Способ лечения нейропатии лицевого нерва нетравматического генеза

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения нейропатий лицевого нерва нетравматического происхождения. Учитывают вегетативный статус больного. Симпатикотоникам проводят внутривенное лазерное облучение крови. Парасимпатикотоникам - чрескожную лазерную терапию на область проекции пораженного лицевого нерва 2 - 3 точки, наружной сонной артерии 1 - 2 зоны на стороне поражения, область симпатических образований шейно-затылочной области (1 - 2 точки) и биологически активные точки лица. Воздействие длится в течение 9 - 15 мин с учетом уменьшения артериального давления не более чем на 10 - 15 мм рт.ст. и уменьшения частоты сердечных сокращений не более 10 - 12 ударов в минуту. Общее количество ежедневных сеансов 5 - 7. Длина волны гелий-неонового лазерного излучения 632,8 нм. Способ позволяет индивидуализировать лазерную методику с учетом вегетативного статуса пациента, вегетативного мониторинга и фаз регенерации. 1 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине и используется в неврологии для лечения нейропатий лицевого нерва нетравматического происхождения.

Известны медикаментозные способы лечения. Среди них достаточно эффективным считается метод Розмарина и Фарбер (Розмарин В.Ш., Фарбер М.А. Патогенетическое лечение невропатий лицевого нерва в остром периоде заболевания. // Этапное восстановительное лечение заболеваний и травм периферической нервной системы. - Ставрополь, 1987, - с 107-110). Метод заключается в местном периневральном введении гормонов и никотиновой кислоты.

По мнению М.Мау и соавторов, под наблюдением которых находилось 1011 больных, нет убедительных данных, что гормональное лечение увеличивает число выздоровевших больных, нет убедительных данных, что гормональное лечение увеличивает число выздоровевших больных (М.Мау, Klein S.R., Taylor F.H. Idiopatic (Bell's) facial palsy: Natural history defies steriod or surgical treatment//Larungoscope 1985. Vol.95, N 4, p. 406-409).

Действительно, введение гормонов и никотиновой кислоты имеет ряд недостатков: - перед введением дексазона и никотиновой кислоты вводится 2% новокаин. На новокаин у многих больных отмечается аллергия, - введение препаратов без новокаина достаточно болезненно (уколы делают в заушной области, в области угла челюсти, впереди уха) - боль провоцирует спазм сосудов наружного каротидного бассейна и позвоночной артерии, а эти сосуды кровоснабжают лицевой нерв в области фаллопиева канала височной кости. Спазм питающих нерв артерий приводит к его дополнительной ишемии и усугублению нарушенных функций, - при введении препаратов периневрально возможно формирование заушных гематом. Гематома сдавливает шилососцевидную артерию, которая питает лицевой нерв и еще больше ухудшает кровоснабжение нерва, - данный метод эффективен только в первые дни заболевания, в поздние сроки поступления больных эффективность его низкая, - гормональная терапия противопоказана больным с сахарным диабетом, а сочетание данного заболевания с нейропатией лицевого нерва встречаются в 3-5% случаев, - процентное соотношение положительных результатов данного лечения невелико.

Если оценивать результаты лечения по шкале Фарбер М.А., Фарбер Ф.М. (1991), то больные выписаны С выздоровлением - 12 (30,7%) С значительным улучшением и улучшением - 18 (46,2%) С незначительным улучшением - 7 (18,0%)
Без эффекта - 2 (5,1%)
Всего с выздоровлением, значительным улучшением и улучшением выписаны 76,9% больных.

В арсенале лечебных методов имеется способ накожной лазеротерапии в сочетании с электростимуляцией мимических мыщц и КВЧ-терапией (Харлап И.В., Овчаренко А. Г., Лазерная терапия в комплексном лечении острого неврита лицевого нерва. //Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии. Материалы Третьей международной конференции. Москва-Видное, 1994. С. 370).

На фоне медикаментозной терапии проводят наружное облучение крови в области локтевых вен и сонных артерий, затем КВЧ-терапию с последующей электростимуляцией мышц лица.

