Способ лечения длительно незаживающих ран и трофических язв

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв. Рану предварительно закрывают салфеткой из диальдегидцеллюлозы, содержащей медь, пропитанной водным раствором фотосенсибилизатора "Фотосенс", и после выдерживания салфетки на ране в течение 24 ч проводят облучение раны светом с длиной волны 670 нм. После проведения аутодермопластики свободным расщепленным дермальным лоскутом операционную и донорскую раны закрывают салфеткой из диальдегидцеллюлозы, содержащей антиоксидант растительного происхождения "Тыквеол". Способ позволяет повысить эффективность и сократить сроки лечения.

Изобретение относится к медицине, конкретно, к хирургии, а именно - к способу лечения длительно незаживающих ран и трофических язв.

При лечении длительно незаживающих ран и трофических язв широкое распространение получила дерматомная кожная пластика расщепленным калиброванным, т.е. заранее намеченной толщины, трансплантатом.

При дерматомной кожной пластике тонкие кожные трансплантаты укладывают на предварительно подготовленную раневую поверхность и покрывают давящей повязкой. На вторые сутки обязательно производят осторожную смену повязки во избежание смещения трансплантата высохшей повязкой.

Донорский участок кожи, используемый для пластики, покрывают стерильной повязкой. Повязку пропитывают раствором перманганата калия, а после высыхания повязку не снимают, а снова пропитывают тем же раствором в местах ее промокания. В таком состоянии она находится на ране до самостоятельного ее "отпадания" на 18-21 сутки после операции. ("Большая медицинская энциклопедия", М.: Советская энциклопедия, 1979, т. 11, с. 50) Недостатком традиционного способа лечения ран после проведения операции кожной пластики является легкая травмируемость ран и вторичное инфицирование.

Известен способ лечения длительно незаживающих ран и трофических язв с использованием метода кожной пластики свободным поперечно расщепленным дермальным лоскутом. Эпителизация трансплантата происходит на 10 сутки. Закрытие ран производят традиционными материалами. (авторское свидетельство СССР N 1000023, МКИ A 61 B 17/322, 1981.) К недостаткам известного способа относится легкая вторичная инфицируемость ран и возможность их травмирования во время перевязок.

Изобретение решает задачу повышения эффективности и сокращения сроков лечения длительно незаживающих гнойных ран и трофических язв.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе лечения длительно незаживающих ран и трофических язв, включающем операцию кожной пластики свободным расщепленным дермальным лоскутом с последующим закрытием операционной и донорской ран стерильными повязками, рану предварительно закрывают салфеткой из диальдегидцеллюлозы, содержащей медь, пропитанной водным раствором фотосенсибилизатора "Фотосенс", и после выдерживания салфетки на ране в течение 24 часов проводят облучение раны красным светом, излучаемым твердотельным лазером на алюминате иттрия с удвоенной частотой и длиной волны 670 нм или нелазерным источником света широкой полосы излучения 600-700 нм с длиной волны 670 нм, а после проведения аутодермопластики операционную и донорскую раны закрывают салфеткой из диальдегидцеллюлозы, содержащей антиоксидант растительного происхождения "Тыквеол".

"Фотосенс" представляет собой сульфированный фталоцианин алюминия и является отечественным фотосенсибилизатором, разработанным в Государственном научном центре "НИОПИК". Разрешение на клинические испытания дано Фармкомитетом РФ в 1994 г. ("Фотодинамическая терапия злокачественных новообразований", Второй всероссийский симпозиум с международным участием, М, 1997, с. 21) "Тыквеол" - препарат растительного происхождения, вырабатывается из тыквы, содержит комплекс биологически активных веществ, разрешен к применению и промышленному выпуску МЗ РФ 30.12.1994 г. , регистрационный номер N 94/302/9.

Салфетки из диальдегидцеллюлозы, содержащие медь, представляют собой перевязочный материал, полученный обработкой целлюлозной матрицы, содержащей 1-5% альдегидных групп, 1,5-2,5%-ным водным раствором комплекса меди(II) с трис(оксиметил)аминометаном при массовом соотношении целлюлозной матрицы и комплекса, равном 1:0,05-0,15. (Заявка N 94028220/14 от 26.07.94, МКИ A 61 L 15/44, опублик. 27.10.96 БИ N 30).

