Способ лимфогенной детоксикации

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Проводят лимфатический дренаж тканей внутривенным капельным введением гемодеза и реополиглюкина по 400,0 мл через день и сочетанно выполняют одновременную прямую антеградную интранодальную эндолимфатическую инфузию 1,0 г цефазолина, растворенного в 4,0 мл гипертонического 40% раствора глюкозы, со скоростью 8 мл/ч с отсроченным через 15 мин интракорпоральным интранодальным сеансом лазерного облучения растворов глюкозы, цефазолина, лимфы и лимфатической ткани мощностью 1,8 мВт и длиной волны 0,63 мкм в течение 60 мин через моноволоконный полимерный световод длиной не менее 25 см и диаметром 0,4 мм через катетеризованный паховый лимфатический узел после его резекции без повреждения коркового вещества лимфоузла по усеченному на половину трубчатой длины и оплавленному стандартному подключичному катетеру диаметром 1,0 мм один раз в день в течение 6-8 суток. Способ позволяет повысить эффективность и качество лимфогенной детоксикации, а также сократить сроки лечения больных. 1 табл., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Наиболее близким способом того же назначения к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ лимфогенной детоксикации путем воздействия гелий-неоновым лазером (см. патент РФ N 2005511, кл. A 61 N 5/06, 1994), принят за прототип.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что в известном способе имеются следующие недостатки: 1. Применение способа невозможно у больных с тромбооблитерирующими заболеваниями голени вследствии деформации лимфатических сосудов голени, их гипоплазии, повышении их проницаемости, лимфангиоспазма и тромбоза лимфатических сосудов; 2. Высокая перфоративная способность лимфатического сосуда голени при выполнении способа; 3. Высокий риск раздражения интимы лимфатического сосуда голени с появлением воспалительных явлений в нем, особенно в условиях повышенной лимфотоксичности и отсутствия введения антибиотика; 4. Высокий риск тромбоза лимфатического сосуда голени и отсутствие профилактики лимфотромбоза; 5. Нарушается циркуляция лимфы в дистальном отделе лимфатического сосуда голени; 6. Для выполнения способа необходимы соответствующие микрохирургические инструменты; 7. Эффективность лимфогенной детоксикации незначительна вследствие малой скорости тока лимфы в лимфатическом сосуде голени, малого объема лимфы, которая подвергается лазерному облучению, т. к. не проводится лимфатический дренаж тканей; 8. Применение способа требует специальных навыков обнаружения и катетеризациии лимфатического сосуда голени; 9. Применение способа невозможно у больных с ампутированными нижними конечностями на уровне бедра;
10. Не проводится лимфатический дренаж тканей, который усиливает дезинтоксикационный эффект;
11. Способ противопоказан при заболеваниях, при которых противопоказано проведение лазеротерапии.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Задачей заявляемого изобретения является сокращение сроков лечения больных. Технический результат - повышение эффективности и качества лимфогенной детоксикации, сокращение сроков лечения больных. Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе лимфогенной детоксикации сочетание выполняют одновременную прямую антеградную интранодальную эндолимфатическую инфузию 1,0 граммом цефазолина, растворенного в 4,0 мл гипертонического 40 % раствора глюкозы, со скоростью 8 мл/час с отсроченным через 15 минут интракорпоральным интранодальным сеансом лазерного облучения растворов глюкозы, цефазолина, лимфы и лимфатической ткани мощностью 1,8 мВт и длиной волны 0,63 мкм в течение 60 минут через моноволоконный полимерный световод длиной не менее 25 см и диаметром 0,4 мм через катетеризированный паховый лимфатический узел после его резекции без повреждения коркового вещества лимфоузла по усеченному на половину трубчатой длины и оплавленному стандартному подключичному катетеру диаметром 1,0 мм один раз в день в течение 6-8 суток. Особенность заключается в том, что это выполняют одновременно с лимфатическим дренажем тканей путем внутривенного капельного введения гемодеза и реополиглюкина по 400,0 мл через день.

Это обеспечивает высокую эффективность и качество лимфогенной детоксикации, сокращение сроков лечения больных.

