Устройство для коррекции воронкообразных деформаций грудной клетки

 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для коррекции и фиксации грудинно-реберного комплекса при хирургическом лечении воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков с большим потенциалом роста. Технический результат изобретения - устранение несоответствия конструкции реберному скелету человека в процессе роста при уменьшении травматичности операции и повышении надежности его фиксации. Сущность изобретения заключается в том, что устройство для коррекции воронкообразных деформаций грудной клетки содержит две части и средства фиксации. Части выполнены с возможностью перемещения одной относительно другой для увеличения общей протяженности устройства, при этом одна часть служит базовой, а другая - ответной. Ответная часть выполнена в виде выдвижной составной пластины, имеющей перемещаемые в разные стороны левую и правую части, каждая из которых соответственно имеет возможность фиксирования с одного из краев: левая - с левой стороны, а правая - с правой. 2 з.п.ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для коррекции и фиксации грудинно-реберного комплекса при хирургическом лечении воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков с большим потенциалом роста.

Известны устройства для хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Для этих целей широко используются эндофиксаторы пластинчатого типа, например в виде металлического стержня плоского сечения. При установке данного устройства его разрезают на часть длины по крайней мере с одного конца, ветви разводят в радиальном направлении и фиксируют к ним реберные хрящи и ребра (а.с. SU 1230592 А1, А 61 В 17/56, 15.05.86).

Известно также устройство, представляющее собой пластину из никелида титана толщиной 0,1-0,15 см, шириной 0,5-0,7 см и длиной, равной ширине передней грудной стенки, которое работает следующим образом: пластину нагревают над пламенем спиртовки и придают ей изгиб физиологического профиля передней грудной стенки, затем пластину охлаждают хлорэтилом, придают ей форму, удобную для заведения за грудину, располагают ее за грудиной в области вершины деформации параллельно ребрам. Пластину фиксируют к ребрам металлическими скобами. Согреваясь до температуры тела, пластина принимает заданную форму и развивает корригирующее усилие (а.с. SU 1466719 А1, А 61 В 17/00, 23.03.89).

Известно также устройство, представляющее собой пластину из титана шириной 2 см и длиной 1-2 см, которое работает следующим образом: пластина предварительно выгибается в нужную для данного пациента пациента форму, проводится загрудинно и фиксируется к костным культям резецированных ребер(а.с. SU 1703080 А1, А 61 В 17/56, 07.01.92).

Все пластины, используемые в вышеназванных технологиях лечения, принципиально не отличаются и не претерпели серьезных конструктивных изменений с момента использования.

Однако данные конструкции ограничивают экскурсию грудной клетки и приходят в несоответствие с организмом человека в процессе роста.

Наиболее близким аналогом к заявляемому техническому решению является устройство, представленное пластинками, например из титана, толщиной 0,1 см, шириной 0,5-0,7 см и длиной, равной ширине передней грудной стенки, которым придают изгиб физиологического профиля передней грудной стенки, соединяют между собой в единый блок и укладывают на скелетированную переднюю поверхность выведенного в положение коррекции грудино-реберного комплекса (патент RU 2145814, А 61 В 17/56, 27.02. 00).

Однако и оно имеет недостатки. Одним из них является его массивность и связанная с этим травматичность при установке и последующем удалении. Конструкция ограничивает экскурсию грудной клетки и сдерживает пропорциональный рост реберного скелета.

Задача изобретения - устранение несоответствия конструкции реберному скелету человека в процессе роста при уменьшении травматичности операции и повышении надежности фиксации устройства.

Поставленная задача решается тем, что устройство для коррекции воронкообразных деформаций грудной клетки содержит две части и средства фиксации, где части выполнены с возможностью перемещения одной относительно другой для увеличения общей протяженности устройства, при этом одна часть служит базовой, а другая - ответной, причем ответная часть выполнена в виде выдвижной составной пластины, имеющей перемещаемые в разные стороны левую и правую части, каждая из которых соответственно имеет возможность фиксирования с одного из краев: левая - с левой стороны, а правая - с правой.

Кроме того, заявляется устройство, имеющее вышеназванные признаки основного варианта, базовая часть которого выполнена в виде вытянутого футляра, имеющего сплошные заднюю и переднюю стенки, а верхняя и нижняя служат направляющими для перемещения выдвижной пластины.

