Способ прогнозирования гнойных осложнений при панкреонекрозе

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Способ обеспечивает повышение точности прогнозирования гнойных осложнений при панкреонекрозе. Проводят исследование крови, при этом в ней во вторую фазу течения заболевания исследуют лактоферрин и интерлейкин-8 и при показаниях лактоферрина свыше 2296,5±280,1 нг/мл и интерлейкина-8 свыше 147,0±20,9 пг/мл судят о возникновении гнойных осложнений. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, к разделу лечения острого деструктивного панкреатита (панкреонекроза) в послеоперационном периоде, и может быть использовано для прогнозирования возникновения гнойных осложнений.

Острый панкреатит является актуальной проблемой экстренной абдоминальной хирургии в связи с увеличением частоты этого заболевания и высокой послеоперационной летальностью, достигающей при деструктивных формах 45-80% (Р.А. Banks et al., 1995; J.F. Martinez et al., 1997; B.C. Савельев, В.К. Кубышкин, 1993). Прогноз при остром деструктивном панкреатите всегда серьезен, обусловлен в раннюю фазу течения заболевания (до 10 сут) функциональным состоянием жизненно-важных органов и систем, развитием токсемических нарушений и полиорганной недостаточности. Во вторую фазу (после 10-12 сут) прогноз зависит от развития гнойно-септических осложнений (распространенности гнойно-некротического процесса в ткани поджелудочной железы, пара- и ретропанкреатическом пространствах, брюшной полости, передней брюшной стенки (абсцессы, флегмоны)).

Созданные шкалы прогностических критериев тяжести состояния больных панкреонекрозом основываются на совокупности клинических (боль в животе, рвота, явления динамической кишечной непроходимости, гипертермия) и лабораторных (альфа-амилаза крови, диастаза мочи, билирубин, трансаминазы, уровень глюкозы в крови) показателей с определением индекса тяжести физического состояния больного (J. H. C. Ranson, 1979, 1982; Ш.Н. Каримов, 1993; В.С. Савельев и др. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита. Анналы хирургической гепатологии, 1996, т.1, с.58-61), по которым судят о прогнозе при этом заболевании. В последние годы описаны и другие лабораторные параметры для оценки тяжести течения панкреонекроза: комплемент С3 и С4, а3 - макроглобулины, количество которых уменьшается с развитием некроза поджелудочной железы и напротив наблюдается возрастание С-реактивного протеина, ингибитора протеаз а1. Однако их прогностическая ценность дискутабельна, как и определение эластазы полиморфноядерных нейтрофилов или пептида, активирующего трипсиноген (E.L. Bradley, 1997).

Новизной предлагаемого способа является то, что авторами установлен факт одновременного значительного повышения уровней лактоферрина и интерлейкина-8 в венозной крови при возникновении гнойно-воспалительного осложнения у больных панкреонекрозом в течение второй - третьей недели послеоперационного периода (абсцессы и флегмоны сальниковой сумки, забрюшинного пространства, брюшной полости, нагноение передней брюшной стенки).

Существенным отличием является повышение в венозной крови лактоферрина свыше 2296,5±280,1 нг/мл и интерлейкина-8 свыше 147,0±20,9 пг/мл, свидетельствующих о развитии гнойно-воспалительных осложнений у больных острым деструктивным панкреатитом.

После адекватно выполненного оперативного вмешательства, направленного на ликвидацию возникшего гнойно-воспалительного осложнения (некрэктомия, вскрытие и дренирование абсцесса или флегмоны сальниковой сумки, забрюшинного пространства, передней брюшной стенки) спустя 5 сут отмечается достоверное снижение величин лактоферрина до 2296,5±280,1 нг/мл (р<0,05) и интерлейкина-8 до 147,0±20,9 пг/мл (р<0,05). При промежуточных значениях лактоферрина и интерлейкина-8, при неадекватно выполненных оперативных вмешательствах выставляются показания к проведению повторных ревизий гнойно-воспалительных очагов (таблица 1).

Исследования проведены у 32 больных острым деструктивным панкреатитом в динамике течения послеоперационного периода, из них у 18 отмечалось развитие гнойно-воспалительных осложнений с 10-14 дня после операции. Группой контроля явились данные, полученные у 40 практически здоровых лиц (доноры) (таблица 2).

В послеоперационном периоде все больные получали одинаковое, стандартное базисное лечение, включающее инфузионно-трансфузионную терапию, спазмолитики, ингибиторы протеаз, цитостатики, антибиотики, экстракорпоральные методы детоксикации (УФО крови, плазмаферез, гемосорбция).

Формула изобретения

Способ прогнозирования гнойных осложнений при панкреонекрозе путем исследования крови, отличающийся тем, что во вторую фазу течения заболевания исследуют лактоферрин и интерлейкин-8 и при показаниях лактоферрина свыше 2296,5±280,1 нг/мл и интерлейкина-8 свыше 147,0±20, 9 пг/мл судят о возникновении гнойных осложнений.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2