Способ диагностики гепатодепрессивного синдрома у женщин во втором триместре беременности

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству. Способ обеспечивает повышение диагностики гепатодепрессивного синдрома (ГДС) у женщин во втором триместре беременности путем скринингового гемостазиологического обследования. Проводят определение информативных показателей системы гемостаза - фибриногена, активированного частичного тромбопластинового времени, протромбинового индекса в сроке от 12 до 28 недель определяют диагностический показатель в виде дискриминантной функции S по формуле S= 1,380•F1-0,019•F2+0,074•F3-11,156, где F1 - уровень фибриногена, г/л; F2 - активированное частичное тромбопластиновое время, с; F3 - протромбиновый индекс, %, и при значении S менее 0 (S<0) диагностируют гепатодепрессивный синдром во втором триместре беременности, а при значении S более 0 (S>0) - отсутствие ГДС.

Описание изобретения Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к гемостазиологическим аспектам в акушерстве. Может быть использовано врачами других специальностей - гемостазиологами, врачами лабораторной диагностики, анестезиологами, терапевтами.

Уровень техники Прототипами настоящего изобретения явились 1) предложенные Хазановым А.И. и Мартыновым И.В. гемостазиологические критерии гепатодепрессивного синдрома (ГДС), находящие в последнее время все большее применение в хирургической и терапевтической практике (Хазанов А.И., 1988, Хазанов А.И., 1998, Соринсон С.И., 1995).

2) гемостазиологические маркеры акушерских гепатопатий (Everson G.T. et. al., 1998).

Аналогами предлагаемого способа послужили методы диагностики гепатоцеллюлярной патологии, основанные на корреляции ультраструктурных изменений гепатоцита с различными вариантами гемостазиологической картины, нашедшие отражение в заключениях гемостазиограмм: гипоксия, дисфункция гепатоцита, дистрофия, некроз (Курочкина А.И., Титова М.И., Шимкевич Л.Л. и др., 1985, Новоженина Е. Б. , 1998). Однако они разработаны при обследовании пациентов хирургических и терапевтических стационаров без учета возрастных и половых отличий показателей системы гемокоагуляции. Патогенетические различия механизмов развития патологии гепатоцита при осложнениях беременности, наслаивающиеся на приспособительные изменения системы гемостаза к каждому из акушерских триместров, определяет важность интерпретации лабораторных сдвигов на доклиническом этапе с последующей разработкой патогенетически обоснованной терапевтической тактики.

Сущность изобретения Цель изобретения заключается в разработке способа диагностики гепатодепрессивного синдрома во втором триместре беременности на основании скринингового исследования системы гемостаза, ориентированного на имеющееся в арсенале лечебных учреждений лабораторно-диагностическое оборудование.

Способ осуществляют следующим образом. Исследование гемокоагуляции проводят натощак, в утреннее время. Для выполнения гемостазиограммы забирают от 3 до 5 мл венозной крови путем пункции вены на верхней конечности с помощью вакуумной пробирки для исследования гемокоагуляции. В пробирке находится стабилизатор - 3,8%-ный раствор цитрата натрия. Время от момента взятия крови до начала проведения исследования составляет 5-15 минут (Е.П. Иванов 1983). При этом определяют следующие гемостазиологические параметры: 1. Содержание фибриногена в плазме хронометрическим методом по Клауссу (Баркаган З.С., Момот А.П., 1998).

2. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) в плазме коагулометрическим методом в условиях стандартной активации свертывания фосфолипидами (кефалином) и контактом с чужеродной поверхностью (каолином) (З. С. Баркаган, А.П. Момот, 1998), набор реагентов для определения АЧТВ фирмы "Технология - Стандарт" (г. Барнаул).

3. Протромбиновое время (ПВ) - унифицированным методом определения времени свертывания рекальцифицированной плазмы при добавлении к ней тканевого тромбопластина определенной активности с последующим расчетом протромбинового индекса (ПТИ) в % по формуле: ПТИ = ПВ контрольной нормальной плазмы / ПВ больного • 100%.

