Способ диагностики декомпенсированных состояний конечности при чрескостном остеосинтезе

 

Изобретение относится к медицине, в частности для использования в отделениях и лабораториях функциональной диагностики. В способе используют метод окклюзивной плетизмографии. Измерительный элемент в виде ртутно-резинового датчика накладывают вокруг мышц голени. Создавая трехминутную окклюзию артерий и вен бедра, получают максимальные значения кровотока. Индекс пикового кровотока рассчитывают как отношение кровотока покоя к максимальному кровотоку. Поперечную твердость мышц измеряют для расчета их податливости. Вычисляют допустимые значения и сопоставляют полученные значения для диагностики декомпенсаторных состояний организма. Способ позволяет неинвазивным путем диагностировать декомпенсированное состояние, быстро корректировать тактику лечения. 1 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам для измерения и регистрации в условиях чрескостного остеосинтеза декомпенсированных состояний конечности, в частности предназначенo для использования в отделениях и лабораториях функциональной диагностики.

Известен инвазивный способ исследования ишемии тканей, который является критерием компенсированного и декомпенсированного состояния мышц голени, включающий использование в качестве измерительного элемента игольчатого электрода, регистрирующего устройства, позволяющего получить графические характеристики. Компенсированное состояние мышц голени характеризуется отсутствием клинических признаков ишемии тканей, снижением биоэлектирической активности мышц, болевого синдрома, наличием отека (В.А.Березовский "Напряжение кислорода в тканях животных и человека" издательство "Наукова думка" - Киев, 1975. - С. 56-62, 86-95).

Однако в известном способе используют инвазивный метод исследования, который связан с определенными техническими сложностями при его выполнении. Для его осуществления необходима специальная индивидуальная калибровка рабочих электродов и учет степени адсорбирования различных органических веществ на электроде. Кроме того использование инвазивного метода в условиях чрескостного остеосинтеза затруднено из-за дополнительных инородных тел (спицы), которые соединены с внешним металлическим контуром, приводящим к утечке тока через перевязочный материал. Известным способом диагностику декомпенсированного состояния мышц возможно осуществлять только за пределами наложенного аппарата, т.е. невозможно исследовать удлиняемые мышцы, а клинический анализ известных критериев не поддается количественной обработке. Данный способ не учитывает изменений во всей конечности при формировании костного дистракционного регенерата.

Настоящей задачей предлагаемого изобретения является разработка способа диагностики декомпенсированных состояний конечности при чрескостном остеосинтезе, позволяющего предупреждать возможные осложнения и корректировать тактику ведения пациента в процессе восстановления анатомической целостности костной структуры.

Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики декомпенсированных состояний конечности при чрескостном остеосинтезе определяют индекс пикового кровотока, податливость мышц голени и при значениях индекса пикового кровотока менее 3,3 отн. ед., а податливости менее 3,0•10^-3 м/Н диагностируют при приобретенных дефектах костей голени декомпенсированное состояние конечности.

Кроме того, при значениях индекса пикового кровотока менее 1,3 отн. ед., а податливости менее 4,5•10^-3 м/Н диагностируют при врожденных дефектах костей голени декомпенсированное состояние конечности.

Способ осуществляют следующим способом.

В положении лежа больному исследуют объемную скорость кровотока методом окклюзионной плетизмографии в покое и после трехминутной ишемической пробы. Используют измерительный элемент в виде ртутно-резинового датчика, который накладывают вокруг исследуемых мышц голени. Для получения максимальных значений кровотока создают трехминутную окклюзию артерий и вен бедра путем сдавления их окклюзионной менжетой под давлением 230 мм рт. ст. После сброса давления в окклюзионной манжете до 60 мм рт. ст. регистрируют максимальный кровоток. Затем рассчитывают индекс пикового кровотока как отношение максимального кровотока к кровотоку покоя. После чего отключают прибор, снимают ртутно-резиновый датчик и окклюзионную манжету. В положении лежа на животе дополнительно измеряют миотонометром поперечную твердость мышц и рассчитывают податливость исследуемых мышц по формуле: П=а/Р где П - податливость, м/Н; а = М₀- М; Р=10,5 М +70; Р - усилие пружинного механизма, гс, М - показания индикатора, мм; М₀ - показание прибора, установленного на жесткую поверхность (стекло).

