Способ лечения рецидивирующей вторичной катаракты

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения рецидивирующих вторичных катаракт, возникших на фоне вялотекущего воспалительного процесса различной этиологии. Способ включает капсулэктомию, послеоперационную противовоспалительную терапию, субконъюктивальные инъекции 5-ФУ, разведенного в физиологическом растворе 1:1, объемом 0,3 мл и бетатерапию стронцием-90, при длительности каждой процедуры 10 мин, при этом все процедуры проводят ежедневно в течение 5-7 дней. В случае захвата зрачка дополнительно производят радиальные разрезы натянутой ткани радужной оболочки в местах ее перегиба под край оптической части ЗЛК. Способ позволяет повысить эффективность подавления фиброзообразования, сократить длительность лечения. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения рецидивирующих вторичных катаракт, возникших на фоне вялотекущего воспалительного процесса различной этиологии.

Известен способ хирургического лечения вторичной катаракты, включающий хирургическую капсулотомию с послеоперационной терапией, заключающийся в назначении стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, противоотечных средств, стабилизаторов проницаемости сосудистой стенки, антигистаминных препаратов (Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. Москва, 1992. С.Н. Федоров, Э.В. Егорова. 208-219 с.). Однако использование данного способа эффективно лишь при хирургии неосложненной вторичной катаракты. Вторичная катаракта, возникшая на фоне вялотекущего воспалительного процесса, склонна к рецидивам. Вялотекущее воспаление стимулирует выработку факторов активизирующих фиброзообразование и тем самым способствует возникновению рецидива вторичной катаракты. Соответственно хирургическое вмешательство, ограничивающееся капсулэктомией и стандартными противовоспалительными мероприятиями, дает кратковременный эффект с последующим рецидивом вторичной катаракты, так как первопричина, поддерживающая фиброзообразвание, остается неустраненной, а адекватное торможение фиброзообразвания отсутствует. Неоднократные хирургические вмешательства, проводимые по поводу рецидива вторичной катаракты, приводят к обострениям воспалительного процесса, что усиливает степень фиброза, затрудняет проведение хирургического вмешательства и повышает его травматичность.

При этом этиология вялотекущего воспаления может быть многообразной - как правило это увеиты различного происхождения и состояния, называющиеся захватом зрачка, когда воспаление поддерживается тракциями радужной оболочки, натянутой в области ее перигиба под край оптической части заднекамерной линзы (ЗКЛ).

Особенно актуален этот вопрос у пациентов детского возраста, склонных к активному фиброзообразованию.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа комплексного лечения рецидивирующих вторичных катаракт, отягощенных вялотекущим воспалительным процессом, за счет сочетания патогенетически обоснованных хирургического и послеоперационного консервативного компонентов лечения.

Техническим результатом является стабильность оптического эффекта капсулэктомии за счет подавления активного фиброзообразования, а также уменьшение количества требующихся пациенту госпитализаций и сокращение длительности лечения, как стационарного, так и амбулаторного.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения рецидивирующих вторичных катаракт, включающем капсулэктомию и послеоперационную противовоспалительную терапию, согласно изобретению, дополнительно проводят послеоперационные субконъюнктивальные инъекции 5-фторурацила (5-Fu), разведенного в физиологическом растворе в соотношении 1:1, объемом 0,3 мл и бета-терапию радионуклеотидом стронцием-90, при длительности каждой процедуры 10 минут, при этом все процедуры проводят ежедневно в течение 5-7 дней.

Технический результат достигается также тем, что в случае захвата зрачка, согласно изобретению, дополнительно производят радиальные разрезы натянутой ткани радужной оболочки в местах ее перегиба под край оптической части ЗКЛ. Иридотомии проводят ножницами Ванасс через парацентез, выполненный в проекции середины расстояния натянутой под оптический край ЗКЛ радужки. Радиальное направление иридотомий усиливает послабляющий эффект хирургической процедуры и устраняет тракции радужной оболочки. Прекращение натяжения радужной оболочки приводит к торможению воспалительного процесса, ингибиции выделения продуктов воспаления и снижению агрессивности фиброзообразования.

Включение в раннем послеоперационном периоде в схему лечения 5-Fu, антибиотика цитостатического ряда, патогенетически обосновано в связи со свойством этого препарата активно подавлять процессы фиброзообразования. Подавление фиброзообразования особенно актуально именно в ранние сроки после операции в связи с вынужденной необходимостью проведения хирургического вмешательства на фоне вялотекущего воспалительного процесса. Дополнение курса терапии В-аппликациями потенциирует действие 5-Fu, стабилизируя полученный эффект.

