Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной витреальной тракцией

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Осуществляют интравитреальное расправление сетчатки при помощи перфторорганического соединения и фиксацию края разрыва к оболочкам глаза с помощью магнитного устройства. Затем покрывают зону разрыва внутренней магнитной пломбой из полимерного материала. Пломбу вводят через плоскую часть цилиарного тела и фиксируют в области проекции экстраокулярной магнитной пломбы. Моделирует пломбу в соответствии с конфигурацией разрыва и размерами, на 20-60% превышающими площадь дефекта. Затем проводят интравитреальную барьерную аргонлазерную коагуляцию сетчатки. Способ позволяет получать положительный анатомический исход при лечении отслойки сетчатой оболочки, осложненной витреоретинальной тракцией.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для эндовитреального закрытия ретинальных разрывов при хирургическом лечении осложненных форм отслойки сетчатки.

Известен способ лечения отслоек сетчатки с гигантскими разрывами и отрывами от зубчатой линии (Klin Monatsbl Augenheilok v. 185, N 4, р. 296-298, 1984 г.), взятый нами за прототип, где используют фиксацию края лоскута сетчатки с помощью магнитных имплантатов. Способ включает проведение витрэктомии и фиксацию завернувшегося оторванного края сетчатки магнитным устройством в виде экстраокулярной полимерной пластины с включенными в нее магнитными дисками и внутренней части в виде штифта из магнитного материала. Наружная часть устройства крепится под циркляжем в зоне заворота сетчатки, или наибольшего отстояния ее края. Внутреннюю часть устройства после витрэктомии подводят со стороны отслоенной сетчатки до взаимодействия с наружной частью и фирксируют мобильный край сетчатки.

В случаях отслойки сетчатки, осложненной витреальной транкцией, традиционные способы наружного пломбирования для закрытия имеющихся ретинальных разрывов малоэффективны из-за ригидности края ретинального разрыва и тракционного воздействия со стороны стекловидного тела на сетчатку. Низкая эффективность экстрасклеральных методов разрывов сетчатки при отслойках сетчатки с витреоретинальными тракциями требует интравитреального пломбирования, где основными проблемами, которые необходимо решить, являются выбор материала, размещение на дефекте сетчатки и его фиксация.

Задача изобретения - разработка способа лечения отслоек сетчатой оболочки, осложненных витреальной тракцией.

Техническим результатом является достижение положительного анатомического исхода при лечении отслойки сетчатой оболочки, осложненной виреоретинальной тракцией.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной витреальной тракцией, включающем интравитреальное расправление сетчатки при помощи перфторорганического соединения и фиксацию края разрыва к оболочкам глаза с помощью магнитного устройства, согласно изобретению после экстраокулярной фиксации магритной пломбы в зоне проекции разрывов сетчатки и расправления сетчатки, зону разрыва покрывают внутренней магнитной пломбой из полимерного материала, которую вводят через плоскую часть цилиарного тела и фиксируют в область проекции экстраокулярной магнитной пломбы, при этом пломбу моделируют в соответствии с конфигурацией разрыва и размерами на 20-60% превышающими площадь дефекта, далее проводят интравитреальную барьерную аргонлазерную коагуляцию сетчатки.

Способ осуществляется следующим образом.

На операционном столе из биологически инертного полимерного магнитного имплантата толщиной 0,15-0,30 мм формируют лоскут по конфигурации разрыва и размерами на 20-60% превышающими площадь дефекта сетчатки. Сформированный лоскут вкладывают в инжектор, через разрез в плоской части цилиарного тела вводят в витреальную полость, укладывают на дефект сетчатки в области проекции эписклеральной магнитной пломбы; отступив 0,5 мм от края фиксированного коллагенового магнитного имплантата, проводят круговую ограничительную барьерную аргоновую эндолазеркоагуляцию сетчатки. ПФОС замещают на 20% воздушно-газовую смесь C₄F₈ после гермитизации склеральных разрывов.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больной М. Диагноз: рецидив оперированной отслойки сетчатки, тотальная воронкообразная отслойка сетчатки, пролиферативная витреоретинопатия (ПВР D2) правового глаза. До операции острота зрения ОД - движение руки у лица. При предоперационном бинокулярном офтальмоскопическом обследовании выявлен дырчатый разрез сетчатки в нижненазальном квандранте, за валом вдавления по площади приблизительно в один диаметр диска зрительного нерва.