Допустимо вычисление податливости с размерностью мм/гс. Величина податливости в м/Н получается из соотношения 1м/Н=0,102 мм/гс.

После чего полученные данные сопоставляют, диагностируя декомпенсированное состояние конечности при значениях индекса пикового кровотока.

Оно составляет для приобретенных дефектов костей голени - менее 3,3 отн. ед., а податливости менее 3,0•10^-3 м/Н.

Для врожденных дефектов костей голени - менее 1,3 отн. ед., а податливости менее 4,5•10^-3 м/H.

Пример выполнения способа Больной К. , диагноз: посттравматический дефект костей голени 6 см. История болезни 14024.

В процессе дистракции данному больному проведено обследование по предложенному способу.

В положении лежа проведено исследование объемной скорости кровотока с использованием ртутно-резинового датчика. В состоянии покоя получены значения 3,1 мл/(мин•100 см³).

Затем проводим ишемическую пробу: в окклюзионной манжете, которая находится на бедре, создаем давление 230 мм рт. ст. на три минуты, после чего давление снижаем до 60 мм рт. ст. и регистрируем максимальный кровоток. Получаем значения 6,2 мл/(мин•100 см³). Рассчитываем индекс пикового кровотока как 6,2:3,1=2,0 (отн. ед.).

После чего отключаем прибор, снимаем ртутно-резиновый датчик и окклюзионную манжету.

В положении лежа на животе измеряем поперечную твердость задней группы мышц голени. Получаем показания индикатора 195 или 1,95 мм и по формуле П= а/Р рассчитывают податливость исследуемых мышц: П=(4,35-1,95)/10,5•1,95+70=0,0265 мм/гс или 0,00273 м/Н (2,73•10^-3 м/Н)
(4,35 - показания использованного нами прибора 435 при установке его на жесткую поверхность, стекло).

Полученные показатели сопоставляем и диагностируем декомпенсированное состояние конечности на данном этапе лечения компрессионно-дистракционным остеосинтезом.

Больной Ф. Таранович, диагноз: врожденный дефект костей голени 5 см. История болезни 6436. Проводится аналогичное вышеописанному обследование, в результате которого получаем кровоток покоя 3,7 мл/(мин•100 см³), максимальный кровоток 16,0 мл/(мин•100 см³). Рассчитываем индекс пикового кровотока как 16,0:5,7=2,8 (отн. ед.).

Поперечная твердость мышц по данным показания индикатора миотонометра равна 8 или 0,81 мм по формуле П=а/Р рассчитывают податливость исследуемых мышц:
П=(4,35-0,81)/10,5•0,81+70=0,0451 мм/гс или 0,00459 м/Н (4,59•10^-3 м/Н).

Полученные показатели сопоставляем и диагностируем компенсированное состояние конечности на данном этапе лечения компрессионно-дистракционным остеосинтезом.

Предлагаемый способ используется в РНЦ "ВТО". Осуществление его возможно в любом ортопедо-травматологическом отделении при наличии окклюзионного плетизмографа, снабженного миотонометром.

Предлагаемый способ позволяет неинвазивным путем в условиях чрескостного остеосинтеза диагностировать декомпенсированное состояние конечности в процессе лечения компрессионно-дистракционным остеосинтезом, отразить его количественно и соответственно корректировать тактику лечения. Легко осуществим средним медицинским персоналом. Не ограничена частота обследования.

Формула изобретения

Способ диагностики декомпенсированных состояний конечности при чрескостном остеосинтезе, отличающийся тем, что определяют индекс пикового кровотока, податливость мышц голени и при значениях индекса пикового кровотока менее 3,3 отн. ед. , податливости менее 3,0•10^-3 м/Н диагностируют, при приобретенных дефектах костей голени, декомпенсированное состояние конечности, а при значениях индексов пикового кровотока менее 1,3 отн. ед. , а податливости менее 4,5•10^-3 м/Н диагностируют, при врожденных дефектах костей голени, декомпенсированное состояние конечности.