Способ обработки биотканей очага инфекции при лечении одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Способ заключается во вскрытии гнойного очага и его хирургической обработки, удалении причинного зуба, дренировании очага инфекции, промывании его лекарственным раствором и воздействии низкочастотным ультразвуком через промежуточный лекарственный раствор в процессе последующей санации биотканей с наложением вторичных швов после очищения раны, при этом дополнительно в многоэтапном процесс ультразвуковой санации очага инфекция последовательно на биоткани воздействуют озоносодержащими лекарственными веществами, находящимися в жидком, аэрозольном и газообразном состояниях. Способ обеспечивается определенными режимами. Способ повышает эффективность лечения. 1 с. и 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и касается способов и устройств, используемых для лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области.

Одонтогенные флегмоны челюстно-лицевой области относятся к числу наиболее трудно поддающихся лечению гнойно-воспалительных заболеваний, часто приводящих к развитию гнойно-септических осложнений, требующих длительного лечения и применения дорогостоящих лекарственных средств для борьбы с пиогенной и выраженной гипоксией тканей очага инфекции.

Известно, что анаэробы и их ассоциации при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области (далее ЧЛО) встречаются практически в 100% случаев, а гипоксия тканей является основным патогенетическим звеном "порочного круга" воспаления. В связи с этим традиционные методы и имеющиеся в арсенале практического врача лечебные средства воздействия на очаг инфекции не могут обеспечить его качественную санацию, максимально возможное бактерицидное воздействие на анаэробную и ассоциативную микрофлору, а также купировать явления тканевой гипоксии в инфекционном очаге. Указанное затягивает репаративные процессы и существенно увеличивает сроки лечения.

Известен способ обработки биотканей очага инфекции при лечении больных с одонтогенными флегмонами ЧЛО, заключающийся во вскрытии гнойного очага (клетчатых пространств), удалении "причинного зуба", с последующим дренированием резиновыми полосками или марлевыми турундами (см. Евдокимов А.И., Васильев Г. А. Хирургическая стоматология. - М.: Медицина, 1964. - С. 128-131; 482 с.).

Однако данный способ не позволяет обеспечить качественную санацию очага инфекции, устранить выраженную гипоксию биотканей, остаточный бактерицидный эффект в отношении аэробной, анаэробной патогенной микрофлоры и их ассоциацией, что способствует дальнейшему распространению инфекционного процесса, его генерализации, либо к вялому, затяжному течению и хронизации инфекции.

Известен также способ обработки биотканей очага инфекции при лечении больных с одонтогенными флегмонами ЧЛО, заключающийся во вскрытии гнойного очага и его хирургической обработке, удалении "причинного зуба", воздействии физическим фактором путем вакуумгидрооксигенации (ВГО) очага инфекции, его дренировании перфорированными трубками с длительным диализом лекарственными растворами и последующим закрытием раны вторичными швами (см. авт. св. СССР, 1377120, МКИ кл. A 61 M 7/00. Ирригатор /С.В. Гришков, П.Н. Фиалко, А.В. Мельникова. Опубл. БИ, 1988, N 8).

Однако данный метод является травматичным из-за повреждающего действия на биоткани раны отрицательного давления, создаваемого при обработке, и может быть использован лишь на 1-й фазе раневого процесса. Кроме того, воздействие таких составляющих ВГО, как кислород и антисептик, применяемых в данном способе обработки, действуют только на поверхностные слои раны, что не обеспечивает качественную санацию биотканей очага инфекции и устранение гипоксии в глубоколежащих слоях тканей. При этом реализация данного способа часто затруднена из-за наличия сложных анатомо-топографических особенностей очага инфекции при одонтогенных флегмонах ЧЛО.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту является способ обработки биотканей очага инфекции при лечении больных с одонтогенными флегмонами ЧЛО, заключающийся во вскрытии гнойного очага и его хирургической обработки, удалении "причинного зуба", воздействии физическим фактором путем низкочастотной ультразвуковой обработки очага инфекции через промежуточные лекарственные растворы, его дренирования с диализом лекарственными растворами и последующем закрытии раны вторичными швами (см. А.В. Поляков. Лечение одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области сочетанным фонофорезом: Автореф.дисс.: канд. мед. наук, Омск, 1994. - 24 с.

Однако данный способ не обеспечивает качественной санации биотканей очага инфекции от некротических масс, анаэробной и ассоциированной анаэробной микрофлоры, импрегнации в биоткани большого количества высокоактивных химических групп веществ, способствующих купированию гипоксии в глубоких слоях тканей очага инфекции, а следовательно, и стимулирующих репаративную регенерацию.