Кроме того, заявляется вариант устройства с вышеназванными признаками основного варианта, у которого базовая часть имеет верхнюю и нижнюю стороны, служащие направляющими для перемещения выдвижной пластины, переднюю и заднюю стенки, причем передняя стенка выполнена с прорезью, а задняя - сплошной.

Возможность перемещения частей устройства относительно друг друга не препятствует росту грудной клетки в аксиальной плоскости. Жесткость конструкции препятствует рецидивированию деформации, происходящему в вентродорсальном (переднезаднем) направлении.

Устройство поясняется с помощью фигур, где показано: на фиг.1, 2 - выполнение базовой части: на фиг.1 - в виде горизонтально вытянутого футляра; на фиг.2 - с прорезью; на фиг. 3 - выполнение выдвижной пластины в виде перемещаемых в разные стороны двух частей; на фиг.4, 5 - схематическое изображение применения устройства.

Устройство для коррекции и фиксации воронкообразной деформации грудной клетки (фиг. 1-3) имеет базовую часть 1, которая состоит из сплошной задней стенки 2, верхней стороны 3 и нижней стороны 4 для передвижения ответной части 5. Передняя стенка 6 базовой части 1 выполнена либо сплошной (фиг.1), либо с прорезью 7 (фиг.2, 3). Ответная часть 5 выполнена либо из неразъемной пластины (фиг.1, 2), либо из двух частей 5а, 5б (фиг.3). Отверстия 8 служат для фиксации устройства к реберному каркасу. Для удобства изложения обозначены позицией 9, 10, 11 соответственно грудино-реберный пластрон, опорные ребра, лигатурные швы.

Устройство работает следующим образом.

Разрезом мягких тканей обнажают грудино-реберный пластрон 9 (фиг.4). Мобилизуют его путем поднадхрящничной резекции деформированных ребер и стернотомии. Устройство укладывают на переднюю поверхность грудной клетки (фиг.4) или проводят загрудинно (фиг.5). Устройство раздвигают, перемещают ответную часть 5 по базовой части 1. Добиваются оптимальной протяженности устройства для надежной фиксации на опорные ребра 10. После этого раздвижение прекращают. Через отверстия 8 фиксируют устройство лигатурными швами 11 к ребрам 10. Рану послойно ушивают.

Пример 1. Больной К., 14 лет поступил в клинику ортопедии детского возраста СарНИИТО с диагнозом: врожденная воронкообразная деформация грудной клетки III степени в стадии субкомпенсации. Индекс Гижицкой = 0,4.

Произведена коррекция деформации грудной клетки с использованием предлагаемого устройства, базовая часть которого выполнена в виде горизонтально вытянутого футляра длиной 11 см, толщиной 0,3 см, имеющего сплошные заднюю и переднюю стенки шириной 1,2 см, а верхняя и нижняя стороны служат направляющими для перемещения ответной выдвижной пластины длиной 11 см, шириной 0,8 см, толщиной 0,1 см.

Произведен разрез длиной 15 см по средней линии в проекции деформации. Выполнена поднадхрящничная резекция деформированных ребер с поперечной остеотомией грудины и мобилизован грудино-реберный пластрон. Расстояние между опорными ребрами, на которые устанавливалось устройство, составило 14 см. Путем взаимного перемещения базовой и ответной частей длина устройства приведена в соответствие с этим расстоянием, оно уложено на переднюю поверхность грудной клетки и фиксировано к ребрам лигатурой через отверстия на его концах.

Тело грудины выведено в положение коррекции и фиксировано на устройстве проволочными швами "крест- накрест". Установлен дренаж в загрудинное пространство. Рана ушита.

Индекс Гижицкой после операции = 0,8, что соответствует норме. Заживление первичным натяжением.

Устройство удалено через 8 месяцев. За это время больной вырос и окружность грудной клетки увеличилась на 5 см. Перемещение частей устройства составило 0,7 см.

Пример 2. Больной М. , 13 лет поступил в клинику ортопедии детского возраста СарНИИТО с диагнозом: плоская вогнутая грудь.

