Способ дифференциальной диагностики хронического сиаладенита и сиаладеноза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Диагностику хронического сиаладенита проводят по следующим признакам: припухлости слюнных желез, болевого симптома в области слюнных желез, клеток воспалительного ряда в секрете слюнных желез, увеличение вязкости и нарушение прозрачности секрета слюнных желез, появление в слюне различных включений и микрофлоры; а сиаладеноз диагностируют при обнаружении припухлости слюнных желез, сужения, эктазий и стриктур выводных протоков слюнных желез врожденного генеза, функциональных и эвакуаторных нарушений слюноотделения. Способ позволяет повысить точность дифференциальной диагностики. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии.

Известен способ дифференциальной диагностики хронического сиаладенита и сиаладеноза, заключающийся в том, что при обнаружении припухлости слюнных желез, болевого симптома и клеток воспалительного ряда в секрете слюнных желез диагностируют хронический сиаладенит, а при обнаружении только припухлости слюнных желез - сиаладеноз (Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В.В. Заболевания и повреждения слюнных желез. - М.: Медицина, 1987. - 240 с.).

Недостатком данного метода является то, что клетки воспалительного ряда не всегда обнаруживаются у больных хроническим сиаладенитом в период ремиссии, а болевой симптом может носить периодический характер, что снижает точность диагностики.

Задачей изобретения является повышение точности дифференциальной диагностики хронического сиаладенита и сиаладеноза. Это достигается за счет выявления дополнительных дифференциальных признаков, присущих хроническому сиаладениту и сиаладенозу. В случае если у больных наблюдают увеличение вязкости и нарушение прозрачности секрета слюнных желез, появление в слюне различных включений и микрофлоры, диагностируют хронический сиаладенит, а при наличии сужения, эктазий и стриктур выводных протоков слюнных желез врожденного генеза, а также функциональных и эвакуаторных нарушений слюноотделения диагностируют сиаладеноз.

Способ осуществляется следующим образом.

В мазках секрета слюнных желез обнаруживают клетки воспалительного ряда и микрофлору, при массировании слюнных желез и сиалометрии выявляют увеличение вязкости, нарушение прозрачности секрета слюнных желез, различные включения; с помощью сиалографии, сонографии и компьютерной томографии выявляют сужение, эктазии и стриктуры выводных протоков слюнных желез; с помощью сиалометрии и динамической сиалосцинтиграфии определяют функциональные нарушения слюноотделения; с помощью дигитальной субтракционной сиалографии определяют эвакуаторные нарушения слюноотделения.

На основании выявленных признаков проводят дифференциальную диагностику.

При наличии припухлости, болевого симптома в области слюнных желез, клеток воспалительного ряда в секрете слюнных желез, увеличения вязкости и нарушении прозрачности секрета слюнных желез, появлении в слюне различных включений и микрофлоры ставят диагноз: хронический сиаладенит, при наличии припухлости, сужения, эктазий и стриктур выводных протоков слюнных желез врожденного генеза, а также функциональных и эвакуаторных нарушений слюноотделения диагностируют сиаладеноз.

Клинический пример.

Больная Р. направлена в Центр по заболеваниям слюнных желез с предварительным диагнозом: слюнно-каменная болезнь правой поднижнечелюстной слюнной железы.

Местные изменения при поступлении: при внешнем осмотре определялась незначительная припухлость в правой поднижнечелюстной области, кожа в цвете не изменена, собиралась в складку. Пальпировалась незначительно увеличенная, плотная и слегка болезненная правая поднижнечелюстная слюнная железа. Левая поднижнечелюстная слюнная железа была несколько увеличенная, мягкая и безболезненная, околоушные слюнные железы не увеличены. Правый поднижнечелюстной проток определялся при бимануальной пальпации в виде плотного, слабоболезненного тяжа. Левый поднижнечелюстной и околоушные протоки не пальпировались. При массировании правой поднижнечелюстной слюнной железы из устья протока выделялась вязкая мутная слюна с примесью фибрина по капле. При массировании левой поднижнечелюстной получена капля жидкой и мутной слюны, околоушных слюнных желез - прозрачная слюна в умеренном количестве.