Задачей изобретения является сокращение сроков лечения больных с одонтогенными флегмонами ЧЛО путем повышения качества санации биотканей раневого очага, инфицированного анаэробной и ассоциативной микрофлорой, и устранения явлений гипоксии в очаге инфекции.

В заявляемом способе обработки биотканей очага инфекции при лечении больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области, заключающемся во вскрытии гнойного очага и его хирургической обработке, удалении "причинного зуба", дренировании очага инфекции, промывании его лекарственным раствором, воздействии низкочастотным ультразвуком через промежуточный лекарственный раствор в процессе санации биотканей очага инфекции, наложении вторичных швов после очищения раны, задача изобретения достигается тем, что дополнительно на очаг инфекции ЧЛО воздействуют озоносодержащими лекарственными веществами, находящимися в различных фазовых состояниях (жидком, аэрозольном, газообразном) и реализующими комплексное озоно-ультразвуковое воздействие на очаг инфекции.

При этом очаг инфекции ЧЛО на первом этапе его обработки, когда характер гнойной раны соответствует гидратации (1-я фаза раневого процесса), ее отграничивают от окружающих здоровых тканей раноограничителем, заполняют ее озоносодержащим раствором антисептика и озвучивают через данный раствор при параметрах и режимах озоно-ультразвукового воздействия на биоткани очага инфекции: - частота ультразвуковых колебаний - 26,5 кГц; - амплитуда ультразвуковых колебаний излучающего торца волновода-инструмента 50-60 мкм (в зависимости от стадии и тяжести патологического процесса); - расстояние между волноводом-инструментом и озвучиваемой поверхностью биотканей очага инфекции - не менее 5 мм; - расход подаваемого в очаг инфекции озоносодержащего газового компонента - 0,5-1,0 л/мин; - концентрация озона в озоносодержащем газовом компоненте -озоно-воздушной газовой смеси - 3-5 г/м³; озоно-кислородной газовой смеси - 12-15 г/м³; - экспозиция озоно-ультразвукового воздействия - не менее 2 с/см² поверхности биотканей очага инфекции. На втором этапе обработки биотканей очага инфекции ЧЛО, когда характер гнойной раны соответствует фазе воспаления и гидратации, а также фазе регенерации или пролиферации, образования и созревания грануляционной ткани (2-я фаза раневого процесса), ее отграничивают от окружающих здоровых тканей раноограничителем и обрабатывают биоткани очага инфекции ультразвуковым распылением струйно-аэрозольного потока озоносодержащей газожидкостной смеси, создаваемой предварительным барботированием озоносодержащего газового компонента через водный раствор лекарственного вещества, при параметрах и режимах ультразвукового распыления: - частота ультразвуковых колебаний 26,5 кГц; - амплитуда ультразвуковых колебаний волновода-инструмента - 60-80 мкм;
- расстояние между волноводом-инструментом и тканями - не менее 50 мм;
- расход озоносодержащей газожидкостной смеси - 30-60 мл/мин;
- концентрация озона в озоносодержащей газожидкостной смеси - не менее 5 мг/л (при предварительном барботировании озоно-кислородной газовой смесью);
- концентрация озона в озоносодержащей газожидкостной смеси не менее 1,0 мг/л (при предварительном барботировании озоно-воздушной газовой смесью);
- экспозиция озоно-ультразвукового воздействия - 1,2 с/см² поверхности биотканей очага инфекции.

На третьем этапе обработки биотканей очага инфекции ЧЛО, когда характер гнойной раны соответствует фазе регенерации или пролиферации, образования и созревания грануляционной ткани (3-я фаза раневого процесса), ее отграничивают от окружающих здоровых тканей раноограничителем и обрабатывают аэрацией потоком озоносодержащего газового компонента при параметрах аэрации;
- расход озоносодержащего газового компонента - 0,5-1,0 л/мин;
- концентрация озона в озоносодержащем газовом компоненте: в озоно-воздушной газовой меси - 3-5 г/м³, а в озоно-кислородной газовой смеси- 12-15 г/м³;
- экспозиция воздействия на биоткани очага инфекции озоносодержащим газовым компонентом - 1-2 с/см² поверхности биотканей очага инфекции.

Обработку биотканей очага инфекции на любой фазе раневого процесса осуществляют в замкнутом пространстве, при его отграничении от внешней среды. В конкретном варианте осуществления способа обработки биотканей очага инфекции при лечении одонтогенных флегмон ЧЛО в качестве целевого озоносодержащего газового компонента возможно использование как озоно-воздушной, так и озоно-кислородной газовых смесей. В целом, процесс озоно-ультразвуковой обработки биотканей очага инфекции ЧЛО проводят при отграничении гнойной раны от окружающих здоровых тканей раноограничителем, заполнении его раствором антисептика таким образом, чтобы края раны были закрыты раствором не менее чем на 1,0 см для получения возможности озвучивания раневых биотканей волноводом-инструментом через раствор антисептика, при одновременной подаче в раствор озоносодержащего газового компонента.

