Способ определения сроков давности очаговых повреждений головного мозга

 

Изобретение относится к области медицины. Сущность изобретения заключается в том, что в способе определения сроков давности очаговых повреждений головного мозга проводят оценку макроскопических морфологических признаков при аутопсии, гистологическое исследование материала из перифокальной к очагу повреждения зоны с оценкой микроскопических признаков, в процессе исследования учитывают критерии, которые четко коррелируют с фактором времени, сопоставляют все выделенные критерии и давность очагового повреждения ткани мозга определяют: 2-3 сут - незначительное размягчение консистенции вещества мозга в очаге повреждения, сотовидный характер вещества мозга, незначительное количество сегментоядерных лейкоцитов, 4-6 сут - дряблая консистенция вещества мозга, сотовидный характер вещества мозга с шириной зоны отека не более 2-4 мм по периметру повреждения, наличие сегментоядерных лейкоцитов до 1/4 от всего клеточного состава, начало образования мелких сосудистых щелей, 8-11 сут - кашицеобразная консистенция вещества мозга, отчетливое формирование демаркационной зоны, наличие эндотелиальных клеток до 1/3 от всего клеточного состава, начало образования зернистых шаров, 12-18 сут - полужидкая консистенция вещества мозга, отчетливое формирование демаркационной зоны по всему периметру очага повреждения, начало образования кистовидной полости, наличие зернистых шаров до 1/4 от всего клеточного состава, сосудистая реакция: эндотелиальные клетки составляют до 1/4 всего клеточного состава, 19-21 сут - вещество мозга кашицеобразное, отчетливое формирование демаркационной зоны, начало образования демаркационной полости, зернистые шары составляют 1/5-1/4 всего клеточного состава, сосудистая реакция значительно выражена, эндотелиальные клетки составляют до 1/4-1/3 всего клеточного состава. Способ обеспечивает точность диагностики сроков давности повреждения ткани головного мозга. Способ прост в выполнении.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для определения сроков давности образования очаговых повреждений ткани мозга по комплексу макро- и микроскопических признаков на секционном материале. К очаговым повреждениям головного мозга относятся ишемические инфаркты, кровоизлияния типа гематом, очаги ушиба/размозжения ткани мозга.

Установление сроков наступления очаговых повреждений ткани головного мозга до сегодняшних дней остается одной из актуальных проблем современной патологической анатомии и судебной медицины. В условиях отсутствия анамнестических, следственных или каких-либо иных сведений о времени ее возникновения морфологическое исследование порой является основным и единственным источником информации о длительности посттравматического периода. Между тем, до сих пор нет системы объективных критериев морфологической диагностики давности наступления повреждения мозга.

Известен способ определения сроков давности образования ишемических инфарктов и кровоизлияний типа гематом в головном мозге по микроскопическим признакам [1] , [2], а также способ диагностики давности образования очага ушиба/размозжения ткани мозга как по макро-, так и микроскопическим признакам [3] , [4], в основе которых лежит субъективная описательная характеристика изменений, возникающих в ответ на повреждение.

Недостатки известных способов: 1. Описательная характеристика изменений, что не позволяет выделить признаки, динамика изменений которых будет свидетельствовать о наступлении того или иного срока давности очагового повреждения ткани головного мозга.

2. Фрагментарность исследованного материала и отсутствие достаточного числа наблюдений, что не позволяет выделить из мночисленных морфологических признаков группу критериев, динамика изменений которых четко коррелирует с временным фактором и является диагностическим критерием для определения того или иного срока давности повреждения.

3. Трудоемкость выполнения морфометрических исследований, сложность вычислений не позволяет использовать их в повседневной практике.

Известен способ диагностики сроков давности наступления ЧМТ, описанный в работе Сингур Н.А. "Ушибы мозга". М. Медицина, 1970, принятый за прототип. Способ заключается в описательной характеристике клеточных реакций, наблюдаемых в очаге ушиба/размозжения ткани мозга. Недостатки данного способа: отсутствие выделения группы признаков, динамика изменений которых четко изменяется во времени и является диагностическим критерием для того или иного срока давности повреждения; недостаточная точность, субъективность метода.

Задача предлагаемого решения - повышение точности диагностики давности повреждения ткани головного мозга.