Больной проведена сиапосонография правой и левой поднижнечелюстных слюнных желез. Размеры правой поднижнечелюстной слюнной железы (вертикальный 22 мм, продольный 37 мм) были увеличены за счет продольного. Размеры левой поднижнечелюстной слюнной железы (вертикальный 26 мм, продольный 32 мм) не увеличены. Эхоструктура правой поднижнечелюстной слюнной железы гипоэхогенная, неоднородная, с нечеткими контурами. Капсула железы не определялась. Имелись множественные гипер- и гипоэхогенные участки без усиления или ослабления эхосигнала. Определялся расширенный со стриктурой поднижнечелюстной проток. Эхоструктура левой поднижнечелюстной слюнной железы диффузно равномерно неоднородная, поднижнечелюстной проток не определялся.

Больной проведено цитологическое исследование секрета правой и левой поднижнечелюстных слюнных желез. В мазках секрета правой поднижнечелюстной слюнной железы обнаружено умеренное количество плоского эпителия и разрушенных лейкоцитов, скопления цилиндрического эпителия в состоянии метаплазии, кубический эпителий и бесклеточный детрит. Микрофлора не определялась. В мазках левой поднижнечелюстной слюнной железы клеток воспалительного ряда не обнаружено.

Больной проведена дигитальная субтракционная сиалография правой и левой поднижнечелюстных слюнных желез. В правую и левую поднижнечелюстную слюнную железу введено по 1 мл 76% раствора урографина. На сиалограммах правой поднижнечелюстной слюнной железы наблюдалось значительное неравномерное расширение поднижнечелюстного протока со стриктурой в его среднем отделе. Левый поднижнечелюстной проток был расширен, стриктуры не выявлено. Контрастность паренхимы правой и левой поднижнечелюстных слюнных желез была нечеткой. Через 20 с после экстубации катетера в выводных протоках левой и правой поднижнечелюстных слюнных желез имелись следы контрастного вещества. В расширенном правом поднижнечелюстном протоке имелись дефекты контрастирования, которые во время эвакуации контрастного вещества изменяли свою форму и исчезали.

Больной проведена обзорная рентгенография правой и левой поднижнечелюстных слюнных желез. На обзорных рентгенограммах поднижнечелюстных слюнных желез конкременты не обнаружены.

Больной проведена компьютерная томография правой и левой поднижнечелюстных слюнных желез. Структура правой и левой поднижнечелюстных слюнных желез была однородной. Определялся расширенный правый поднижнечелюстной проток со стриктурой в среднем отделе. Структур, соответствующих слюнным камням или опухолевому процессу в слюнных железах, не выявлено.

Вывод.

Обнаружены следующие признаки сиаладенита в правой поднижнечелюстной слюнной железе: 1) припухание и боль в области правой поднижнечелюстной железы и поднижнечелюстного протока; 2) клетки воспалительного ряда: плоский эпителий и лейкоциты в умеренном количестве, скопления цилиндрического эпителия, кубический эпителий.

Обнаружены следующие признаки сиаладеноза в правой и левой поднижнечелюстных слюнных желез: 1) отсутствие боли в области левой поднижнечелюстной слюнной железы; 2) расширение правого и левого поднижнечелюстных протоков, стриктура в среднем отделе правого поднижнечелюстного протока; 3) эвакуаторные нарушения в виде задержки контрастного вещества в правой и левой поднижнечелюстных/слюнных железах через 20 с после экстубации катетера.

Окончательный диагноз: протоковый хронический сиаладенит (сиалодохит) правой поднижнечелюстной слюнной железы, протоковый сиаладеноз левой поднижнечелюстной слюнной железы.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики хронического сиаладенита и сиаладеноза, заключающийся в том, что определяют наличие припухлости, болевого симптома в области слюнных желез, увеличение вязкости и нарушение прозрачности секрета слюнных желез, появление в слюне различных включений и микрофлоры, сужения, эктазий и стриктур выводных протоков слюнных желез, а также функциональных и эвакуаторных нарушений слюноотделения, и при наличии припухлости, болевого симптома в области слюнных желез, клеток воспалительного ряда в секрете слюнных желез, увеличении вязкости и прозрачности секрета слюнных желез, появлении в слюне различных включений и микрофлоры диагностируют хронический сиаладенит, а при наличии припухлости, сужения, эктазий и стриктур выводных протоков слюнных желез, а также функциональных и эвакуаторных нарушений слюноотделения диагностируют сиаладеноз.

РИСУНКИ

Рисунок 1