К настоящему времени не известны технические решения по способу обработки биотканей очага инфекции при лечении одонтогенных флегмон ЧЛО с указанными выше отличительными признаками.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где изображены:
- на фиг. 1 - схематичное изображение процесса озоно-ультразвуковой обработки биотканей очага инфекции при лечении флегмон ЧЛО;
- на фиг. 2 - схема первого этапа обработки биотканей очага инфекции при лечении флегмон ЧЛО путем его озоно-ультразвуковой санации через промежуточный озоносодержащий лекарственный раствор с герметичным отграничением гнойной раны от окружающей среды и здоровых тканей;
- на фиг. 3 - схема второго этапа обработки ботканей очага инфекции при лечении флегмон ЧЛО путем озоно-ультразвуковой обработки биотканей очага инфекции струйно-аэрозольным потоком озоносодержащей газожидкостной смеси;
- на фиг. 4 - схема третьего этапа обработки биотканей очага инфекции при лечении флегмон ЧЛО путем обработки биотканей очага инфекции аэрацией его потоком озоносодержащего газового компонента;
- на фиг. 5 - схема предварительной подготовки озонированного лекарственного раствора путем барботирования его озоносодержащим газовым компонентом.

Устройство для осуществления способа обработки биотканей очага инфекции при лечении флегмон ЧЛО содержит следующие основные блоки: блок питания, блок генератора озона с микрокомпрессором для прокачивания воздуха через систему электродов генератора озона; ультразвуковой генератор (УЗГ); ультразвуковой распылитель, который содержит акустический узел с присоединенным к нему волноводом-инструментом с осевым каналом 3,3; сосуд 4 с озоносодержащим лекарственным раствором, устройство ультразвуковой обработки очага инфекции 5, включающее в себя акустический узел 3,1 с присоединенным к нему волноводом-инструментом 5,1 и имеющим возможность осевого и кругового перемещения во внутренней полости раноограничителя 6, который включает в себя конусообразный несущий корпус, сопряженный в нижнем основании с отграничивающим полым опорным элементом тороидальной формы, выполненным из упруго-деформирующего эластичного материала, а в вернем основании - с цилиндрическим патрубком, включающим ступенчатую направляющую втулку с центральным отверстием, при этом на несущем корпусе диаметрально противоположно друг другу установлены подающий и отводящий лекарственное вещество штуцеры, выполненные с установочной кольцевой канавкой и симметрично расположенными относительно нее конусовидными фиксирующими окончаниями; четырехпозиционный кран-распределитель озоносодержащих газового или газожидкостного компонентов 7, который через пневмопривод 8 связан с генератором озона 1, через пневмопривод 9 - с сосудом, содержащим озоносодержащий лекарственный раствор 4, через пневмопривод 10 - с соответствующими раноограничителями 6, соединенными с дезактиваторами отработанного озоносодержащего газового компонента 11, заполненными сорбирующим и разлагающим остаточный озон катализатором, например алюмосиликатом.

Способ обработки биотканей очага инфекции при лечении одонтогенных флегмон ЧЛО осуществляют следующим образом.

На предварительном этапе и в процессе лечения данным способом проводят оценку и анализ динамики клинических проявлений, комплекс лабораторных исследований, направленных на объективизацию тяжести заболевания, течения раневого процесса, определения эффективности лечения. Местные проявления острого воспалительного процесса ЧЛО оценивают с применением рутинных методов обследования (осмотр, пальпация, измерение температуры тела, функциональные пробы). В процессе оперативного вмешательства визуально определяют характер изменения тканей в гнойном очаге, консистенцию, цвет экссудата, наличие запаха, очаговых или диффузных некротических изменений, выраженность пиогенной мембраны, изменения в перифокальных воспаленных тканях. Из раны производят забор материала для бактериологического исследования на стандартных и специальных средах. По результатам исследований выбирают тактику лечения и методики обработки очага инфекции в каждой фазе раневого процесса.