На основании математической обработки полученных результатов гемостазиограмм методом дискриминантного анализа с использованием пакета прикладных программ "Statgraph", "КВАЗАР" и "КВАЗАР ПЛЮС" выведено решающее правило диагностики гепатодепрессивного синдрома во втором триместре беременности: S=K1•F1+K2•F2+К3•F3+constant, где K1, K2, К3 - коэффициенты решающего правила, соответственно: 1,380; -0,019; 0,074 constant - постоянная величина, равная -11,156;
F1 - уровень фибриногена, г/л;
F2 - активированное частичное тромбопластиновое время, сек;
F3 - протромбиновый индекс, %.

При S менее 0 (S<0) делают достоверное заключение о наличии у пациентки ГДС во втором триместре беременности.

При S более 0 (S>0) делают заключение об отсутствии ГДС.

Вероятность правильной классификации способа диагностики = 100% при уровне значимости <0,001.

Уровень чувствительности = 94,37%.

Пример 1. Иванова И.В., повторнородящая 32 лет. История родов 79, 1999. Соматический анамнез отягощен хроническим холециститом, хроническим пиелонефритом. Течение настоящей беременности осложнилось ранним токсикозом средней степени тяжести, перманентной угрозой прерывания, с 20 недель появился синячковый синдром, носовые кровотечения, кожный зуд. Патология ЛОР-органов исключена, биохимические параметры крови в пределах нормальных значений. Гемостазиологический скрининг в 24 недели беременности: диагностирована патология гепатоцита, S менее 0 (S<0). Госпитализирована, проведена терапия гепатопротекторами, препаратами витамина К, антиоксиданты. Течение третьего триместра беременности без осложнений. Роды срочные, через естественные родовые пути живым доношенным ребенком, без осложнений. Кровопотеря физиологическая.

Пример 2. Козловская Т.И., 22 лет, история родов 86, 1998. Хронических заболеваний не имеет. Настоящая беременность первая. Гемостазиологическое исследование в 22 недели маркеров патологии гепатоцита не выявило: S более 0 (S>0). Течение беременности без осложнений. Роды срочные, кровопотеря физиологическая.

Источники информации
1. Курочкина А.И., Титова М.И., Шимкевич Л.Л., Адамян А.А., Баевский А. Р. , Асташева И.Г. Програмно-алгоритмическое обеспечение анализа системы гемостаза у хирургических больных. //Мат. 1 Всесоюзной школы-семинара Програмно-алгоритмическое обеспечение анализа данных в медико-биологических исследованиях. - 1985 г. - Тушино. - С.80-94.

2. Новоженина Е.Б Нарушение гемостаза у больных тяжелой формой вирусного гепатита Е. //Автореф. дис. к.м.н. - М., 1992.

3. Соринсон С. Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. Санкт Петербург: Теза. - 1996. - 300 с.

4. Хазанов А.И. К вопросу о клиническом значении функциональных проб печени. //Рос. журн. Гастроентерол., гепатол., колопроктол. - 1998. - 5. - С. 29-34.

5. Хазанов А.И. Функциональная диагностика болезней печени. М.: Мед. - 1988. - С.264-270.

6. Everson G.T. Liver problems in pregnancy: part 2-managing pre-existing and pregnancy-induced liver disease. Medscape Womens Health, 1998, Mar. 3(2):2.

Формула изобретения

Способ диагностики гепатодепрессивного синдрома (ГДС) у женщин во втором триместре беременности путем скринингового гемостазиологического обследования, отличающийся тем, что на основе информативных показателей системы гемостаза - фибриногена, активированного частичного тромбопластинового времени, протромбинового индекса в сроке от 12 до 28 недель определяют диагностический показатель в виде дискриминантной функции S по формуле
S= 1,380•F1-0,019•F2+0,074•F3-11,156,
где F1 - уровень фибриногена, г/л;
F2 - активированное частичное тромбопластиновое время, с;
F3 - протромбиновый индекс, %,
и при значении S менее 0 (S<0) диагностируют гепатодепрессивный синдром во втором триместре беременности, а при значении S более 0 (S>0) - отсутствие ГДС.