Способ профилактики послеоперационного астигматизма и коррекции дооперационного астигматизма малых степеней при операции факоэмульсификация катаракты

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики послеоперационного астигматизма и коррекции дооперационного астигматизма малых степеней при операции факоэмульсификация катаракты. Определяют до операции величину астигматизма и расположение сильной и слабой оптических осей роговицы. Выполняют операцию факоэмульсификации катаракты, при которой факоэмульсификационный разрез выполняют вдоль сильной оптической оси роговицы. До операции дополнительно осуществляют круговую разметку по периферии роговицы. Отмечают на оперируемом глазу по разметке положение сильной оптической оси роговицы, симметрично относительно которой выполняют разметку склеро-роговичного тоннеля, длиной 3 мм при величине астигматизма до операции 0,5 диоптрии и менее, 2,5 мм - при величине астигматизма до операции свыше 0,5 диоптрии до 1 диоптрии и 2 мм - при величине астигматизма до операции более 1 диоптрии. Способ позволяет снизить величину дооперационного астигматизма и предотвратить возможность возникновения послеоперационного астигматизма.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики послеоперационного астигматизма и коррекции дооперационного астигматизма малых степеней при выполнении операции факоэмульсификация катаракты.

Известен способ профилактики послеоперационного астигматизма и коррекции дооперационного астигматизма при операции факоэмульсификация катаракты (см. книгу "The Surgical Rehabilitation of Vision", Gower Medical Publishing, London, New York, 1991, стр. 16.2-16.3), заключающийся в определении до операции величины астигматизма и расположения сильной и слабой оптической оси роговицы, выполнении операции факоэмульсификация катаракты, при которой факоэмульсификационный разрез выполняют вдоль сильной оптической оси роговицы и контроле величины астигматизма после операции.

Недостаток этого способа состоит в невозможности прогнозирования предотвращения послеоперационного астигматизма или максимального снижения его величины. Кроме того, не выведена закономерность зависимости снижения величины дооперационного и послеоперационного астигматизма от длины склеро-роговичного туннеля. Без точного ориентирования положения сильной оптической оси роговицы на оперируемом глазу трудно обеспечить совмещение склеро-роговичного туннеля с этой осью. Возможно смещение туннеля в одну или другую сторону от сильной оптической оси роговицы, что не только не скорректирует дооперационный астигматизм, но и может дополнительно способствовать возникновению послеоперационного астигматизма.

Предлагаемое изобретение решает задачу профилактики послеоперационного астигматизма и коррекции дооперационного астигматизма малых степеней при операции факоэмульсификация катаракты. Получаемый при этом технический результат состоит в предотвращении возможности возникновения послеоперационного астигматизма и снижении величины дооперационного астигматизма.

Это обеспечивается использованием выявленной закономерности изменения длины туннеля, выполненного по стандартизированной методике в зависимости от величины дооперационного астигматизма и точным ориентированием на оперируемом глазу местоположения сильной оптической оси роговицы за счет предварительного нанесения разметки по периферии роговицы. Причем, чем меньше величина исходного астигматизма, т.е. если эта величина находится в пределах физиологической нормы астигматизма до 0,5 диоптрии, тем более длинным должен быть туннель - 3 мм. С увеличением величины дооперационного астигматизма от 0,5 до 1 диоптрии длина склеро-роговичного туннеля снижается до 2,5 мм. Согласно предложенной закономерности при дооперационном астигматизме свыше 1 диоптрии достижение наилучшего технического результата возможно при оптимальном значении длины туннеля 2 мм, не приводящей к нарушению его самогерметизирующихся свойств.