На первом этапе обработки биотканей при лечении флегмон ЧЛО (рана в фазе воспаления и гидратации) на очаг инфекции устанавливают раноограничитель 6 (фиг. 2), заполняют очаг инфекции и часть полости раноограничителя 6 предварительно озонированным лекарственным раствором 12 (0,9% физиологический раствор, дистиллированная вода или раствор фурацилина 1:5000), достаточным для погружения в него волновода-инструмента 5.1. Затем включают генератор озона 1, ультразвуковой генератор 2 и осуществляют озоно-ультразвуковую санацию биотканей очага инфекции через промежуточный лекарственный раствор 12 с одновременной дополнительной подачей в зону развитой кавитации у излучающего торца волновода-инструмента 5,1 озоносодержащего газового компонента. При этом параметры и режимы процесса озоно-ультразвуковой обработки следующие:
- частота ультразвуковых колебаний - 26,5 кГц;
- амплитуда ультразвуковых колебаний излучающего торца волновода-инструмента - 50-60 мкм (в зависимости от стадии и тяжести патологического процесса);
- расстояние между волноводом-инструментом и озвучиваемой поверхностью биотканей очага инфекции - не менее 5 мм;
- расход подаваемого в очаг инфекции озоносодержащего газового компонента - 0,5-1,0 л/мин:
- концентрация озона в озоносодержащем газовом компоненте - озоно-воздушной газовой смеси - 3-5 г/м³;
- озоно-кислородной газовой смеси - 12-15 г/м³;
- экспозиция озоно-ультразвукового воздействия - не менее 2 с/см² поверхности биотканей очага инфекции.

Количество процедур определяется степенью и динамикой санации очага инфекции и не превышает 3-4 процедур, проводимых ежедневно. В процессе озоно-ультразвуковой обработки биотканей очага инфекции дегазирующийся из раствора отработанный (избыточный) озон дезактивируется в дезактиваторе 11, закрепленном на отводящем штуцере, на выходе из раноограничителя 6. После окончания процесса озвучивания биотканей очага инфекции генератор озона 1 и ультразвуковой генератор 2 отключают. С прекращением подачи озоносодержащего газового компонента волновод-инструмент 5.1 выводят из раноограничителя 6, отработанный озоносодержащий лекарственный раствор 12 эвакуируют из зоны очага инфекции, а раноограничитель 6 убирают с поверхности кожного покрова, окружающего рану. Указанную озоно-ультразвуковую обработку биотканей очага инфекции осуществляют до очистки его от некротических масс, гноя и детрита, санации от патогенной микрофлоры (аэробов, анаэробов и их ассоциатов) с достижением снижения их количества до уровня не более 100 микробных тел на 1 г ткани и ниже и начала образования грануляционной ткани (в условиях блокирования ацидоза принудительной гипероксией, стимулируемого направленным ультразвуковым озонированием раневого содержимого, тканей раны и тканевых жидкостей), что способствует усилению обменных процессов, нормализации формирования коллагена и дифференцировки клеток, участвующих в заживлении раны, переходу обменного процесса в ране от анаэробного к аэробному гликолизу.

Грануляционная ткань в виде "капиллярных почек" является легко ранимым и разрушаемым образованием, а репаративные процессы не во всех участках раны идут одинаково (из-за анатомо-физиологических особенностей, первичной альтерации клеток).

Поэтому на втором этапе обработки биотканей при лечении флегмон ЧЛО (рана в фазе воспаления и гидратации, а также в фазе регенерации, образования и созревания грануляционной ткани) для исключения разрушения грануляций при озоно-ультразвуковой обработке биотканей раны через промежуточный раствор и стимулирования ее эпителизации, а также с учетом того, что в процессе заживления соединительная ткань потребляет значительно больше кислорода, чем нормальная ткань (Исаков Ю.Ф., 1990), осуществляют озоно-ультразвуковую струйно-аэрозольную обработку биотканей очага инфекции, отграниченного от окружающих здоровых тканей раноограничителем 6, потоком (факелом) струйно-аэрозольных частиц 13 (фиг. 3), получаемых ультразвуковым распылением однородной озоносодержащей газожидкостной смеси 14, после ее предварительной подготовки путем барботирования озоносодержащим газовым компонентом лекарственного раствора (0,9% физиологический раствор, дистиллированная вода, раствор фурацилина 1:5000) в течение 10-20 мин, в зависимости от емкости сосуда 4 с раствором и температуры окружающей среды (фиг. 5). При этом биоткань очага инфекции взаимодействует аэрозолями струйно-аэрозольного потока (факела), обладающими после ультразвукового распыления большим значением поверхностей энергии Гиббса, позволяющим им активно сорбировать на своей поверхности молекулы озона (В.В. Педдер, 1996). Образующиеся ассоциаты молекул воды с молекулами озона или его производных, абсорбированные струйно-аэрозольными частицами, переносятся ими за счет гравитации и кинетической ультразвукового потока (факела) к поверхности раны и взаимодействуют с грануляционной тканью, тканевыми жидкостями, токсинами и пр., интенсивно поглощающими озон с образованием озонидов, а после их гидролитического расщепления - с пероксидами. Пероксиды (супероксидные и гидроксильные радикалы, перекиси водорода и пр.), являясь высокоэффективными катализаторами, активно влияют на процессы окисления липидов мембран клеток факультативных анаэробных и аэробных микроорганизмов очага инфекции в перекисные соединения, вызывая их "отравление" кислородом через посредство свободных радикалов (Р. Гершман, 1954, 1978), а также влияют на процессы разрушения и/или инактивации токсинов раневого содержимого с образованием анатоксинов и пр., а следовательно, обеспечивают бактерицидный эффект (вплоть до стерилизации раны), нормализуют ферментативные метаболические реакции с участием свободных радикалов: H, N, C (Герасимова Л.Т., Немцев И.З., 1980), приводят к выраженной оксигенации биотканей раны, крово- и лимфосистемы, стимулируя рост грануляционной ткани, ускоряя процесс эпителизации раны (Исаков Ю.Ф., 1990).