Способ осуществляют следующим образом.

На гнойную рану или трофическую язву накладывают стерильную салфетку из диальдегидцеллюлозы, содержащую фотосенсибилизатор "Фотосенс", и после выдерживания салфетки ране в течение 24 часов дополнительно проводят облучение раны красным светом, излучаемым твердотельным лазером на алюминате иттрия с удвоенной частотой и длиной волны 670 нм или нелазерным источником света широкой полосы излучения 600-700 нм с длиной волны 670 нм в течение 20 мин на 1 см². Расстояние от рабочего конца световода до раневой поверхности 3-5 мм. Количество сеансов облучения 1-3 в зависимости от выраженности воспалительного процесса и раневой экссудации. Проводят операцию кожной пластики свободным расщепленным лоскутом по Тиршу. Операционную и донорскую раны закрывают салфетками из диальдегидцеллюлозы, предварительно пропитанными препаратом "Тыквеол".

При перевязках повязки легко снимаются, пересаженные лоскуты не травмируются, отмечают 100%-ное приживление трансплантатов, донорские раны эпителизированы на 50%. Признаков воспаления не отмечено.

Изобретение иллюстрируют примеры.

Пример 1.

Больная К., возраст 69 лет, поступила в стационар с диагнозом: карбункул спины.

Была проведена операция иссечения карбункула. В послеоперационном периоде проведена антибиотикотерапия.

После обработки раны раствором перекиси водорода проведена аппликация салфетки из диальдегидцеллюлозы, содержащей медь, пропитанной водным раствором фотосенсибилизатора "Фотосенс" с концентрацией 250 мкг/мл. Через 24 ч проведен первый сеанс фотодинамической терапии раны нелазерным источником света широкой полосы излучения 600-700 нм с длиной волны 670 нм. Время облучения 20 мин на 1 см² при расстоянии от рабочего конца световода до раневой поверхности 3-5 мм.

Через сутки отмечается выраженный дегидратационный эффект, рана без гнойного налета, яркие, живые грануляции.

После обработки раны раствором перекиси водорода на рану снова наложена салфетка из диальдегидцеллюлозы с препаратом "Фотосенс" и через 24 часа проведен 2-ой сеанс фотодинамической терапии, как описано выше. Через сутки рана чистая, выполнена ярко-красными живыми грануляциями, появилась краевая эпителизация. Наложена повязка с хлоргексидином. Подготовка к аутодермопластике свободным расщепленным трансплантатом по Тиршу.

Проведена операция аутодермопластики по Тиршу, пересажены свободные расщепленные лоскуты с бедра, размер лоскутов 2,0х1,0 см. Пересаженный лоскут и донорский участок после взятия трансплантатов закрывают салфеткой из диальдегидцеллюлозы, содержащей препарат "Тыквеол".

Через 5 дней после пересадки произведена перевязка. Отмечено 100%-ное приживление трансплантатов, появление краевой эпителизации кожных лоскутов. Донорские раны эпителизированы на 50%. Пациентка выписана под амбулаторное наблюдение хирурга поликлиники.

На 12 сутки рана полностью эпителизирована. С донорского участка снята повязка.

Пример 2.

Больная X., возраст 60 лет. Поступила в стационар с диагнозом: трофическая язва правой голени. Атеросклероз сосудов нижней конечности. Состояние средней тяжести. Правая голень отечна, гиперемирована, трофические язвы размером от 1,0 до 3,0 см в диаметре с гнойно-некротическим налетом. Проведена инфузионная дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия, терапия препаратами, улучшающими микроциркуляцию.

На поверхность трофических язв накладывают салфетку из диальдегидцеллюлозы, содержащую медь, пропитанную водным раствором фотосенсибилизатора "Фотосенс" с концентрацией 125 мкг/мл, выдерживают 24 часа и проводят сеанс фотодинамической терапии облучением красным светом, излучаемым твердотельным лазером на алюминате иттрия с удвоенной частотой "Полюс-2" и длиной волны 670 нм. После сеанса наложена повязка с хлоргексидином.

