждения, на фиг. 3 показано передавливание бедренной артерии на контрлатеральной (здоровой) стороне, на фиг. 4 показано передавливание бедренной артерии на здоровой стороне, дистальнее повреждения (перелома) наложена сдавливающая манжета.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что:
1 Сначала под пупартовой связкой (фиг. 2) передавливают бедренную артерию на стороне перелома от 1 мин постепенно увеличивая время до 3-х мин. Этим достигается снижение поступления крови в конечность и повышение ишемических проявлений, а также вазоактивных продуктов, обладающих вазодилятирующими свойствами. Всего в день проводится 4 сеанса по 6 процедур каждый на протяжении 3 - 4 дней.

2. Последующие 6 - 8 дней передавливают бедренную артерию по 3-х мин по 4 сеанса из 6 процедур каждый. Перед тем как отпустить передавленную бедренную артерию, передавливаем на противоположной стороне бедренную артерию (фиг. 3). Одновременным передавливанием обеих бедренных артерий вызывается повышение давления в бассейне подвздошных артерий и брюшной аорте. Затем, через 3 - 5 секунд, на стороне перелома передавливание артерии прекращается, и кровь под давлением - сильным толчком - устремляется не только по ранее функционирующим артериям, но и по раскрывающимся коллатералям. Передавливание артерии на здоровой стороне начинаем с 1 мин и в течение 6 - 8 дней доводим до 5 минут.

3. Последующие 6 - 8 дней передавливают бедренную артерию только на здоровой стороне в течение 3 - 5 мин по 4 сеанса в день, каждый сеанс состоит из 4 процедур. Если позволяет внешняя иммобилизация, дистальнее перелома накладывается сдавливающая манжета (фиг. 4). Перерыв между процедурами 1 - 2 минут. Всего в день проводится 16 - 24 процедур. Курс лечения длится 15 - 21 день.

4. Имеется специальное устройство для интенсификации кровоснабжения, легко управляемое больным.

Пример конкретного выполнения способа (выписка из истории болезни): Больной А., 40 лет, находился на лечении с диагнозом: несросшийся перелом обеих костей левой голени в с/3 со смещением отломков с 20/11-96 по 19/21-96. Травма автодорожная 20/07-96. Через 4 месяца перелом несросся. 28/11-96 операция - ЧКДО левой голени аппаратом Илизарова из 4-х колец. В послеоперационном периоде проводилась интенсификация кровоснабжения нижних конечностей по предлагаемой нами методике. Сначала под пупартовой связкой слева передавливали бедренную артерию от 1 мин, постепенно увеличивая время до 3-х мин по 4 сеанса в день из 6 процедур каждый, на протяжении 4 дней. Последующие 7 дней передавливали бедренную артерию слева до 3-х мин по 4 сеанса из 6 процедур каждый, но перед тем как отпустить передавленную артерию, передавливали бедренную артерию на правой стороне и спустя 3 с прекращали передавливание слева. Передавливание артерии на правой стороне начинали от 1 мин и в течение 7 дней доводили до 5 мин. Последующие 7 дней передавливали бедренную артерию на правой стороне в течение 5 мин по 4 сеанса из 4 процедур каждый и между дистальными кольцами аппарата Илизарова на н/3 голени накладывали сдавливающую манжету. В день получал 24 процедуры. Курс лечения длился 18 дней. Через 3 месяца на контрольных рентгенограммах определялась отчетливая костная мозоль на месте перелома - перелом сросся. Аппарат Илизарова снят. Осмотрен через год, ходит без дополнительной опоры, работает на прежней работе.

Подробное лечение проведено нами 9 больным, лечение дало хорошие результаты. Результаты сравнивались с результатами лечения 12 больных с помощью компрессионно-дистракционного остеосинтеза без применения методики интенсификации кровоснабжения нижних конечностей. При использовании данного способа у всех больных перелом и ложный сустав срослись, и спустя 4 - 5 месяцев больные вернулись к труду. В контрольной группе 6 больным пришлось произвести повторные операции в связи с несращением, у остальных 6 больных перелом сросся в гораздо поздние сроки (6,5 - 7 мес).

Отличительные от прототипа признаки.

1. Неинвазивность способа.

2. Простота способа в техническом исполнении, что позволяет использовать в амбулаторных и домашних условиях.

3. Улучшение кровоснабжения зоны перелома.

4. Отсутствие необходимости постоянного наблюдения медперсоналом в процессе лечения.

5. Экономичность способа.

Таким образом, способ интенсификации кровоснабжения нижних конечностей наряду со стабильно-функциональным остеосинтезом улучшает результаты лечения нескросшихся переломов и ложных суставов костей голени и является фактором стимуляции остеогенеза на месте замедленной консолидации.

Формула изобретения

Способ оптимизации репаративной регенерации переломов костей голени и ложных суставов, заключающийся в стабильно-функциональном компрессионно-дистракционном остеосинтезе отломков и дополнительном медикаментозном лечении, отличающийся тем, что сначала передавливают бедренную артерию на стороне перелома под пупартовой связкой с экспозицией 1 - 3 мин, 4 раза в день в течение 4 дней, каждый сеанс состоит из 6 процедур, затем последующие 6 - 8 дней передавливают бедренную артерию на больной конечности с экспозицией по 3 мин и по 4 сеанса из 6 процедур каждый, перед тем как отпустить передавленную артерию, передавливают бедренную артерию на здоровой конечности, время сдавления продолжается от 1 мин и на 8 день до 5 мин, заключительный этап: 6 - 8 дней передавливают бедренную артерию только на здоровой стороне в течение 3 - 5 мин по 4 сеанса в день, каждый сеанс из 4 процедур, перерыв между процедурами 1 - 2 мин, всего в день 16 - 24 процедур.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4