Озоно-ультразвуковую струйно-аэрозольную обработку биотканей отграниченного гранулирующего раневого участка на втором этапе обработки биотканей очага инфекции при лечении флегмон ЧЛО (фиг. 3) осуществляют следующим путем. Устанавливают раноограничитель 6 на зону очага инфекции челюстно-лицевой области, вводят в него волновод-инструмент 3.2, присоединенный к пневмопроводам 9 и 10 через четырехпозиционный кран-распределитель 7, обеспечивающим подвод в его осевой канал 3.3 озоносодержащей газожидкостной смеси 14. Затем включают ультразвуковой генератор 2 и осуществляют озоно-ультразвуковую обработку биотканей струйно-аэрозольным потоком (факелом) 13 озоносодержащей газожидкостной смеси отграниченного гранулирующего раневого участка раны ЧЛО. При этом параметры процесса озоно-ультразвуковой обработки биотканей следующие:
- частота ультразвуковых колебаний - 26,5 кГц;
- амплитуда ультразвуковых колебаний волновода-инструмента - 60-80 мкм;
- расстояние между волноводом-инструментом и биотканями раневой поверхностью - не менее 50 мм;
- расход озоносодержащей газожидкостной смеси - 30-60 мл/мин;
- концентрация растворенного озона в озоносодержащей газожидкостной смеси - не менее 5 мг/л (при предварительном барботировании озоно-кислородной газовой смесью);
- концентрация растворенного озона в озоносодержащей газожидкостной смеси - не менее 1,0 мг/л (при предварительном барботировании озоно-воздушной газовой смесью);
- экспозиция озоно-ультразвукового воздействия - 1-2 с/см² поверхности биотканей очага инфекции;
- количество процедур определяется динамикой репаративных процессов и не превышает 5-ти процедур, проводимых ежедневно после достижения качественной санации очага инфекции. По окончании процесса ультразвукового распыления озоносодержащей газожидкостной смеси 13 на гранулирующую поверхность раны, ультразвуковой генератор 2 отключают. После прекращения подачи озоносодержащей газожидкостной смеси 13 волновод-инструмент 3.2 выводят из раноограничителя 6, отработанную озоносодержащую газожидкостную смесь 13 эвакуируют из зоны очага инфекции, а раноограничитель 6 убирают с раневой поверхности. Данный этап озоно-ультразвуковой обработки биотканей гранулирующей раневой поверхности продолжают до эпителизации раны.

В течение 2-й фазы раневого процесса также осуществляют третий этап обработки биотканей очага инфекции при лечении флегмон ЧЛО путем обработки биотканей очага инфекции аэрацией его потоком озоносодержащего газового компонента (фиг. 4). Для этого на предварительно увлажненный 0,9%-ным физиологическим раствором участок раневой поверхности устанавливают раноограничитель 6, у которого центральное отверстие направляющей втулки герметизировано пробкой, через подающий штуцер раноограничителя 6, соединенный через пневмопровод 10, четырехпозиционный кран-распределитель 7 и пневмопровод 8 с генератором озона 1 в отграниченную раноограничителем 6 полость (над раневым очагом ЧЛО), подают озоносодержащий газовый компонент 15. При этом параметры аэрации следующие:
- расход озоносодержащего газового компонента 0,5-1,0 л/мин;
- концентрация озона в озоносодержащем газовом компоненте - озоно-воздушной газовой смеси - 3-5 г/м³, а в озоно-кислородной газовой смеси - 12-15 г/м³;
- экспозиция воздействия на раневой очаг озоносодержащим газовым компонентом (в зависимости от динамики репаративных процессов в ране) - 1-2 с/м² поверхности биотканей очага инфекции. Количество процедур определяется динамикой репаративных процессов и не превышает 3-х процедур, проводимых ежедневно, сразу же после выполнения второго этапа обработки биотканей при лечении флегмон ЧЛО.