Приведенный выше способ лечения нейропатии лицевого нерва имеет ряд недостатков:
- перед проведением сеансов лазеротерапии больным не исследуется исходный вегетативный тонус, не проводится мониторинг вегетативного состояния, а пациенты с парасимпатической вегетативной направленностью плохо переносят лазеротерапию по сосудистой методике (возникают коллапсы). Ухудшение состояния на фоне лечения отмечается у 8% больных;
- любые электрические процедуры в паралитическом периоде нейропатии лицевого нерва вызывают ранние контрактуры мимических мышц;
- ВКЧ-терапия противопоказана при беременности. По литературным данным нейропатия лицевого нерва на фоне токсикоза беременности встречается в 5,1% случаев (В.С.Лобзин, Н.Д.Цацкина, Т.Г.Сидорова, А.Л.Косовой. "Факторы риска развития нейропатий и невритов лицевого нерва. //Советская медицина N 2, 1988. С. 19-23);
- КВЧ-терапия, дополняя действие лазерного облучения, тоже служит фактором, усиливающим плохую переносимость процедур;
- комбинация КВЧ- и лазеротерапии у пациентов - парасимпатотоников вызывает коллаптоидные состояния;
- в большом объеме проводится медикаментозная терапия (микроциркулянты, спазмолитики, мочегонные, витамины группы B), дозы микроциркулянтов не уменьшаются;
- положительные результаты (выздоровление, значительное улучшение) оказались лишь в 64% случаев, отрицательные в 8%.

Задача - быстрое восстановление утраченной функции мимических мышц.

Цель изобретения - улучшение качества лечения.

Цель достигается тем, что наряду с меньшим количеством вводимой медикаментозной терапии проводят гелий-неоновую лазеротерапию (ГНЛ) с учетом индивидуального вегетативного состояния пациента и вегетативного мониторинга; длительность лечения учитывает фазность процессов регенерации нервов.

Известно, что парасимпатическая и симпатическая часть вегетативной нервной системы по-разному осуществляют регулирующее влияние на метаболические процессы. Холинергическая импульсация (парасимпатическая) повышает интенсивность клеточного деления, стимулирует синтез РНК, активизирует пластические процессы, увеличивает синтез белка, улучшает процессы репарации и регенерации.

Адренергическое влияние (симпатотоническое) способствует активации катаболических процессов, угнетает деление клеток, ослабляет синтез РНК, тормозит процессы регенерации.

Частным примером чрезмерного усиления местного симпатикотонического эффекта может служить компрессионно-ишемическое поражение лицевого нерва. При чрезмерной выраженности экзо- или эндогенных воздействий (переохлаждение, стресс, артериальная гипертензия и т.д.), выходящими за пределы компенсаторных возможностей лицевого нерва, на фоне ангиодистонии, ишемии, гипоксии, отека возникает вторичная компрессия нерва васкулярно-отечного генеза (туннельный синдром). Туннельный синдром сопровождается ложной рефлекторной импульсацией и создает фиксированное физическое симпатикотоническое нейродинамическое состояние в локальной зоне иннервации лицевого нерва и зоне его регионального кровоснабжения региональных сосудов, ангиоспазм сетчатки на стороне поражения нерва, нарушение микроциркуляции конъюктивы и т.д.

В норме организм находится в процессе непрерывного балансирования моторно-вегетативных фаз - физической симпатической и тонической, парасимпатической. Местная патологически фиксированная симпатоническая фаза на фоне ишемической компрессии лицевого нерва может совпасть с общей симпатикотонией всего организма при общей парасимпатикотонией. Ангиоспастическое, симпатотоническое, фазическое локальное состояние являются базисом самоповреждения лицевого нерва, это должно пониматься как основа патогенеза.