При этом существенно то, что способ:
1. Достаточно прост и удобен в применении;
2. Надежен в практическом использовании;
3. Не требует никаких дополнительных материальных затрат;
4. Повышает эффективность лимфогенной детоксикации организма за счет лазерного облучения большего объема лимфы, т.к. скорость тока лимфы в лимфоузле больше, чем в лимфатическом сосуде голени;
5. Повышает эффективность лимфогенной детоксикации организма за счет лазерного облучения большего объема лимфы в паховом лимфатическом узле вследствие проведения лимфатического дренажа тканей;
6. Обеспечивает общекоррегирующее воздействие на организм больного;
7. Может применяться в комплексной терапии различных заболеваний, где показано проведение лазеротерапии;
8. Сокращает сроки лечения больных;
9. Способствует стимуляции как клеточного, так и гуморального иммунитета и достижению эффекта лимфогенной детоксикации. Лазерное излучение в лимфоузле способствует увеличению образования лимфоцитов в лимфоузле и их активности. В лимфе пахового лимфоузла лимфоцитов значительно больше, чем в лимфососуде голени, а именно облучение лимфоцитов и лежит в основе стимуляции клеточного и гуморального иммунитета и лимфогенной детоксикации;
10. Не требует особых усилий для обнаружения и катетеризации паховых лиматических узлов, как при катетеризации лимфатического сосуда голени. Размеры паховых лимфоузлов составляют у взрослых от 8 x 16 мм до 10 x 18 мм. При интоксикационном синдроме они еще больше увеличиваются в раз мерах;
11. Возможен у больных с тромбооблитерирующими заболеваниями голени;
12. Обеспечивает профилактику развития воспалительных явлений в лимфоузле за счет наличия в нем большего количества лимфоцитов и введения в его полость раствора цефазолина, который частично депонируется в корковом веществе лимфоузла и оказывает противовоспалительное и антитоксическое действие. Лимфатический узел менее подвержен развитию воспалительных явлений в нем по сравнению с лимфатическим сосудом голени, даже в условиях повышенной лимфотоксичности;
13. Не нарушает циркуляцию лимфы в дистальных отделах лимфатической системы нижних конечностей;
14. Не требует наличия микрохирургических инструментов и катетеров. При его выполнении используют только общехирургические инструменты и стандартный подключичный катетер, которые имеются в широком ассортименте в каждом стационаре. Это повышает экономичность и упрощение процесса лимфогенной детоксикации;
15. Не требует специальных навыков хирурга;
16. Возможно выполнить у больных с ампутированными нижними конечностями на уровне бедра;
17. Обеспечивает усиление образования лимфы, разведение токсинов и ускоряет выведение с лимфой клеточных ядов из тканей и лимфатической системы;
18. Обеспечивает меньший риск перфорации капсулы лимфатического узла, чем риск перфорации лимфатического сосуда голени;
19. Обеспечивает меньший риск тромбоза лимфатического узла ("лимфатического озера") по сравнению с риском тромбоза лимфатического сосуда голени, т.к. предусматривает лимфатический дренаж тканей, лимфатический дренаж лимфатического узла и лимфатической системы. Диаметр "лимфатического озера" (депульпированной полости пахового лимфатического узла) гораздо больше по сравнению с диаметром лимфатического сосуда голени, что также уменьшает риск лимфотромбоза. Способ обеспечивает профилактику лимфотромбоза применением стандартного раствора гепарина;
20. Не нарушает циркуляцию лимфы в дистальных отделах лимфатической системы нижних конечностей;
21. Способствует улучшению реологических свойств лимфы;
22. Способствует активации антибиотика цефазолина, "осевшего" на лимфоцитах и восприимчивости микробов к нему вследствие его облучения гелий-неоновым лазерным излучением;
23. Снабжает организм жидкостью и питательным материалом вследствие введения раствора глюкозы;
24. Способствует усилению тока лимфы из соседних паховых лимфоузлов вследствие введения гипертонического 40% раствора глюкозы и создания осмотического давления лимфы;
25. Способствует расширению лимфатических сосудов вследствие введения именно гипертонического 40% раствора глюкозы;
26. Способствует повышению реактогенной способности раствора глюкозы и цефазолина вследствие его облучения гелий-неоновым лазерным излучением;
27. Способствует улучшению микроциркуляции тканей вследствие введения гемодеза и реополиглюкина, которые также оказывают и антитоксическое действие.

Способ противопоказан при всех заболеваниях, при которых противопоказана лазеротерапия.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, и выявление источников, содержащих сведения, позволил установить, что заявитель не обнаружил источник, характеризующийся признаками, тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявленного изобретения. Определение из перечня выявленных аналогов прототипа как наиболее близкого по совокупности признаков аналога позволил установить совокупность существенных по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату отличительных признаков в заявленном способе, изложенных в формуле изобретения.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "новизна".