Пример 1. Больному Ф. , 37 лет, 12.10.1999 г, в поликлинике по месту жительства, по поводу обострения хронического периодонтита, удален нижний 8-й левый зуб. После этого почувствовал общее недомогание, слабость, температура тела - 37,8^oC, в левой поднижнечелюстной области появилась болезненная припухлость, боли при глотании, затрудненное, болезненное открывание рта. За медицинской помощью не обращался, занимался самолечением. Припухлость увеличилась, распространилась на околоушно-жевательную и подподбородочную области. После обращения за медицинской помощью госпитализован в отделение челюстно-лицевой хирургии ГКБ N 11 г. Омска. Произведен осмотр. Общее состояние средней тяжести. Пульс 92 уд/мин, температура тела 38,2^oC. При внешнем осмотре определяется припухлость в левой поднижнечелюстной, подподбородочной, околоушно-жевательной областях. Кожа над припухлостью гиперемирована, лоснится, при пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат размером 9,0х7,0 см, захватывающий указанные области. Рот открывает на 0,5 см. В полости рта слизистая вокруг лунки удаленного зуба, в подъязычной области, левой крыловидно-нижнечелюстной складки, боковой поверхности глотки гиперемирована, отечна, выбухает, язык увеличен в размере, отечен, покрыт белесоватым налетом, на боковых поверхностях имеются отпечатки зубов, движения языка в полном объеме. Анализ крови: гемоглобин - 141,8 г/л; лейкоциты - 14,6 тыс.; СОЭ - 12 мм/ч; биохимический анализ: отмечается гипопротеинемия с гипольбуминемией, увеличение фракции 2-глобулинов, C-реактивного белка, серомукоида, фибриногена; ЛИИ=1,8; интегральный показатель тяжести (по Соловьеву) - 1,9, что свидетельствует о выраженном воспалительном процессе. Диагноз: одонтогенная флегмона поднижнечелюстной, околоушно-жевательной областей, крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного пространства слева.

Под внутривенным наркозом после соответствующей медикаментозной подготовки больному были проведены вскрытие и ревизия вышеперечисленных пространств, получено около 20-30 мл жидкого, гомогенного экссудата, серозно-гнойного характера, без характерного запаха. В ране имеются отдельные очаги некроза, воспалительный очаг представлен системой полостей без выраженной демаркационной линии. Рана промыта озонированным лекарственным раствором, введены дренажные трубки с турундами. Назначено соответствующее лечение - антибактериальная, противовоспалительная, детоксикационная, общеукрепляющая терапия. На 2-е сутки начато лечение предложенным способом.

Первый этап обработки биотканей очага инфекции при лечении флегмоны ЧЛО по предлагаемому способу. На участок в поднижнечелюстной области вокруг раны, в пределах здоровых тканей, устанавливали раноограничитель, заполняли его 0,9% физиологическим раствором и озвучивали очаг инфекции при указанных в описании изобретения параметрах и режимах озоно-ультразвуковой обработки, с одновременной подачей в раствор озоносодержащего газового компонента. По окончании данного этапа, отработанный раствор эвакуировали.

Второй этап обработки биотканей очага инфекции при лечении флегмоны ЧЛО. Данный этап осуществляли после озоно-ультразвуковой санации биотканей очага инфекции, появления грануляций. Через раноограничитель, установленный над раной, в пределах здоровых тканей, осуществляли обработку гранулирующих участков раневой поверхности струйно-аэрозольным потоком озоносодержащей газожидкостной смеси, распыляемой ультразвуком, согласно параметрам и режимам, изложенным в описании изобретения. Третий этап обработки биотканей очага инфекции при лечении флегмоны ЧЛО. Данный этап осуществляли последовательно, после проведения первого и второго этапов обработки биотканей очага инфекции. Производили обработку отграниченной раноограничителем раны путем ее аэрации потоком озоносодержащего газового компонента при параметрах и режимах, изложенных в описании изобретения.