В лечении больных необходимо обязательно учитывать общий вегетативный статус пациента, знать его индивидуальную тенденцию к симпатико- или парасимпатикотонии. Гелий-неоновая лазеротерапия обладает симпатолитическим, антиишемическим действием, поэтому она патогенетически обоснована при нейропатии лицевого нерва. Однако пациенты - парасимпатотоники плохо переносят лазеротерапию, у них возникает гипотония. Поэтому исследование исходного индивидуального вегетативного статуса пациента позволяет выбрать правильную методику и экспозицию лазеротерапии и не допустить ухудшения в состоянии пациента.

До начала лечения проводят исследование исходного вегетативного тонуса пациента по общепринятой стандартной методике (Войн А.М., Соловьева А.Д., 1981). Оценку вегетативного статуса можно проводить по расширенной методике с вычислением вегетативных коэффициентов. Однако наиболее информативными и доступными в определении являются артериальное давление (АД) и частота сердечных сокращений (ЧСС).

Если у больного выявляется общая тенденция к симпатикотонии, т.е. имеет место согласованность локального симпатического физического статуса при поражении лицевого нерва и общей симпатикотонии, то проводится внутривенное лазерное облучение (ВЛОК).

Если у больного отмечаются выраженная симпатикотоническая реакция (высокое артериальное давление и т.д.), то ВЛОК дополняется чрескожной лазерной терапией (ЧЛТ).

Если пациент - парасимпатотоник, то проводится только накожная методика с воздействием только на проекцию ствола и ветвей лицевого нерва и региональных сосудов.

Воздействие лазером по способу осуществляют в пределах недели (5-7 дней в соответствии с данными репаративного морфогенеза. 1 фаза репарации возникает в пределах недели (Скупченко В.В., Милюдин Е.С. Фазатонный мозг и врачевание. Самара, 1994. С. 102-105), 1 фаза репарации (регенерации) - трофотропная. Лазерное воздействие, являясь симпатолитиком, переводит локальный физический патологический дисбаланс при нейропатии лицевого нерва в 1 трофотропную фазу регенерации нерва.

Способ осуществляют следующим образом: внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК) производят в кабинетах лазеротерапии в неврологическом и физиотерапевтическом отделениях.

Для лечения используются лазерные ЛА-I, ЛГН-III или любые другие аппараты с длинной волны 632,8 нм и мощностью 25-32 мВт.

Излучение ГНЛ пропускают через кварцевый световод одноразового пользования. Проксимальный конец световода соединяют с лазерной установкой через оптико-механическую насадку, которая позволяет концентрировать лазерный пучок в световоде и менять мощность на конце его. Дистальный конец световода вводят в локтевую вену больного на расстояние не более 5 см.

Плотность мощности излучения концентрируют с помощью индикатора плотности типа 4 ПМ-1. На конце световода плотность мощности до 2,5 мАт/см². Время экспозиции процедуры фиксируют с помощью таймера. Продолжительность процедуры зависит от мониторинга вегетативных показателей пациента. АД и ЧСС исследуют каждые 3 минуты. Манжету сфигмоманометра во время процедуры фиксируют на руке больного. Если АД и ЧСС во время процедуры уменьшают на 10-15 мм рт. ст. и 10-12 ударов в минуту, то процедуру заканчивают. В среднем продолжительность процедуры 9-15 минут. Курс сеансовой терапии 5-7 дней.

Не стоит проводить сеанс лазерного облучения крови более 30 минут, так как лазерное воздействие вызывает отслоение эндотелиоцитов от базальной мембраны и их десквамацию. ВЛОК в течение 15 минут не вызывает необратимых изменений в сосудистом эндотелии (Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия. Москва, 1993. С. 78).

Если после 5-7 сеансов ВЛОК у больного сохраняется грубый мимический дефект и явления местной и общей симпатикотонии, то лечение дополняют чрескожной лазерной терапией (ЧЛТ) - это комбинированный метод. ЧЛТ осуществляется с помощью аппаратов УЛФ-01, или УЛФ-1М, или любых других гелий-неоновых лазеров с выходной мощностью до 5 мВт и длиной волны 632,8 нм.