Сущность изобретения заключается в том, что на аутопсии больного, умершего от цереброваскулярного заболевания или тяжелой черепно-мозговой травмы с образованием очагов ушиба/размозжения мозга оценивают ряд макроскопических морфологических признаков (консистенцию ткани мозга в очаге повреждения, изменения в прилежащей очагу повреждения зоне, образование кистевидной полости), а затем при проведении гистологического исследования кусочков мозга из очага повреждения и перифокальной к очагу зоны отмечают ряд микроскопических признаков (отек, лейкоцитарную реакцию, образование зернистых шаров и реакцию со стороны кровеносных сосудов).

Заявленный способ диагностики сроков давности очаговых повреждений ткани мозга отличается от прототипа тем, что: - в процессе исследования учитывают критерии, которые четко коррелируют с фактором времени; - диагностику сроков давности производят на основании сопоставления всех выделенных критериев; - срок давности определяют по следующим показателям: 2-3 сутки - незначительное размягчение консистенции вещества мозга в очаге повреждения, - сотовидный характер вещества мозга, - незначительное количество сегментоядерных лейкоцитов; 4-6 сутки - дряблая консистенция вещества мозга, - сотовидный характер вещества мозга с шириной зоны отека не более 2-4 мм по периметру повреждения,
- наличие сегментоядерных лейкоцитов до 1/4 от всего клеточного состава,
- начало образования мелких сосудистых щелей;
8-11 сутки - кашицеобразная консистенция вещества мозга,
- отчетливое формирование демаркационной зоны,
- наличие эндотелиальных клеток до 1/3 от всего клеточного состава,
- начало образования зернистых шаров;
12-18 сутки - полужидкая консистенция вещества мозга,
- отчетливое формирование демаркационной зоны по всему периметру очага повреждения,
- начало образования кистевидной полости,
- наличие зернистых шаров до 1/4 от всего клеточного состава,
- сосудистая реакция: эндотелиальные клетки составляют до 1/4 всего клеточного состава;
19-21 сутки - вещество мозга кашицеобразной консистенции,
- отчетливое формирование демаркационной зоны,
- начало образования кистевидной полости,
- зернистые шары составляют 1/5 - 1/4 всего клеточного состава,
- сосудистая реакция значительно выражена, эндотелиальные клетки составляют до 1/4 - 1/3 всего клеточного состава.

Благодаря предложенной в формуле совокупности показателей удалось составить строгую картину изменений, возникающих в поврежденном мозге. Сопоставление параметров указанных критериев позволило добиться более высокой точности диагностики сроков давности повреждения ткани головного мозга.

Полученные в процессе многолетних исследований и наблюдений данные могут быть сведены в таблицы, что существенно упрощает процедуру диагностики.

Способ осуществляется следующим образом: при исследовании головного мозга на аутопсии оценивают ряд морфологических критериев, которые по результатам многолетних исследований были признаны наиболее критичными для определения сроков давности повреждения головного мозга. Морфологические критерии оценки степени давности:
1. Консистенция мозга в очаге повреждения. При этом незначительное размягчение вещества мозга, характерное для ранних сроков повреждения в 1-3 суток, полностью растворившееся, аутолизированное вещество мозга, характерное для более поздних сроков повреждения в 3-5 недель.

2. Зону демаркации (перифокальную зону), которая в первые трое суток определяется неотчетливо, затем на 3-5 сутки ее можно определить по разнице консистенции и по выбуханию перифокальной зоны над поверхностью среза, на 2-3-ей неделе демаркационная зона определяется по периметру инфаркта.

3. Формирование кистевидной полости происходит на 3-4 неделе, в более ранние сроки отмечают отсутствие признака. Образование полости, в которой еще сохранены фрагменты некротизированной ткани, - свидетельство того, что повреждению 1,5-2 месяца.

Далее проводят гистологический анализ кусочков мозга, взятых на границе очага повреждения, при этом оценивают микроскопические признаки, которые также были выбраны как наиболее коррелированные со сроком давности:
1. Отек, который появляется в первые часы в виде расширения периваскулярных пространств и нарастания количества дренажных форм олигодендроглиоцитов, ко 2-3-им суткам вещество мозга приобретает дырчатый (сотовидный) характер, на 4-6-е сутки эти явления сохраняются, но уже на ширине не более 2-4 мм по периметру очага повреждения.

2. Лейкоцитарная реакция, максимальная выраженность которой является диагностическим критерием срока давности повреждения 3-5 суток, когда сегментоядерные лейкоциты составляют до 1/4 всего клеточного состава исследуемых участков по границе очага повреждения.