Общее количество ежедневно проводимых процедур лечения, включающих последовательное осуществление первого, второго и третьего этапов обработки биотканей очага инфекции - 6. После 2-й процедуры отмечены улучшение общего состояния больного, уменьшение отека тканей и исчезновение гиперемии, рана с незначительным количеством гнойного отделяемого, мелкими очагами некроза. После проведения 4-й процедуры лечения (5-е сутки с момента поступления больного), осуществляемого с применением предлагаемого способа обработки биотканей очага инфекции при лечении флегмон ЧЛО-лейкоцитов уменьшился до 6,3х109 л, СОЭ - 30 мм/ч (остаточная реакция), белковый обмен нормализован, ИПТ - 1,3; ЛИИ - 1,2, что свидетельствовало о снижении эндотоксикоза. Произведено наложение первично-отсроченных швов, которые через 6 суток были сняты. Констатировано выздоровление.

Пример 2. Больная М., 42 года. 7.11.1999 г. поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии ГКБ N 11 г. Омска с диагнозом: Одонтогенная флегмона поднижнечелюстной области справа. Больной себя считает в течение 8 суток, когда в очередной раз заболел правый 7-й нижний зуб, после чего появилась болезненная припухлость в поднижнечелюстной области, увеличившаяся с течением времени, стали беспокоить боли при глотании, ограничение, болезненность при открывании рта. В анамнезе у больной полиаллергия, не переносит большинство антибиотиков и др. медикаменты. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Пульс 88 уд/мин. В легких везикулярное дыхание. Температура тела 38,5^oC. При внешнем осмотре определяется припухлость в правой поднижнечелюстной области, кожа над ней ярко гиперемирована, отечна. При пальпации определен плотный болезненный инфильтрат 6,0х4,0 см. Рот открывает на 1,5 см. В полости рта слизистая в подъязычной области справа отечна, выбухает, при пальпации воспалительных инфильтратов не определяется. 7 правый нижний зуб разрушен, перкуссия практически безболезнена, подвижность II степени. На ретгенограмме нижней челюсти в боковой проекции справа определяется разрежение костной ткани в области верхушек 7 зуба с неровными границами, размерами 0,3х0,4 см. Анализ крови при поступлении: гемоглобин - 127 г/л; лейкоциты - 15,3х109/л; СОЭ - 37 мм/ч; ИПТ - 1,9. Под внутривенным наркозом проведена операция - вскрытие флегмоны, удаление нижнего правого 7 зуба. В правой поднижнечелюстной области с отступом от базального края челюсти на 2 см и параллельно ему произведен разрез длиной 7 см, рассечены кожа, подкожная клетчатка, фасция, платизма, тупым, острым путем выделены артерия и вена, перевязаны и пересечены, тупо ревезировано поднижнечелюстное пространство, получено около 5 мл гнойного, гомогенного экссудата. Рана промыта озонированной дистиллированной водой, дренирована. В посеве гноя выделен золотистый стафилококк, чувствительный к цефалотину. В силу того, что у больной в анамнезе была выявлена полиаллергия - антибиотики не назначали. На 2-е сутки начато лечение предложенным способом.

Проведен первый этап обработки биотканей очага инфекции при лечении флегмоны ЧЛО по предлагаемому способу. На рану, в пределах неизмененных тканей поднижнечелюстной области наложен раноограничитель, который заполняли дистиллированной водой, вводили волновод-инструмент и производили озвучивание биотканей раны с одновременной подачей в раствор озоносодержащего газового компонента при параметрах и режимах, указанных в описании изобретения для данного этапа обработки биотканей очага инфекции. После озвучивания отработанный раствор эвакуировали.

Второй этап обработки биотканей очага инфекции при лечении флегмоны ЧЛО осуществляли после достижения качественной санации первично-гнойной раны в поднижнечелюстной области (3-и сутки) и при появлении грануляций в ране (5-е сутки). Через волновод-инструмент с осевым отверстием, введенным в раноограничитель, отграничивающим раневые ткани с гранулирующими участками, осуществляли их озоно-ультразвуковую обработку напылением струйно-аэрозольным потоком озоносодержащей газожидкостной смеси (озонированная дистиллированная вода, полученная предварительным 20 минутным борбатированием ее озоносодержащим газовым компонентом), распыляемой ультразвуком согласно параметрам и режимам, изложенным в описании изобретения.