Для проверки соответствия заявленного изобретения условию "изобретательский уровень" заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявленного способа. Результаты поиска показали, что заявленное изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного изобретения преобразований для достижения технического результата. В частности, заявленным изобретением не предусматриваются следующие преобразования:
- дополнение известного средства какой-либо известной частью (частями), присоединяемой (присоединяемыми) к нему по известным правилам, для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такого дополнения;
- замена какой-либо части (частей) известного средства другой известной частью для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такой замены;
- исключение какой-либо части (элемента, действия) средства с одновременным исключением обусловленной ее наличием функции и достижением при этом обычного для такого исключения результата (упрощение, уменьшение массы, материалоемкости, повышение надежности, сокращение продолжительности процесса и пр.);
- увеличение количества однотипных элементов действий для усиления технического результата, обусловленного наличием в средстве именно таких элементов, действий;
- выполнение известного средства или его части (частей) из известного материала для достижения технического результата, обусловленного известными свойствами этого материала;
- создание средства, состоящего из известных частей, выбор которых и связь между которыми осуществлены на основании известных правил, рекомендаций, и достигаемый при этом технический результат обусловлен только известными свойствами частей этого средства и связей между ними.

Описываемое изобретение не основано на изменении количественного признака (признаков), представлении таких признаков во взаимосвязи либо изменении ее вида. Имеется в виду случай, когда известен факт влияния каждого из указанных признаков на технический результат, и новые значения этих признаков или их взаимосвязь могли быть получены исходя из известных зависимостей, закономерностей.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "изобретательский уровень".

Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения с получением вышеуказанного технического результата. Способ иллюстрируется чертежом.

Пальпаторно у больного определяют самый крупный поверхностный паховый лимфатический узел. Размеры их составляют у взрослых от 8 x 16 до 10 x 18 мм. Под общей анестезией продольным разрезом длиной 2,5-3,0 см в проекции этого поверхностного пахового лимфатического узла (1) рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку, обнажают один из его полюсов (2). При этом важно не повредить лимфатические сосуды (3).

Далее накладывают кисетный шов (4) синтетической нитью 5/0 на атравматической игле на капсулу остающейся части лимфоузла (5) на расстоянии 1,5 мм от предполагаемой линии его резекции, находящейся на уровне 1/6 его продольного размера, а затем выполняют резекцию выбранного полюса лимфоузла, срезая скальпелем полюс лимфатического узла. Далее малой ложечкой Фолькмана осторожно удаляют интранодальную пульпу без повреждения коркового вещества лимфоузла (6). Затем берут стандартный подключичный катетер для одноразового использования с диаметром 1,0 мм, усекают его трубчатую часть скальпелем на половину его трубчатой длины, край проксимального конца которого по месту усечения оплавляют пламенем с расстояния 0,3-0,4 см от бокового его края в течение 1-2 секунд, проверяют его проходимость стандартным раствором гепарина и световодом диаметром 0,4 мм, и проксимальный конец усеченного и оплавленного подключичного катетера (7) погружают в образованную полость лимфатического (8) узла на 4 мм и завязывают кисетный шов. Вводят в катетер 5000 ЕД стандартного раствора гепарина в объеме до 1,0 мл и проверяют герметичность шва на усеченном катетере. Накладывают швы на кожу и подкожную клетчатку, катетер фиксируют к коже. Затем, не ранее чем через 2 часа после катетеризации лимфатического узла, проводят стимуляцию лимфатического дренажа тканей. Последнюю проводят внутривенным введением растворов гемодеза и реополиглюкина по 400,0 мл через день.

Соблюдая все правила асептики и введения через пробку подключичного катетера (9) инъекционной иглы (10) с началом внутривенного введения растворов гемодеза и реополиглюкина через день проводят одновременную прямую антеградную интранодальную эндолимфатическую инфузию 1,0 мл цефазолина, растворенного в 4,0 мл гипертонического раствора глюкозы, со скоростью 8 мл/час. Через 15 минут от начала проведения лимфатического дренажа тканей и прямой антеградной интранодальной эндолимфатической инфузии, соблюдая все правила асептики и введения через пробку подключичного катетера инъекционной иглы со световодом в ее просвете, вводят полимерный моноволоконный световод (11) диаметром 0,4 мм в полость усеченного подключичного катетера (12). Визуально определяют конец световода в просвете катетера. Зная длину установленного усеченного и оплавленного стандартного подключичного катетера от проксимального конца до наружной поверхности его пробки, вводят часть полимерного моноволоконного световода, длина которого не менее 25 см, на 4 мм больше чем длина установленного усеченного и оплавленного стандартного подключичного катетера (13) в его полость. При этом конец световода входит в полость лимфатического узла на 4 мм от края проксимального конца катетера. Затем по введенному световоду осуществляют лазерное облучение растворов глюкозы, цефазолина, лимфы и лимфатической ткани лазерным аппаратом АРОПАК 530 с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,8 мВт в течение 60 минут. Затем световод извлекают из полости лимфатического узла и усеченного и оплавленного стандартного подключичного катетера.