На 5 сутки после сеанса фотодинамической терапии (ФДТ) уменьшились гиперемия и отек правой голени, рана очистилась, значительно уменьшилась экссудация раневой поверхности, появились грануляции, имеются единичные сухие некрозы в краях язвенных дефектов.

Проведена операция некрэктомии, иссечены сухие некрозы в ранах.

Язвенные поверхности чистые, грануляции в ране.

Проведена операция аутодермопластики по Тиршу по примеру 1.

На 10 сутки после аутодермопластики приживление трансплантатов 90%, краевая эпителизация лоскутов, донорские раны эпителизированы на 50%, пациентка выписана под амбулаторное наблюдение хирурга поликлиники.

Пример 3.

Больной Ж. , возраст 45 лет, поступил в стационар с диагнозом: трофические язвы левой голени, хроническая венозная недостаточность.

Состояние средней тяжести, левая голень отечна, гиперемирована, в нижней трети по передней поверхности язвенный дефект 8,0х8,0 см, по задней поверхности 8,0х7,0 см, дно покрыто гнойным отделяемым.

На язвы наложена салфетка из диальдегидцеллюлозы, содержащей медь, пропитанная водным раствором препарата "Фотосенс" с концентрацией 500 мкг/мл. Через 24 часа проведен сеанс фотодинамической терапии по примеру 2.

Наложена повязка с хлоргексидином. Через сутки после сеанса ФДТ поверхность язвенных дефектов очистилась, отделяемое незначительно, наблюдаются участки живых ярко-красных грануляций, налет фибрина.

Повторно наложена на рану салфетка с препаратом "Фотосенс" выше, и через 24 часа проведен сеанс фотодинамической терапии, как описано выше.

Наложена повязка с хлоргексидином. Через сутки язвенные дефекты очистились, грануляции сочные выполняют весь язвенный дефект, дно "поднялось", сохраняется незначительное гнойное отделяемое.

Проведен третий сеанс фотодинамической терапии, как описано выше. Наложена повязка с хлоргексидином, язвенные дефекты очистились, грануляции сочные, выполняют весь язвенный дефект, дно "поднялось", наблюдается краевая эпителизация.

Наложена повязка с хлоргексидином, проведена подготовка к аутодермопластике свободным расщепленным трансплантатом по Тиршу.

На 11-ый день проведена операция аутодермопластики по Тиршу, пересажены свободные расщепленные лоскуты с бедра, размер лоскутов 2,0х1,0 см, пересаженные лоскуты и донорский участок после взятия трансплантатов закрывают салфетками из диальдегидцеллюлозы, содержащими медь, пропитанными препаратом "Тыквеол".

Через 5 дней после пересадки произведена перевязка, отмечено 100% приживление трансплантатов, появление краевой эпителизации кожных лоскутов. Повязки легко снимаются, раны на месте взятия трансплантатов эпителизированы на 50%.

На 10 сутки после операции состояние раны и лоскутов стабильно, отмечена эпителизация лоскутов, яркие живые грануляции на неэпителизированных межлоскутных участках. Донорская рана без признаков воспаления.

Пациент выписан под амбулаторное наблюдение хирурга поликлиники на 10 сутки после аутодермопластики.

На 18 сутки рана полностью эпителизирована. С донорского участка снята повязка на 12 сутки, рана полностью эпителизирована.

Формула изобретения

Способ лечения длительно незаживающих ран и трофических язв, включающий операцию кожной пластики свободным расщепленным дермальным лоскутом с последующим закрытием операционной и донорской ран стерильными повязками, отличающийся тем, что рану предварительно закрывают салфеткой из диальдегидцеллюлозы, содержащей медь, пропитанной водным раствором фотосенсибилизатора "Фотосенс", и после выдерживания салфетки на ране в течение 24 ч проводят облучение раны светом с длиной волны 670 нм, а после проведения аутодерматопластики операционную и донорскую раны закрывают салфеткой из диальдегидцеллюлозы, содержащей антиоксидант растительного происхождения "Тыквеол".