Произведена коррекция деформации грудной клетки с использованием предлагаемого устройства, базовая часть которого имеет переднюю и заднюю стенки шириной 1,2 см, длиной 11 см, толщиной 0,3 см, причем передняя стенка выполнена с прорезью шириной 0,6 см, а задняя стенка - сплошной, верхняя и нижняя стороны служат направляющими для перемещения выдвижной пластины длиной 11 см, шириной 0,8 см, толщиной 0,1 см.

Больной оперирован в положении на спине. Произведен разрез длиной 18 см по средней линии в проекции деформации. Скелетирован и мобилизован грудино-реберный комплекс. Отсечен мечевидный отросток. Вскрыто загрудинное пространство. Устройство проведено загрудинно таким образом, что его передняя стенка обращена кпереди (к задней поверхности грудины). Расстояние между опорными ребрами, на которые устанавливалось устройство, составило 15 см. Путем взаимного перемещения базовой и ответной частей длина устройства приведена в соответствие с расстоянием между опорными структурами и фиксировано к ребрам лигатурой через отверстия на его концах. Установлен дренаж в загрудинное пространство. Рана послойно ушита.

Устройство удалено через 6 месяцев. За это время больной вырос и объем грудной клетки увеличился на 4 см, длина устройства увеличилась на 0,6 см.

Пример 3. Больной С., 14 лет, поступил в клинику ортопедии детского возраста СарНИИТО с диагнозом: врожденная воронкообразная деформация грудной клетки III степени в стадии субкомпенсации. Синдром Морфана. Индекс Гижицкой = 0,3.

Произведена коррекция деформации грудной клетки с использованием предлагаемого устройства, базовая часть которого имеет переднюю и заднюю стенки шириной 1,2 см длиной 6 см, толщиной 0,4 см, причем передняя стенка выполнена с прорезью, шириной 0,6 см, а задняя стенка - сплошной, верхняя и нижняя стороны служат направляющими для перемещения двух ответных выдвижных пластин длиной 8 см, шириной 0,8 см, толщиной 0,1 см.

Больной оперирован в положении на спине. Произведен разрез длиной 15 см по средней линии в проекции деформации. Скелетирован и мобилизован грудино-реберный комплекс. Отсечен мечевидный отросток. Вскрыто загрудинное пространство. Устройство проведено загрудинно. Расстояние между опорными ребрами, на которые устанавливалось устройство, составило 13 см. Путем взаимного перемещения в разные стороны составляющих ответной части левой - влево, правой - вправо длина устройства приведена в соответствие с расстоянием между опорными структурами и фиксировано к ребрам лигатурой через отверстия на его концах. Установлен дренаж в загрудинное пространство. Рана послойно ушита.

Индекс Гижицкой после операции = 0,9, что соответствует норме. Заживление первичным натяжением.

Устройство удалено через 1,5 года. За это время больной вырос и окружность грудной клетки увеличилась на 8 см, длина устройства увеличилась на 0,9 см.

Медико-социальная эффективность предлагаемого устройства заключается в устранении несоответствия корректирующей конструкции реберному скелету человека в процессе роста при уменьшении травматичности операции и повышении надежности фиксации грудино-реберного комплекса за счет исключения возможной потери коррекции от его смещения относительно опорных реберных структур.

Опытный образец предлагаемого устройства изготовлен в СарНИИТО и апробирован в клинике ортопедии детского возраста у 7 пациентов с воронкообразной деформацией.

Формула изобретения

1. Устройство для коррекции воронкообразных деформаций грудной клетки, содержащее две части и средства фиксации, отличающееся тем, что части выполнены с возможностью перемещения одной относительно другой для увеличения общей протяженности устройства, при этом одна часть служит базовой, а другая - ответной, причем ответная часть выполнена в виде выдвижной составной пластины, имеющей перемещаемые в разные стороны левую и правую части, каждая из которых соответственно имеет возможность фиксирования с одного из краев: левая - с левой стороны, а правая - с правой.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что базовая часть выполнена в виде горизонтально вытянутого футляра, имеющего сплошные заднюю и переднюю стенки, а верхняя и нижняя стороны служат направляющими для перемещения выдвижной пластины.

3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что базовая часть имеет верхнюю и нижнюю стороны, служащие направляющими для перемещения выдвижной пластины, переднюю и заднюю стенки, причем передняя стенка выполнена с прорезью, а задняя - сплошной.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5