Способ прогнозирования исхода комбинированной термической травмы

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам прогнозирования исхода комбинированной термической травмы. Он основан на оценке тяжести ожогов кожных покровов (площадь поверхностных и глубоких ожогов), степени поражения дыхательных путей (по данным фибробронхоскопии), нарушений кислотно-основного состояния крови (по дефициту/избытку оснований), с учетом возраста пострадавшего рассчитывают прогноз для жизни (Y), и при значении Y>0,5 прогноз считают благоприятным, при Y от -0,5 до +0,5 - сомнительным, а при Y<-0,5 - неблагоприятным. Способ позволяет объективно и с высокой точностью оценить тяжесть комбинированной термической травмы, отнеся пострадавшего к той или иной прогностической категории, и на основе этого оптимизировать лечебную тактику.

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам прогнозирования исхода комбинированной термической травмы.

Известны способы прогнозирования исхода термической травмы (индекс Франка, индекс тяжести травмы, "правило сотни"), основанные на оценке площади и глубины поражения кожных покровов. Однако индекс Франка и индекс тяжести травмы (Малахов С.Ф., Матвеенко А.В. Краткие указания по организации и обеспечению мероприятий противошоковой терапии в отделении интенсивной терапии и в отделении интенсивной терапии и реанимации. - СПб: ВМедА, 1994. - 8 с.) не учитывают возраст пострадавшего и наличие ингаляционной травмы, что снижает точность прогнозирования. "Правило сотни" (Baux S. Contribution a letuede du traitement local des brulures thermiques etendues: These par Serge Baux. - Paris: edition A.G.E.M.P., 1961. - 236 p.) учитывает возраст пострадавшего, но не учитывает наличие ингаляционной травмы.

Ближайшим к заявляемому является способ, предложенный К. Shirani et al (Shirani K., Pruit H., Mason A. The influence of inhalation ingury and pneumonia on burn mortality // Ann surg. - 1987. Vol. 205. - 1. - P.82-87), основанный на использовании возраста пострадавшего, площади ожогов, а также факта наличия или отсутствия ингаляционной травмы.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что в данном способе не учитывается степень тяжести ингаляционной травмы, а также выраженность метаболических расстройств вследствие гипоксии.

Задачей изобретения является повышение точности прогнозирования исхода комбинированной термической травмы.

Согласно изобретению поставленная задача достигается тем, что в способе прогнозирования исхода комбинированной термической травмы, основанном на параметрической оценке площади поверхностных и глубоких ожогов и возраста пострадавшего, измеряют дефицит/избыток оснований в артериальной крови и определяют степень тяжести ингаляционной травмы по данным фибробронхоскопии, а прогноз для жизни рассчитывают по формуле: Y=Кn-0,009•В-0,014•S1-0,029•S2+0,026•ВЕа, где Y - прогноз для жизни; Кn - коэффициент тяжести ингаляционной травмы, при отсутствии ИТ Кn= 1,98, при легкой степени ИТ Кn=1,86, при тяжелой ИТ Кn=1,73, при крайне тяжелой ИТ Кn=0,09); В - возраст пострадавшего (годы); S1 - площадь поверхностных ожогов (%); S2 - площадь глубоких ожогов (%); ВЕа - дефицит/избыток оснований в артериальной крови (ммоль/л), и при Y>0,5 прогноз для жизни считают благоприятным, при Y от -0,5 до +0,5 - сомнительным, а при Y< -0,5 - неблагоприятным.

Повышение точности прогнозирования в предлагаемом способе достигается тем, что к применявшимся ранее прогностическим критериям (площадь ожогов и возраст) добавлены такие показатели, как степень тяжести ингаляционной травмы и дефицит/избыток оснований в артериальной крови. Степень тяжести ингаляционной травмы устанавливается при визуальной оценке с помощью фибробронхоскопии и в значительной мере влияет на исход комбинированной термической травмы. Дефицит/избыток оснований в артериальной крови является интегральным и доступным показателем выраженности метаболических расстройств вследствие гипоксии.

По данным патентной и научно-технической литературы, использование параметрической оценки тяжести поражения дыхательных путей и величины дефицита/избытка оснований в артериальной крови при прогнозировании исхода термической травмы не известно.

Примеры.

1. Пострадавший А., 40 лет, доставлен в ожоговый центр с пожара. Общая площадь ожогов - 29%, в т.ч. 9% II-IIIa степени и 20% IIIб степени. При диагностической ФБС выявлена ингаляционная травма легкой степени, ВЕа составил -3,2.

Расчет прогноза: Y=1,86-0,009•40-0,014•9-0,029•20+0,026•(-3,2)=0,711
Несмотря на обширные поверхностные и глубокие ожоги, прогноз в отношении жизни был благоприятным. В результате проведенного лечения пострадавший выписан на 36-е сутки.

2. Пострадавший П., 47 лет, доставлен в ожоговый центр с пожара. Общая площадь ожогов - 12% IIIa степени. При диагностической ФБС выявлена ингаляционная травма тяжелой степени, ВЕа составил -10,6.

Расчет прогноза:
Y=0,39-0,009•47-0,029•12+0,026•(-10,6)= 0,477
Небольшая площадь поверхностного ожога и тяжелая ингаляционная травма обусловили "сомнительный" прогноз. В результате проведенного лечения пострадавший выписан на 30-е сутки.

3. Пострадавший Т., 51 года, доставлен в ожоговый центр с диагнозом ожог пламенем 18% IIIa степени, ингаляционная травма тяжелой степени, ВЕа составил -9,2.

Расчет прогноза:
Y=0,39-0,009•51-0,014•18+0,026•(-9,2)=-0,560
Оценка прогноза - "неблагоприятный".

Несмотря на интенсивное лечение, проводимое в течение 20 суток, пациент умер.

В результате проверки предлагаемого нами способа прогнозирования исхода комбинированной термической травмы совпадение прогноза составило 96%, в то время как другие вышеописанные способы обеспечивают совпадение прогноза не более, чем в 70% случаев.

Способ позволяет объективно оценить тяжесть комбинированной термической травмы, отнеся пострадавшего к той или иной прогностической категории, и на основе этого оптимизировать лечебную тактику.

Формула изобретения

Способ прогнозирования исхода комбинированной термической травмы, основанный на параметрической оценке площади поверхностных и глубоких ожогов и возраста пострадавшего, отличающийся тем, что измеряют дефицит/избыток оснований в артериальной крови и степень тяжести ингаляционной травмы по данным фибробронхоскопии, а прогноз для жизни рассчитывают по формуле
Y= Kn-0,009•B-0,014•Sl-0,029•S2+0,026•BEa,
где Y - прогноз для жизни;
Kn - коэффициент тяжести ингаляционной травмы, при отсутствии ИТ Kn= 1,98, при легкой степени ИТ Kn= 1,86, при тяжелой ИТ Kn= 1,73, при крайне тяжелой ИТ Kn= 0,09;
В - возраст пострадавшего, годы;
S1 - площадь поверхностных ожогов, %;
S2 - площадь глубоких ожогов, %;
BEa - дефицит/избыток оснований в артериальной крови (ммоль/л),
и при Y>0,5 прогноз для жизни считают благоприятным, при Y от -0,5 до +0,5 - сомнительным, а при Y<-0,5 - неблагоприятным.