Третий этап обработки биотканей очага инфекции при лечении флегмоны ЧЛО осуществляли последовательно после обеспечения качественной санации первично-гнойной раны в поднижнечелюстной области и последовательно при проведении первого и второго этапов обработки биотканей очага инфекции. При этом производили обработку биотканей отграниченной раноограничителем раны поднижнечелюстной области путем их аэрации потоком озоносодержащего газового компонента при параметрах и режимах, изложенных в описании изобретения. В целом, курс лечения больной с одонтогенной флегмоной правой поднижнечелюстной области состоял из 4-х процедур, включающих последовательное осуществление одного за другим всех трех этапов обработки биотканей очага инфекции. В течение трех первых дней лечения достигнута качественная санация биотканей очага инфекции с достижением очищения раны от гноя и некротических тканей, а также началом активной грануляции. На 5-е сутки от начала лечения на рану наложены ранние вторичные швы, введена перфорированная полихлорвиниловая дренажная трубка. После наложения швов, в течение трех дней, через дренажную трубку проводились ежедневное промывание раны озоносодержащим лекарственным раствором (озонированная дистиллированная вода) и аэрация раны озоносодержащим газовым компонентом. При этом первый и второй этапы обработки биотканей не проводились. Дренаж удален через три дня. Швы сняты на 11-й день. Заживление раны по типу первичного натяжения. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый "Способ обработки биотканей очага инфекции при лечении одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области" апробирован и внедрен в отделении челюстно-лицевой хирургии ГКБ N 11 г. Омска при лечении 32 больных с флегмонами ЧЛО различной локализации и с различным типом воспалительного процесса (гнойный, гнойно-некротический, гнилостно-некротический). Клиническое применение способа позволило резко сократить сроки лечения больных с данной патологией, в среднем, в 1,5-2 раза (в зависимости от выраженности, локализации и тяжести воспалительного процесса) по сравнению с известными методами лечения. Это было достигнуто за счет многофункционального воздействия на биоткани очага инфекции и патогенную микрофлору в разных фазах раневого процесса комплексом физических и физико-химических факторов (низкочастотный ультразвук, озоносодержащие жидкие, газожидкостные и газовые компоненты), инициируемых озоно-ультразвуковым воздействием на биоткани при их обработке, позволяющих повысить качество санации биотканей гнойной раны и изначально, на ранних стадиях лечения, купировать гипоксию в раневом очаге, инфицированном анаэробной, аэробной и ассоциативной микрофлорой.

Формула изобретения

1. Способ обработки биотканей очага инфекции при лечении больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области, заключающийся во вскрытии гнойного очага и его хирургической обработки, удалении "причинного зуба", дренировании очага инфекции, промывании его лекарственным раствором и воздействии низкочастотным ультразвуком через промежуточный лекарственный раствор в процессе последующей санации биотканей с наложением вторичных швов после очищения раны, отличающийся тем, что дополнительно в процессе ультразвуковой санации биотканей очага инфекции последовательно воздействуют озоносодержащими лекарственными веществами, находящимися в жидком, аэрозольном и газообразном состоянии.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что на первом этапе обработки биотканей очага инфекции, санацию биотканей осуществляют озвучиванием через озоносодержащий лекарственный раствор, при параметрах и режимах озоно-ультразвукового воздействия; частота ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитуда ультразвуковых колебаний излучающего торца волновода-инструмента 50 - 60 мкм/в зависимости от стадии и тяжести патологического процесса, расстояние между волноводом-инструментом и озвучиваемой поверхностью биотканей очага инфекции не менее 5 мм, расход озоносодержащего газового компонента не менее 0,5-1,0 л/мин концентрация озона в озоносодержащем газовом компоненте озоно-воздушной газовой смеси 3 - 5 г/м³, а озоно-кислородной газовой смеси 12 - 15 г/м³, экспозиции озоно-ультразвукового воздействия не менее 2 с/см² поверхности биоткани очага инфекции.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что на втором этапе обработки биотканей очага инфекции, санацию биотканей осуществляют ультразвуковым распылением струйно-аэрозольного потока озоносодержащей газожидкостной смеси, создаваемой барботированием озоносодержащего газового компонента через водный раствор, при этом параметры и режимы ультразвукового распыления следующие: частота ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитуда ультразвуковых колебаний волновода-инструмента 60 - 80 мкм, расстояние между волноводом-инструментом и очагом инфекции не менее 50 мм, расход озоносодержащей газожидкостной смеси не менее 60 мл/мин, концентрация озона в озоносодержащем газовом компоненте - озоно-воздушной газовой смеси 3 - 5 г/м³, а в озоно-кислородной газовой смеси 12 - 15 г/м³, экспозиция озоно-ультразвукового воздействия 1 - 2 с/см² поверхности биоткани очага инфекции.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что на третьем этапе обработки биотканей очага инфекции его аэрируют потоком озоносодержащего газового компонента, при этом параметры аэрации следующие: расход озоносодержащего газового компонента не менее 0,5 - 1,0 л/мин, концентрация озона в озоносодержащем газовом компоненте - озоно-воздушной газовой смеси 3 - 5 г/м³, а в озоно-кислородной газовой смеси 12 - 15 г/м³, экспозиция воздействия на раневой очаг озоносодержащим газовым компонентом 1 - 2 с/см² поверхности биотканей очага инфекции.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5