ЧЛТ проводится на проекцию ствола и ветвей пораженного нерва (2-3 точки), область наружной сонной артерии на стороне поражения (1-2 зоны), область симпатической образованной шейно-затылочной области (1-2 точки), биологически активные точки лица E1,2,3,4,5,6,8, T26, TR20,21,22,23, G119, VB2,14, юй-яо, иэн-цзян (4,5 точек на один сеанс). Экспозиция от 30-30 секунд до 1 минуты на точку сфокусированным лучом и до 3 минут на зону обучения расфокусированным лучом.

Суммарная экспозиция до 15 минут, курс 7-10 процедур.

Если у больного с нейропатией лицевого нерва отмечается тенденция к парасимпатикотонии, то ВЛОК и комбинированный способ не проводят. Проводят только ЧЛТ. У данных больных местное воздействие лазером (ЧЛТ) позволяет "завести" 1 трофотропную фазу регенерации. Больные хорошо переносят это воздействие, не давая общих гипотонических кризов.

Положительные свойства способа лечения нейропатии лицевого нерва с помощью подобранной индивидуальной лазерной методики (ВЛОК, ЧЛТ или комбинированной) с учетом индивидуального вегетативного статуса пациента, вегетативного мониторинга и фаз регенерации заключается в следующем.

1. Восстановление мимического дефекта происходит в 1,5 раза быстрее, чем при лечении другими способами. При лечении другими способами восстановление мимики происходит в среднем через 3-4 недели, при лечении предлагаемым способом - через 15 дней.

2. У больных не возникают ранние или поздние контрактуры мимических мышц, так как лечение подбирается индивидуально с учетом вегетативного статуса пациента и фаз регенераторного процесса.

3. Все больные хорошо переносят лечение, нет осложнений, нет коллапсов. Индивидуально подобранное лазерное воздействие является мягким модулятором физиологических процессов в тканях и организме в целом, помогает скоррегировать дисбаланс вегетативных и моторных функций.

4. При лечении предлагаемым способом у больных с тяжелым поражением мимики выздоровление и значительное улучшение наблюдается в 65% случаев, при лечении другими способами в 45% положительные результаты отмечены в 91,8% случаев, при других методиках лечения - в 88%.

5. При лечении указанным способом уменьшается прием медикаментов в 1,8 раза, так как лазерное излучение обладает противоотечным противовоспалительным действием, улучшает микроциркуляцию. (см. чертеж).

Проведено обследование и лечение 223 больных (см. таблицу). Предлагаемым способом пролечено 157 больных (основная группа); другими методами лечения, включая медикаментозную терапию, пролечено 66 больных (контрольная группа). Положительные результаты лечения отмечены в основной группе в 91,8% случаев, в контрольной - в 88%. Средний к/день пребывания больных в стационаре в основной группе 15 дней, в контрольной - 21,8.

Восстановление мимики после лечения в процентном выражении по шкале Фарбер М. А. и Фарбер Ф. М. (1991) в основной группе- 8,12, в контрольной - 52,1%.

Пример 1. Больной К, 44 лет поступил в стационар на 6 день после развития нейропатии лицевого нерва. Заболевание возникло после перенесенного гипертонического криза. Выявлена тяжелая степень поражения мимики - 9% (по шкале Фарбер М.А., Фарбер Ф.М., 1991).

На глазном дне - ангиоспазм сетчатки справа, на реофациографии - спазм артериол справа. При исследовании вегетативного статуса - явления симпатикотонии (исследовался вегетативный мониторинг - АД, ЧСС).

Больному проведено 6 сеансов ВЛОК ежедневно по 15 минут. Пятнадцатиминутная экспозиция была рассчитана индивидуально для данного больного. При исследовании мониторинга вегетативного статуса (АД, ЧСС) через 15 минут показатели АД пациента уменьшились на 10 мм рт. ст. по сравнению с исходным, ЧСС уменьшилась на 11 ударов в минуту. Поэтому сеанс продолжался 15 минут. Восстановление мимики началось после 5 сеансов ВЛОК. Через 11 дней больной выписан с восстановлением мимики в 100% (выздоровление). Отмечено уменьшение количества мочегонных, микроциркулянтов (фуросемид 40 мг - 2 дня, кавинтон 10 мг - 5 дней, витамин ₁ - 8 дней.