Далее в просвет подключичного катетера и лимфатического узла вводят 5000 ЕД стандартного раствора гепарина в объеме 1,0 мл. Сеанс проводят один раз в день в течение 6-8 суток.

Нами проводилось лечение по предлагаемому способу у больных с перитонитами.

Пример 1. Больная Б., 28 лет. Поступила с клиникой перитонита. Оперирована. На операции выявлен разлитой серознофибринозный перитонит аппендикулярного происхождения. Выполнена аппендэктомия с дренированием брюшной полости. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде начато лечение по предлагаемой методике. Общее состояние больной быстро улучшилось: на вторые сутки лечения температура нормализовалась, исчезли признаки интоксикации. Выписана на 11 сутки от момента операции.

Пример 2. Больная Н., 24 лет. Поступила с клиникой перитонита. Оперирована. На операции выявлен разлитой серозный перитонит аппендикулярного происхождения. Выполнена аппендэктомия с дренированием брюшной полости. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде начато лечение по предлагаемой методике. Общее состояние больной быстро улучшилось: температура нормализовалась, исчезли признаки интоксикации. Выписана на 10 сутки от момента операции.

Нами проводилось лечение 12 больных с острым панкреатитом по данному способу. Осложнений от лечения не было. Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии на 10-12 дней раньше по сравнению с известными способами лечения. Клинически мы отмечали положительные результаты применения способа.

Эффективность лечения доказана лабораторными данными. (см. таблицу).

Таким образом, изложенные сведения свидетельствуют о выполнении при использовании заявленного изобретения (способа) следующей совокупности условий:
- средство, воплощающее заявленный способ при его осуществлении, предназначено для использования в промышленности, а именно в медицине, в частности в хирургии;
- для заявленного способа в том виде, как он охарактеризован в независимом пункте изложенной формулы изобретения, подтверждена возможность его осуществления с помощью описанных в заявке или известных до даты приоритета средств и методов.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "промышленная применимость".

На чертеже цифрами обозначены:
1. Поверхностный паховый лимфатический узел.

2. Нижний полюс поверхностного пахового лимфатического узла
3. Лимфатические сосуды.

4. Кисетный шов.

5. Капсула поверхностного пахового лимфатического узла.

6. Корковое вещество лимфоузла.

7. Проксимальный конец усеченного и оплавленного стандартного подключичного катетера.

8. Образовавшаяся полость лимфоузла после частичного удаления пульпы без повреждения коркового вещества лимфоузла.

9. Пробка подключичного катетера.

10. Инъекционная игла для проведения прямой антеградной интранодальной эндолимфатической инфузии.

11. Полимерный моноволоконный световод в просвете усеченного и оплавленного стандартного подключичного катетера.

12. Полость усеченного и оплавленного подключичного катетера.

13. Усеченный и оплавленный стандартный подключичный катетер.

Формула изобретения

Способ лимфогенной детоксикации путем воздействия гелий-неоновым лазером, отличающийся тем, что проводят лимфатический дренаж тканей внутривенным капельным введением гемодеза и реополиглюкина по 400,0 мл через день и сочетанно выполняют одновременную прямую антеградную интранодальную эндолимфатическую инфузию 1,0 г цефазолина, растворенного в 4,0 мл гипертонического 40% раствора глюкозы, со скоростью 8 мл/ч с отсроченным через 15 мин интракорпоральным интранодальным сеансом лазерного облучения растворов глюкозы, цефазолина, лимфы и лимфатической ткани мощностью 1,8 мВТ и длиной волны 0,63 мкм в течение 60 мин через моноволоконный полимерный световод длиной не менее 25 см и диаметром 0,4 мм через катетеризированный паховый лимфатический узел после его резекции без повреждения коркового вещества лимфоузла по усеченному на половину трубчатой длины и оплавленному стандартному подключичному катетеру диаметром 1,0 мм один раз в день в течение 6 - 8 суток.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4