Произведена операция: ленсэктомии, субтотальная витрэктомия, интраоперационное введение ПФОС в витреальную полость, эндовитреальный дренаж субретинальной жидкости, эндовитреальное закрытие разрыва сетчатки полимерным магнитным имплантатом с размещением его в области проекции эписклеральной магнитной пломбы, эндовитреальная аргонлазерная коагуляция сетчатки, тампонада 20% воздушно - газовую смесь C₄F₈.

Ход операции. Витрэктомия производилась через три 1 мм разреза в плоской части цилиарного тела с использованием эндовитреального освещения с подшиванием канюли системы обмена жидкость-газ. В ходе витрэктомии уточнена локализация, форма, размер ретинального разрыва. Дырчатый разрыв находился под валом вдавления в нижненаружном квадранте круглой формы приблизительно диаметром 2 мм. По завершению витрэектомии для расправления сетчатки в витреальную полость введен ПФОС и произведен эндовитреальный дренаж субретинальной жидкости через разрыв сетчатки тупоконечной канюлей. В зоне проекции разрыва эписклерально под валом вдавления подшивается магнитная пломба из эластичного магнитного материала размерами 3х5 мм. На операционном столе из стерильного магнитного полимерного материала толщиной 0,2 мм вырезана пломба круглой формы диаметром 4,0 мм, вложена в инжектор и через разрез в плоской части цилиарного тела введена в витреальную полость и уложена на разрыв сетчатки в зоне проекции эписклеральной магнитной пломбы. Проведена круговая барьерная эндовитреальная аргон-лазерная коагуляция сетчатки, сетчатка прилегла на операционном столе, после гермитизации разрезов ПФОС замещен на 20% воздушно-газовую смесь C₄F₈.

Пример 2. Больной И. Диагноз: тотальная регматогенная старая отслойка сетчатки, ПВР D 1 правого глаза. До операции острота зрения OS-pr. certa. При предоперационном бинокулярном офтальмоскопическом обследовании выявлены 2 периферических разрыва сетчатки снизу на 6 часах с обширной зоной периферической решетчатой дегенерации.

Произведена операция субтотальная витрэктомия, интравитреальное введение ПФОС, эндовитреальный дренаж субретинальной жидкости через разрыв сетчатки, эндовитреальное закрытие разрывов сетчатки с помощью магнитного устройства, состоящего из интравитреального полимерного магнитного имплантата и наружней эписклеральной магнитной пломбы, эндовитреальная аргон-лазерная коагуляция сетчатки, интравитреальная тампонада тяжелым силиконом.

Ход операции. Субтотальная витрэктомия проводилась по описанной выше методике. По завершении витрэктомии для расправления сетчатки введен ПФОС, произведен дренаж субретинальной жидкости через разрыв сетчатки тупоконечной канюлей. Ретинальные разрывы точно локализованы, находятся на средней периферии сетчатки округлой формы 1 и 1,5 мм, окружены зоной решетчатой дегенерации сетчатки. Эписклерально в зоне проекции ретинальных разрывов подшита экстраокулярная магнитная пломба толщиной 0,3 мм и размерами 3х5 мм. Интравитреальный полимерный магнитный имплантат размерами 2 на 4,5 мм вложен в инжектор, через разрез в плоской части цилиарного тела введен в полость стекловидного тела, подведен и уложен на разрыв сетчатки в зоне проекции эписклеральной магнитной пломбы. Проведена барьерная эндовитреальная коагуляция сетчатки, сетчатка прилегла на операционном столе, ПФОС замещен на тяжелый силикон.

Предлагаемый способ позволяет блокировать разрывы со стороны стекловидного тела в тех случаях, где возможности традиционных методик исчерпаны. Положительный эффект заключается в возможности достижения анатомического прилегания сетчатки в ранее считавшихся инкурабельными случаях.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной витреальной тракцией, включающий интравитреальное расправление сетчатки при помощи перфторорганического соединения и фиксацию края разрыва к оболочкам глаза с помощью магнитного устройства, отличающийся тем, что после экстраокулярной фиксации магнитной пломбы в зоне проекции разрывов сетчатки и расправления сетчатки зону разрыва покрывают внутренней магнитной пломбой из полимерного материала, которую вводят через плоскую часть цилиарного тела и фиксируют в область проекции экстракапсулярной магнитной пломбы, при этом пломбу моделируют в соответствии с конфигурацией разрыва и размерами, на 20 - 60% превышающими площадь дефекта, далее проводят интравитреальную барьерную аргонлазерную коагуляцию сетчатки.