Способ осуществляется следующим образом: после проведения стандартной обработки операционного поля, в 4 мм от лимба, на 13 часах производят послойный разрез конъюнктивы, склеры и сосудистой оболочки. При наличии захвата зрачка дополнительно под конъюнктивальным лоскутом формируют корнеосклеральную насечку на 1/2 глубины склеры, длиной 1,5-2,0 мм, локализуя ее в месте проекции середины зоны захвата зрачка. Переднюю камеру вскрывают в месте ранее выполненной корнеосклеральной насечки и вводят в переднюю камеру силиконовую трубочку на шприце для ирригации. Транссклеральным подходом выполняют капсулэктомию, завершая, при необходимости, процедуру витрэктомией. Через парацентез, под прикрытием визитила, производят послабляющие иридотомии в местах перегиба радужки под край оптической части ЗКЛ, где ее ткань подвергается максимальному натяжению. Разрезы ориентируют радиально, усиливая тем самым послабляющий эффект процедуры. Освобождают переднюю камеру от визитила и заканчивают операцию наложением узловых швов на парацентез и склеральный разрез. Под конъюнктиву вводят раствор антибиотика.

В послеоперационном периоде помимо лечения, заключающегося в субконъюнктивальном введении стероидных препаратов и антибиотика, парентеральном приеме индометацина, ангиопротекторов и десенсебилизирующих средств в течение 5-7 дней, назначают систему мероприятий по профилактике рецидива вторичной катаракты, включающую субконъюнктивальные инъекции 5-Fu, используя его разведение в физиологическом растворе 1:1, при общем объеме вводимого препарата 0,3 мл. Терапию дополняют бета-аппликациями радионуклеотидом стронцием-90, при длительности каждой процедуры 10 минут. Все процедуры проводят ежедневно в течение 5-7 дней.

Изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больная А., 7 лет, находилась на лечении по поводу посттравматической артифакии, вялотекущего увеита травматического генеза, вторичной катаракты левого глава.

2,5 Года назад в возрасте 4,5 лет, перенесла контузию левого глаза. Консервативное лечение по поводу гифемы, посттравматического увеита левого глаза в течение месяца по месту жительства. Через 5 месяцев в МНТК "МГ" произведена операция левого глаза: аспирация контузионной катаракты, имплантация заднекамерной ИОЛ (ЗКЛ) с интракапсулярной фиксацией гаптических элементов ИОЛ. Операция и ранний послеоперационный период протекали без особенностей. Зрение левого глаза при выписке из стационара - 0,5 с сф + 1,0 Д = 0,7.

Через 2 месяца после операции, после перенесенной ангины возникли явления увеита на оперированном глазу. Воспалительный процесс был купирован по месту жительства назначением консервативного лечения. Однако у девочки диагностировано формирование вторичной катаракты в виде выраженного фиброза задней капсулы, являющегося причиной снижения зрения.

Пациентка была госпитализирована в детское отделение стационара МНТК "МГ" для проведения хирургической капсулэктомии. Операция и ранний послеоперационный период протекали без особенностей. При выписке отмечено повышение остроты зрения на оперированном глазу до исходных величин.

Через 3 месяца после проведения хирургического вмешательства по поводу вторичной катаракты у ребенка, на фоне острого респираторного заболевания, возникло обострение увеального процесса. Несмотря на купирование явлений воспаления назначением противовоспалительной терапии, следствием обострения увеального процесса явилась выраженная преципитация на ЗКЛ и рецидив вторичной катаракты в виде выраженной фиброзной пленки в области ранее проведенной капсулэктомии.

Снижение остроты зрения до 0,08 явилось показанием к третьей госпитализации пациентки в стационар МНТК "МГ" с целью проведения хирургического вмешательства (капсулэктомии). Учитывая наличие увеального процесса в анамнезе, а также интенсивность фиброзных изменений задней капсулы, в раннем послеоперационном периоде помимо противовоспалительной терапии ребенку был назначен курс лечения по предложенному способу, направленный на профилактику рецидива вторичной катаракты - субконъюнктивальные инъекции 5-Fu, разведенного в физиологическом растворе 1: 1, при общем объеме вводимого препарата 0,3 мл и бета-аппликации радионуклеотидом стронцием-90 при длительности 1 процедуры 10 минут. Все процедуры проводили ежедневно в течение 7 дней. Пациентка была выписана из стационара на 8-й день после операции. Явления воспалительного процесса купированы, а острота зрения достигла исходных величин.