Использование предложенной зависимости позволило предотвратить возникновение послеоперационного астигматизма и снизить величину дооперационного астигматизма в среднем на 0,12±0,11 диоптрии при исходном ее значении 0,5 диоптрии и менее, в среднем на 0,41±0,11 диоптрию - при исходной величине астигматизма от 0,5 диоптрии до 1,0 диоптрии и в среднем на 0,83±0,21 диоптрии - при величине астигматизма до операции свыше 1 диоптрии в сроки наблюдения до двух лет.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе профилактики послеоперационного астигматизма и коррекции дооперационного астигматизма малых степеней при операции факоэмульсификация катаракты, заключающемся в определении до операции величины астигматизма и расположения сильной и слабой оптической оси роговицы, выполнении операции факоэмульсификация катаракты, при которой факоэмульсификационный разрез выполняют вдоль сильной оптической оси роговицы и контроле величины астигматизма после операции, до операции дополнительно осуществляют круговую разметку по периферии роговицы, отмечают на оперируемом глазу по разметке положение сильной оптической оси роговицы, симметрично относительно которой выполняют разметку склеро-роговичного туннеля длиной 3 мм при величине астигматизма до операции 0,5 диоптрии и менее, 2,5 мм - при величине астигматизма до операции свыше 0,5 диоптрии до 1,0 диоптрии и 2 мм - при величине астигматизма до операции более 1 диоптрии.

Способ профилактики послеоперационного астигматизма и коррекции дооперационного астигматизма малых степеней при операции факоэмульсификация катаракты осуществляют следующим образом.

Перед операцией факоэмульсификация катаракты определяют величину астигматизма и расположение сильной и слабой оптической оси роговицы. Для получения более точного конечного результата на оперируемом глазу до операции дополнительно отмечают положение сильной оптической оси роговицы.

Для этого под местной анестезией по периферии роговицы специальным разметчиком осуществляют круговую точечную разметку, начиная от точки на 12 часах. При этом удобна почасовая разметка, делящая роговицу на 12 частей, каждая из которых составляет 30^o. Однако возможна более мелкая градуировка точек при этой разметке, что соответственно повысит точность определения местоположения сильной оптической оси роговицы.

После отсепаровки конъюнктивы и гемостаза в зоне размещения сильной оптической оси роговицы, вдоль нее и симметрично относительно этой оси выполняют разметку склеро-роговичного туннеля по стандартизированной методике. Разметку осуществляют специальным разметчиком собственной конструкции для склеро-роговичного канала по патенту N 2112483, позволяющим получить четкий отпечаток операционного канала с контурами, определяющими его ширину, длину и линию входа канала в переднюю камеру.

На большом клиническом материале получены статистически достоверные данные, определяющие снижение величины дооперационного астигматизма малых степеней и предотвращение послеоперационного астигматизма в зависимости от длины склеро-роговичного туннеля. При величине дооперационного астигматизма 0,5 диоптрии и менее длина размечаемого канала составляет 3 мм, при величине астигматизма до операции от 0,5 до 1 диоптрии - 2,5 мм, при величине астигматизма до операции свыше 1 диоптрии - 2 мм. Дальнейшее уменьшение склеро-роговичного туннеля нецелесообразно, так как это может повлиять на его самогерметизирующиеся свойства.

Для точного выполнения разметки склеро-роговичного туннеля с разной длиной используют набор разметчиков.

Выявленная закономерность имеет место для самогерметизирующегося склеро-роговичного туннеля шириной 5-6 мм, линия входа в туннель у которого изогнута выпуклой частью в сторону лимба. Роговичная часть такого туннеля равна 1 мм, а длина склеро-роговичного туннеля измеряется от вершины дуги до входа в переднюю камеру глаза.

После нанесения разметки склеро-роговичного туннеля выполняют операцию факоэмульсификация катаракты по обычной технологии. В послеоперационном периоде осуществляют контроль величины астигматизма.

Формула изобретения

Способ профилактики послеоперационного астигматизма и коррекции дооперационного астигматизма малых степеней при операции факоэмульсификация катаракты, заключающийся в определении до операции величины астигматизма и расположении сильной и слабой оптических осей роговицы, выполнении операции факоэмульсификации катаракты, при которой факоэмульсификационный разрез выполняют вдоль сильной оптической оси роговицы, и контроле величины астигматизма после операции, отличающийся тем, что до операции дополнительно осуществляют круговую разметку по периферии роговицы, отмечают на оперируемом глазу по разметке положение сильной оптической оси роговицы, симметрично относительно которой выполняют разметку склеро-роговичного тоннеля длиной 3 мм при величине астигматизма до операции 0,5 диоптрии и менее, 2,5 мм - при величине астигматизма до операции свыше 0,5 диоптрии до 1 диоптрии и 2 мм - при величине астигматизма до операции более 1 диоптрии.