Пример 2. Больной Л., 37 лет, поступил в стационар на 2 день от начала заболевания. После стресса "перекос" лица слева. Степень заболевания расценена как тяжелая, дефицит мимики 0%. При обследовании выявлен гипертонус сосудистой стенки, асимметрия кровотока в каротидных бассейнах (на реоэнцефалограмме), ангиоспазм сетчатки слева. Общий вегетативный статус - парасимпатикотония, поэтому больному проведен курс ЧЛТ ежедневно, с экспозицией 12 минут, 7 сеансов. При исследовании мониторинга АД и ЧСС у данного больного через 12 минут АД снизилась на 15 мм рт. ст., а ЧСС уменьшилась на 10 ударов в минуту, поэтому экспозиция сеанса была 12 минут. Больной выписан через 17 дней с 100% восстановлением мимики. Больной получал фуросемид 40 мг 2 дня, никотиновую кислоту 1% - 1,0 в/м - 9 дней, витамин B₁ - 8 дней.

Пример 3. Больной Б., 63 года, поступил на 4 день от начала заболевания. Причина - гипертонический криз и переохлаждение. Поражение мимики - 0% (тяжелая степень). Локальный и общий вегетативный статус указывали на выраженную симпатикотонию. Больному проведен курс комбинированной терапии ВЛОК + ЧЛТ. ВЛОК по 10 минут 5 сеансов, затем ЧЛТ по 10 минут 7 сеансов. На фоне ВЛОК в течение 10 минут у больного АД снизилось на 5 мм рт. ст. ЧСС уменьшилось на 6 ударов в минуту. При проведении ЧЛТ через 10 минут АД снизилось на 15 мм рт. ст., ЧСС - уменьшилось на 11 ударов в минуту. Больной выписан через 16 дней с выздоровлением (восстановление мимики 100%). Медикаментозная терапия была сокращена (кавинтон 10 мг 7 дней, фуросемид 40 мг - 1 т. 3 дня, витамин B₁ - 10 дней).

Способ лечения, включающий медикаментозную терапию в уменьшином объеме и лазеротерапию с учетом исходного вегетативного статуса пациента, позволяет за более короткий срок восстановить функцию пораженного нерва. Анализ исходного вегетативного состояния пациента позволяет подобрать правильную методику лазеротерапии и ее экспозицию. Правильно подобранное лазерное воздействие позволяет включить в организме процесс саморегуляции и восстановления нарушенного баланса, включает трофотропную фазу репарации - регенерации и за более короткий срок (в среднем 15 дней) и уменьшение медикаментов в 1,8 раза позволяют восстановить функцию лицевого нерва.

Поэтому изобретение может успешно использоваться в любом неврологическом отделении, дневном стационаре больниц и поликлиник; не требует дополнительное оборудование и обучение персонала.

Формула изобретения

Способ лечения нейропатии лицевого нерва нетравматического генеза, включающий медикаментозную терапию и лазеротерапию, отличающийся тем, что учитывают вегетативный статус больного, при этом симпатикотоникам проводят внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) в локтевую вену, а парасимпатикотоникам - чрезкожную лазерную терапию на область проекции пораженного лицевого нерва 2 - 3 точки, наружной сонной артерии - 1 - 2 зоны на стороне поражения, область симпатических образований шейно-затылочной области (1 - 2 точки) и биологически активные точки лица Е 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, Т26, TR20, 21, 22, 23, G119, VB2, 14, юй-яо, иэн-цзян (4 - 5 точек на один сеанс), причем воздействие длится в течение 9 - 15 мин с учетом уменьшения артериального давления (АД) не более чем на 10 - 15 мм рт.ст. и уменьшения частоты сердечных сокращений (ЧСС) не более 10 - 12 ударов в минуту, общее количество ежедневных сеансов 5 - 7, причем длина волны гелий-неонового лазерного излучения 632,8 нм.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2