3. Сосудистая реакция, максимальная степень выраженности которой наступает в сроки повреждения 7-11 сутки, когда число эндотелиальных клеток составляет до 1/3 всего клеточного состава перифокальной зоны и является диагностическим критерием наступления данного срока повреждения. В дальнейшем наблюдается стабилизация сосудистой реакции.

4. Образование зернистых шаров - максимальная степень выраженности этого диагностического признака является показателем длительных сроков переживания повреждения, хотя единичные зернистые шары присутствуют в очаге повреждения, начиная со 2-х суток, нарастание количества зернистых шаров и постоянный характер колебания относительного количества на уровне 1/5 - 1/4 всего клеточного состава характерны для 2-3 недели после повреждения.

Срок давности определяют по наибольшему количеству совпадений всех критериев. В результате удалось стабилизировать сроки давности повреждения мозга по совокупности признаков в следующие сроки: 2-3 сутки, 4-6 сутки, 7-11 сутки, 12-18 сутки, 19-21 сутки.

Предлагаемый способ диагностики давности очаговых повреждений в головном мозге разработан в научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А. Л. Поленова. Способ дает возможность, не прибегая к дорогостоящим методам детекции изменений клеточного состава, нарушений внутриклеточного гомеостаза, сложным и трудоемким морфометрическим и стереометрическим методам количественной оценки изменений, диагностировать срок давности повреждения в мозге по ряду макроскопических и микроскопических признаков. При этом выделен ряд надежных морфологических признаков, комплексная характеристика изменений которых позволяет диагностировать давность очагового процесса в мозге. Следует отметить, что динамика указанных критериев варьирует в зависимости от вида патологии, и будучи пригодным для приложения к различным нозологическим формам в целом, в отдельных своих проявлениях ведет себя в зависимости от вида патологии.

Литература
1. Калитиевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. - М., 1993.

2. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. - М., 1975.

3. Хижнякова К.И. Динамика патоморфологии черепно-мозговой травмы. - М., Медицина, 1983.

4. Сергеев В. В. Судебно-медицинская диагностика давности черепно-мозговой травмы, причиненной тупыми предметами (морфометрическое исследование). Дис. докт. мед. наук. - Л., 1991.

5. Сингур Н.А. Ушибы мозга (механизмы возникновения, патологическая анатомия, судебно-медицинская диагностика). - М., Медицина, 1970.

Формула изобретения

Способ определения сроков давности очаговых повреждений головного мозга, включающий оценку макроскопических морфологических признаков при аутопсии, а также гистологическое изучение материала из перифокальной к очагу повреждения зоны с оценкой микроскопических признаков, отличающийся тем, что в процессе исследований очаговых повреждений учитывают критерии, четко коррелирующие с фактором времени, диагностику сроков давности производят на основании сопоставления всех выделенных критериев, при этом при наличии незначительного размягчения консистенции вещества мозга в очаге повреждения, сотовидного характера вещества мозга и незначительного количества сегментоядерных лейкоцитов определяют 2-3 сутки давности очагового повреждения, при наличии дряблой консистенции вещества мозга, сотовидного характера вещества мозга с шириной зоны отека не более 2-4 мм по периметру повреждения, сегментоядерных лейкоцитов до 1/4 от всего клеточного состава, начальных признаков образования мелких сосудистых щелей определяют 4-6 суток давности очагового повреждения, при наличии кашицеобразной консистенции вещества мозга, отчетливого формирования демаркационной зоны, эндотелиальных клеток до 1/3 от всего клеточного состава, начала образования зернистых шаров определяют 8-11 сутки давности очагового повреждения, при наличии полужидкой консистенции вещества мозга, отчетливого формирования демаркационной зоны по всему периметру очага повреждения, начала образования кистовидной полости, зернистых шаров до 1/4 от всего клеточного состава, а также эндотелиальных клеток составляющих до 1/4 всего клеточного состава определяют 12-18 суток давности очагового повреждения, при наличии вещества мозга кашицеобразной консистенции, отчетливого формирования демаркационной зоны, начала образования кистовидной полости, зернистых шаров составляющих 1/5-1/4 всего клеточного состава и эндотелиальных клеток до 1/4-1/3 всего клеточного состава определяют 19-21 сутки давности очагового повреждения мозга.