При контрольном осмотре через 8 месяцев - состояние глава без отрицательной динамики. Глаз клинически спокоен. Поверхность ЗКЛ свободна от преципитатов. В области зрачка чистое оптическое отверстие после ранее проведенной капсулэктомии, без тенденции к рецидиву вторичной катаракты. Острота зрения левого глаза 0,6 с сф + 0,5 Д = 0,8.

Пример 2. Больной Б., 9 лет, находился на лечении в МНТК "МГ" по поводу посттравматической артифакии, рецидива вторичной катаракты, захвата зрачка правого глаза.

2 года назад, в возрасте 7 лет, перенес проникающее ранение правого глаза ножом. Первичная хирургическая обработка и удаление набухающей катаракты произведены в день травмы по месту жительства. Через 6 месяцев после травмы в МНТК "МГ" произведена операция правого глава: синехиотомия задних синехий, имплантация ЗКЛ с фиксацией гаптических элементов ЗКЛ в борозде цилиарного тела. Показанием к операции явилась непереносимость контактной коррекции на фоне анизометропии высокой степени. Операция и ранний послеоперационный период протекали без осложнений. Зрение при выписке из стационара - 0,6 с sрh-1,0 Д = 0,8.

Через 3 месяца после операции пациент обратился в МНТК "МГ" на консультативный прием по поводу снижения остроты зрения на правом глазу. При осмотре выявлено формирование захвата зрачка на протяжении с 11 до 13 часов. В местах перегиба радужки под край оптической части ЗКЛ ткань радужки была резко натянута, подвержена тракциям. В области зрачка сформировалась вторичная катаракта в виде интенсивного помутнения задней капсулы хрусталика, обуславливающая снижение остроты зрения. На передней и задней поверхности хрусталика умеренное количество слабопигментированных преципитатов. Острота зрения правого глаза 0,1.

С целью повышения остроты зрения ребенку была проведена хирургическая капсулэктомия на правом глазу с послеоперационным курсом противовоспалительного лечения. Острота зрения при выписке из стационара повысилась до 0,5 с sph - 1,0 Д = 0,7-0,8.

Через 3 месяца после хирургической капсулэктомии - повторная явка пациента по поводу снижения остроты зрения. Острота зрения правого глаза - 0,05, не корригирует. При осмотре диагностированы явления вялотекущего воспалительного процесса, выражающиеся в ирритации сосудов радужки, пигментированной преципитации на передней и задней поверхности ЗКЛ. Рецидив вторичной катаракты с явлениями грубого фиброза задней капсулы. Ребенок госпитализирован в МНТК "МГ" в третий раз для проведения комплексного лечения по предложенному способу. Произведено хирургическое вмешательство, включившее трансцилиарную капсулэктомию и послабляющие радиальные разрезы натянутых участков радужной оболочки, ограничивающей зону захвата зрачка. В раннем послеоперационном периоде дополнительно проведен курс консервативного лечения, включивший помимо противовоспалительной терапии ежедневные субконъюнктивальные инъекции 5-Fu в течение 7 дней и аналогичной длительности курс В-аппликаций. При выписке - явления воспалительного процесса купированы, острота зрения достигла исходных величин.

При контрольном осмотре через год - состояние глаза без отрицательной динамики. Зона захвата зрачка тенденции к распространению не имеет. Глаз клинически спокоен. Поверхность ЗКЛ чистая, свободна от преципитатов. В области зрачка оптическое отверстие после ранее проведенной калсулэктомии, без тенденции к рецидиву вторичной катаракты. Острота зрения правого глаза 0,7 с sрh-1,0 Д = 0,9.

Изобретение обеспечивает эффективный метод борьбы с рецидивирующими вторичными катарактами, отягощенными вялотекущим воспалительным процессом. Использование способа по описанной методике ускоряет реабилитацию пациента, снижает количество требуемых хирургических вмешательств и курсов консервативного лечения, способствует стабилизации остроты зрения. Способ не требует наличия дорогостоящего оборудования, технически прост и доступен.

Формула изобретения

1. Способ лечения вторичной катаракты, включающий капсулэктомию и послеоперационную противовоспалительную терапию, отличающийся тем, что дополнительно проводят послеоперационные субконъюктивальные инъекции, состоящие из 5-фторурацила и физиологического раствора, взятых в соотношении 1: 1, при общем объеме вводимого препарата 0,3 мл и курс бета-терапии радионуклеотидом стронцием-90, при длительности каждой процедуры 10 мин, при этом все процедуры проводят ежедневно в течение 5-7 дней.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при артифакии в случае захвата зрачка дополнительно проводят радиальные разрезы натянутой ткани радужной оболочки в местах ее перегиба под край оптической части интраокулярной линзы.